加護病房查房日誌 20160120 - 專科護理師篇
醫生呀~ 我胃不好，胃痛~ 可不可以開點胃藥給我吃~
胃藥百百種，對健保局而言只分兩種: 貴的跟便宜的！而對吃的人而言，也只分兩種: 有效的跟沒效的.....
今天簡單的來談談，在腸胃道用藥裡的最大宗：制酸劑的使用~
關於胃酸的控制，可分成三類~
1. 中和胃酸:
我們最常使用的制酸劑，大部份都是這一類 (比糖果便宜)~ 簡單的藥理學就是中和胃酸，有碳酸鈉，鋁鹽類(Ex. Suwell)跟鎂鹽類(Ex. MgO)。唸書時都背過，鋁鹽會便秘，鎂鹽會緩瀉~ 簡單的記，別人稱讚自己美(鎂)，要說謝謝(瀉) 就不會搞混~
還有一種很常用，鎂鹽加鋁鹽再加上Oxethazaine，臨床上就是Strocaine (錠劑) 或是Mucaine (水劑)~ 有吃過嗎， 嘴巴會麻麻的吧~ 因為Oxethazaine是一種局部麻醉劑~ 所以對於急性胃痛的緩解，比起一般中和胃酸的胃藥效果來得好些~ 很好記的，最常抽的局部麻藥是什麼~ Xylocaine！！ 所以caine結尾的胃藥有一點局部麻醉的效果喲~
健保對於中和胃酸藥物，目前採取就是要你自費原則~
2. H2 blocker (Histamine 2 receptor antagonist)：
作用於於胃內壁細胞(Parietal cell) 的Histamine-2接受器上，減少壁細胞分泌胃酸的藥物~
主要有三種藥
A. Cimetidine (Tagmet): 便宜，但是可能影響腎功能，與男性性功能，而且大概會跟兩百萬種藥起交互作用吧...
B. Ranitidine (Zantac)/ 吉胃福適錠: 不用身材很好或穿少少也可以吃~ 副作用較Cimetidine 少
C. Famotidine (Gaster): 副作用較Cimetidine 少，也比較不會跟藥物起交互作用~
基本上有適應症，健保不太會砍口服的部份~ 但是如果是針劑，真的不是醫生小氣呀.....
3. PPI (Proton pump inhibitor)
阻斷細胞膜上H+/K+ ATPase 之活性，阻止氫離子(酸)從胃內壁細胞(Parietal cell)分泌至胃內的最後步驟~ 所以制酸效果比H2 blocker 要好，也比較不會有副作用！ 像是Omeprazole (Losec); Lansoprazole (Takepron), Pantoprazole (Pantoloc), Esomeprazole (Nexium), Dexlansoprazole (Dexilant)...等 目前需有胃鏡或其他檢查報告確定有消化性潰瘍或是逆流性食道炎才可健保開立使用~ 價格當然比另外兩類來得昂貴~
這世界運作的原則是這樣的，絕對〝不是越貴的越好〞~ 而是應該對症下藥~臨床上遇到有些人不想作胃鏡，胃也沒不舒服，還是自費買PPI長期當維他命吃.....胃酸會幫助Vit B12與鈣質的吸收，長期制酸容易增加骨質疏鬆與骨折的風險。研究顯示，PPI長期的使用與困難梭狀桿菌(Clostridium. Difficile.)引起的嚴重大腸炎(severe colitis)有正相關....許多另外的研究也慢慢的在發表~ 藥物就是毒物！還是要遵行專業人員的指示服用喔~
gaster藥 在 Re: [問題] 請問gaster - 看板Pharmacy - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《cooljoe1985 (台灣水電工)》之銘言：
: ※ 引述《varydavy (vary)》之銘言：
: : 前陣子因為腸胃炎去看了醫生
: : 醫生說好了之後去藥局買gaster 1~2個禮拜的份吃，保養一下胃
: : 去藥局買的時候，藥局的人說當下那個藥沒有
^^^^^^^^
幸好你是寫"藥局的人"
: : 推薦我另一個類似的藥，叫胃養健膠囊
https://0rz.tw/nGzB0
真是亂講
這個東西才是鋁鎂制酸劑還有小蘇打哩
: : 是日本進口的藥，他說這個藥比較好但比較貴
: : 想請問真的是這個藥對胃比較好嗎?
: : 因為他說醫生說的那種大多是鋁鎂製劑 抑制胃酸用
: : 吃多了胃壁會變薄
這套是坊間常用的轉藥說法
: 有兩個疑問
: 第一：醫師請你去藥局買處方藥??
: 他幹嘛不直接讓你自費買？
: 怕被投訴讓病人自費買給付藥??
: 第二：你問的是藥師嗎???
: FAMOTIDINE怎麼都跟鋁鎂製劑扯不上邊
: 有兩個可能性
: 第一：你問的是藥助，他在嘴砲
: 第二：你問的藥師太懶，連成分都沒查
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: 建議：如果該藥局藥師連跟你講解藥品時成分、作用都不清楚
: 你應該避免再次走進去
同意
但我懷疑原po找的並不是藥師
Gaster的知名度還算高
下次找藥 確定是藥師再跟他討論吧
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