關於 hernia醫學 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

今天醫療保健單元，邀請老朋友、陽明大學神經藥理所兼任教授 潘懷宗來到空中，進行一個月一次的醫療新知單元，本集主題為《精細的子宮內手術挽救胎兒生命》

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◎精細的子宮內手術挽救胎兒生命

英國第四頻道電視台製播了一系列健康教育的影片，就如同筆者一直以來的健康界節目一樣，推廣基礎醫學常識。近期該節目介紹了倫敦的一個醫療團隊，該團隊可以執行精細的胎兒手術，給未出生的嬰兒一個健康活下去的機會。與此同時，英國每日郵報健康版記者奈特女士（Kathryn Knight）也在2021年4月底，寫了一篇專欄來介紹這項已經相當成熟的手術，大家可以想像一下，對於一位懷孕的準媽媽來說，當產檢醫師說，對不起，您的寶寶有嚴重問題，恐怕會危及生命時，他的心情可想而知。

胎兒手術是對子宮內未出生的胎兒所進行的一項手術，目的是想要改善患有特定先天缺陷嬰兒的出生結局，或給予活下去的機會。由於這些缺陷通常隨著胎兒的發育而加重，所以及早發現或早治療是不二法門。醫學界早在十多年前，就已經開始嘗試胎兒手術，但因為這項手術不僅僅是對手掌大小的胎兒風險很高，甚至對於母體都是相當危險的，風險包括子宮破裂、胎兒死亡、手術感染、早期分娩等等，由於需要極其精準的動作，所以英國政府早在多年前就贊助科學界，研發專門進行子宮內手術的機器手臂，讓執刀醫生能夠精準的執行各項動作，不會傷及胎兒和母親。由於機器手臂的商業化和手術的成熟度，目前已經可以執行非常多種類的不同手術。

現階段，利用胎兒手術可以治療子宮內胎兒的許多先天性缺陷，包括：羊膜帶綜合症(Amniotic band syndrome)、先天性肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）、先天性橫膈膜肌疝氣（Congenital diaphragmatic hernia）、先天性高氣道阻塞綜合症（Congenital high airway obstruction syndrome）、胎兒貧血、下尿路梗阻（Lower urinary tract obstruction）等等，無法全部列舉，我們期待更多的醫學進步，造福生命，筆者當持續用功為大家報告。

《生仔真的是搵命博》

早前有一宗被媒體廣泛報導的醫療個案，24歲孕婦因在生產前被醫護發現蛋白尿和胎水少的問題，醫生建議進行藥物催生，但在催生過後突然情況惡化至心跳停頓。醫護趕到現場並進行剖腹生產(Caesarean section)，及後孕婦持續惡化最後不幸死亡。

在傳媒廣泛報導的時候我們不難發現有很多市民質疑醫生為什麼不一早進行剖腹生產而要先進行催生。在了解這個決定之前，我們需要先了解一些背景資料。

——————————背景資料——————————

很多時候孕婦，特別是在懷孕的後期都可能會出現不同程度的併發症，例如

1. 高血壓
2. 糖尿病
3. 蛋白尿
4. 胎水少

等等的問題。但並不是每一個併發症都需要立即處理，很多時候導致這些併發症的原因都是懷孕，只要懷孕過程完結或排出胎盤(placenta)後大多都會回復正常。

如果媽媽的病情穩定、BB又好穩定的話是可以繼續觀察。但是，在某些情況下我們或許要更加謹慎去處理，例如嚴重的Pre-eclampsia（妊娠毒血症）。妊娠毒血症是一種在懷孕期間的disorder，好發於20周後的媽媽，通常伴隨高血壓和significant的蛋白尿。嚴重的時候或會惡化至影響肝腎功能、凝血功能等等，或者併發eclampsia（子癎）導致痙攣(seizure)。

妊娠毒血症的實際原理仍然未被完全理解，但醫學界認為成因是不正常的胎盤，一般治療方法為透過及早生產和移除胎盤，大多情況下病人病情都會變得穩定。

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好了，那麼大家可能會問，那為什麼不做剖腹生產？要等心跳停頓後才做？

要不要做剖腹生產是一個很複習的考慮，我們要先平衡催生和剖腹生產各自的風險和併發症。很多人都認為剖腹生產沒有風險，這是錯誤的觀念。剖腹生產雖然在現代醫學來說是相對安全，但對媽媽和BB來說，最佳的生產方法仍然是自然產。就著世界各地的指引，如果媽媽沒有indication for 剖腹產的話仍然是會建議自然產。

在今次的事件來說，根據專家報告，當時媽媽的確是有蛋白尿的情況，但情況並非非常嚴峻，而且當初入院的時候是穩定的。在那個情況下，是實在沒有原因去做剖腹產，因為剖腹產的風險包括黏連(adhesion)，小腸氣(incisional hernia) 和增加往後再次懷孕時的風險。所以如非必要或indicated，指引仍然是會建議進行自然產。

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在病人情況突然急轉直下至心跳停頓時，醫療團隊馬上趕到並立即在四分鐘內進行剖腹生產。你能想像嗎，四分鐘是多麼短的時間，這速度反映了醫療團隊的專業和默契及合作是多麼的優秀。在這點，我們必須acknowledge and appreciate公立醫院的醫療團隊。

是的，最後不幸地媽媽因不同的併發症例如瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coaugulation) 而返魂無術。任誰也不會想到懷孕生小孩這令人多麼期待和愉快的事會以悲劇告終。我們不能想像對爸爸來說，這是多麼令人痛心的事、對其他深愛著逝去的媽媽的人來說，這是多麼令人遺憾的事。

是的，縱使醫學發展多麼的逢勃的現代，人類在種種病魔裡，可以做得到的遠遠比我們想像中的要小。醫療團隊應該已經盡了他們所能去拯救病人，但現實卻是無論我們多麼的盡力努力去做，生命總是一次又一次的從手指間流走。

是的，生仔真的是搵命博，每一個新生命的誕生都是媽媽們用她們的生命去與死神拉鋸一番才把深愛的小生命帶來這個精彩的世界。我們不單止要好好珍惜得來不易的小baby，我們也要好好愛惜把我們帶來這個世界的母親。

不妨把媽媽們tag進來，跟她們說聲

「一路走來，辛苦你了，我愛你啊❤️」

在此寄望小baby可以帶著媽媽的愛健康地成長

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記住follow我IG啊: artstudentinmed 💕

「用自己0.5%既死亡機會，換取受惠者90%既存活機會」
其實最有效「解決」呢個道德兩難，就係希望大家支持器官捐贈，令自己或家人既身體可以遺愛人間，延續其他人既生命。呢點係普世價值支持既，亦都唔違背大部分宗教既原則，希望大家多加考慮。

【活肝移植捐贈有咩風險同併發症？】
　
先前急需換肝嘅43歲鄧媽媽獲得素昧平生嘅善心市民捐出三分二肝臟，雖然移植肝因為血管問題要換走而唔能夠再使用，並需要再一次換肝，但係醫生都認為最初嘅肝對於延續鄧媽媽嘅生命有不可或缺嘅作用。捐肝者呢個決定嘅無私，唔單止在於要承受呢次手術嘅風險，而係喺手術之後都可能會出現唔同嘅併發症，呢樣都係陌生人活體捐肝咁具爭議性嘅其中一個原因。
　
一般嚟講，捐肝之後至少要留醫7至10日，要返返工作崗位，就至少要6至8個禮拜喇。捐肝者要承受嘅死亡風險算高定低見仁見智，捐贈細啲嘅左葉整體死亡率大概係0.1%，即係1000分之1，而捐大啲嘅右葉，風險就去到0.5%，即係200分之1，除此之外，手術後都會有大約兩成人產生併發症，可能要再接受治療，當中包括：
　
1. 膽管嘅問題，例如膽漏同膽管狹窄 (biliary stricture)
2. 感染，例如傷口感染、肺炎
3. 出血
4. 切口疝氣 (incisional hernia)，係一種疝氣（俗稱小腸氣），即係手術傷口埋得唔好，導致腹壁有一個弱點，令到小腸透過呢個弱點推到肚皮突咗出嚟
5. 少數嘅人捐完肝會有肝衰竭，可能掉返轉頭需要換肝等等
　
除此之外，對捐肝者嘅其他影響仲包括：
1. 做完手術嘅疤痕係永久嘅，日後可能有機會會變成突起嘅肥厚性疤痕，影響外觀
2. 有啲人傷口喺過後可能會持續有輕微嘅不適
3. 復原期間冇得返工、照顧唔到屋企人、或者額外有使費，造成負擔
　
凡此種種嘅風險影響，喺捐肝之前都必需要諗清諗楚，而明白呢啲一切都選擇去救人嘅人，無論你贊唔贊同個決定本身，小編認為佢哋嘅精神都值得我哋嘅敬佩。事實上，幾項研究中問到捐過肝嘅人，如果需要會唔會再捐，有絕大部分都話會。隨住醫學嘅進步，捐肝者喺未來要承受嘅風險有望逐步減低，呢一羣有心人就可以有更好嘅保障喇。
　
資料來源：
　
瑪麗醫院活體肝捐贈者資訊 (2015年7月版) :
http://www3.ha.org.hk/…/transplant_centre/doc/liver_donor_i…
　
UpToDate: Living Donor Liver Transplantation :
https://www.uptodate.com/…/living-donor-liver-transplantati…