<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕, 第二集：Anti-TPO 及 昂特欣>
各位好
小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人
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大家還記得甲狀腺嗎？
一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。
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關於這個器官我們知道
TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。
Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。
anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。
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如果TSH過高，
表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。
這時候就要視情況補充甲狀腺素
也就是”昂特欣” = ”阿昂”
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詳細內容請回去複習：
<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109
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上次的結論告訴我們
所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。
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再次重申一次結論：
甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師
甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療
對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療
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But！
對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->
沒有足夠的證據顯示使用
類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。
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真的是這樣嗎？
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Anti-TPO陽性的人其實非常多
我相信本板中就有數百人有這個抗體。
那補充阿昂真的沒用嗎?
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針對這個問題
新英格蘭醫學期刊(NEJM)
這本全醫學界第一名的雜誌
在2019年的3月23日
發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。
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研究對象是這樣的條件：
平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。
她們的TSH及T4都是正常的。
也都有習慣性流產或不孕症的病史。
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研究一共蒐集了952個人。
隨機抽籤分組
一半的人每天吃50 μg的阿昂
另一半的人每天吃一顆假的藥丸
研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。
而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。
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結果怎麼樣呢？
針對這九百多人做分析
最後結果發現
無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、
足月產率、平均出生週數、平均出生體重
等等任何一個分析面向
全部，都沒有任何差異。
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另外
跟Anti-TPO的抗體濃度
也沒有任何關係。
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這次NEJM的文章再次地證實了
美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。
針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->
有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。
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參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019
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以上
一點淺見
提供參考
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"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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free t4偏高 在 Re: [問題] 甲狀腺指數過高? - 看板Doctor-Info 的推薦與評價
※ 引述《benfrog (我從良了)》之銘言：
: 我目前二十三歲，上個月因為心臟二尖瓣膜脫垂去看心臟科的時候，
: 醫生有順便抽血檢查我的甲狀腺，他說我的甲狀腺指數已經超過
: 一般正常人的上限，但是我並沒有甲狀腺亢進，說只要放輕鬆就好，
你應該先問清楚，
到底甲狀腺指數是驗什麼東西。
通常會驗 T3 或/及 T4 或/及 Free T4 (Free T4較準) 及TSH
這些檢查的意義在：
正常的情況下，下視丘分泌的甲促素釋放激素TRH(臨床上很少驗)，
它刺激腦垂腺分泌甲促素TSH，而甲促素TSH再刺激甲狀腺細胞分泌甲狀腺素T3及T4。
當血中甲狀腺激素濃度偏低時，下視丘會先收到此訊息釋出甲促素釋放激素，
而刺激腦下垂體釋出甲促素，甲促素TSH可刺激甲狀腺製造更多甲狀腺激素T3及T4，
使血中甲狀腺激素恢復正常濃度。
反之，當甲狀腺激素過高時，
則會抑制腦下視丘甲促素釋放激素的製造及抑制腦下垂體甲促素的製造。
所以，真正的亢進是Free T4 上升，TSH下降。
但有些人Free T4仍正常，但TSH已下降，
我們稱之為『亞臨床甲狀腺亢進』，是否要用抗甲狀腺藥物仍有爭議，
如果並非甲亢復發，目前傾向觀察加症狀治療及可。
不知道你是不是這種狀況。
: 然後開給我鎮定劑，說每晚吃半顆到一顆幫助放鬆，不用看醫生。
: 我開始注意到甲狀腺這個問題。就上網去查了一下，我覺得我有一些
: 症狀似乎很類似，想請大家幫我看看我究竟要不要再去新陳代謝科檢查。
: 1.緊張(我每晚都睡不著，因我的工作跟課業都有壓力，緊張一定是會有的)
: 2.眼睛不舒服(最近眼睛會一直有淚在眼眶打轉，平常眼睛都很酸)
: 3.心跳過速(每次到醫院量心跳都100/分以上起跳)
: 4.皮膚變化(我以前皮膚很好，現在臉都是黃的還長泡疹，臉頰凹陷像吸毒的)
: 5.心悸 (這從小就有的毛病，因我本身有二尖瓣膜脫垂)
: 6.腹瀉 (最近很常沒理由的拉肚子或是肚子抽痛到不能站)
: 7.顫抖 (不是很明顯，但天氣冷或緊張的時候，抖的很嚴重)
: 8.疲倦
: 9.體重減輕(我最近食量很大，但是越吃越瘦，現在沒胸沒屁股了，今天39公斤)
: 9.呼吸困難 (常會有喘不過氣的感覺)
: 10.無力(每次心臟開始痛我就會從左手邊開始全身慢慢麻脾)
: 11.食慾增加(我一直都很會吃，食量也很大，家裡開餐廳，也不怕我吃)
: 但是我的脖子跟長頸鹿一樣又長又細，聽說甲狀腺的人都大脖子?
這是常見症狀，但不一定全部都會發生。
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