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財富管理顧問 - 癌症除外項目 part 6
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癌症是目前死亡率排名第一
那保險在癌症上的除外有哪些
首先與癌症理賠有關的有三種
1.癌症險
2.重大疾病險癌症(重度)
3.重大疾病險癌症(輕度)
這篇就來說明這三種商品
在條款上的癌症除外分別是哪些
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重大疾病險我們要搞清楚什麼呢
1.癌症險
2.重大疾病險甲型
3.重大疾病險乙型
4.重大疾病乙型癌症除外項目
5.特定傷病險
6.重大傷病卡保險
7.重大傷病卡保險除外項目
8.生命末期提前給付
9.完全殘廢與身故給付
然而我們最關心的癌症
在保單條款可不是全部都理賠唷
而與癌症有關的三種商品
在理賠上也都不太一樣
以下就來說說它們的差異
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1.癌症險
癌症險是最全面的癌症保障
目前的癌症險條款
也都是沿用早期癌症保單條款
當時對癌症的定義即「惡性腫瘤」
如果是「良性腫瘤」那不符合癌症
隨著醫療技術精進,開始作分類
這裡要介紹一個名詞「ICD-9-CM」
翻譯成中文是「國際疾病分類」
這個分類把腫瘤分成四類
惡性腫瘤、良性腫瘤、原位癌、未知腫瘤
我國健保在1994年採用 ICD-9-CM
於是條款對於癌症的定義
即 ICD-9-CM 分類的惡性腫瘤與原位癌
從編碼上是 140~208 + 230~234 的部分
也因此對於癌症險來說
只要被診斷是惡性腫瘤與原位癌
那就符合條款上的理賠條件了
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ICD-9-CM疾病碼一覽表 (99.08.27更新)
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http://ws.nhi.gov.tw/Download.ashx…
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2.重大疾病險癌症(重度)
而癌症(重度)是新定義的條款
也因此定義出 13 項的癌症除外
1.慢性淋巴性白血病第一期及第二期(按 Rai 氏的分期系統)。
2.10 公分(含)以下之第一期何杰金氏病。
3.第一期前列腺癌。
4.第一期膀胱乳頭狀癌。
5.甲狀腺微乳頭狀癌(微乳頭狀癌是指在甲狀腺內 1 公分(含)以下之乳頭狀癌)。
6.邊緣性卵巢癌。
7.第一期黑色素瘤。
8.第一期乳癌。
9.第一期子宮頸癌。
10.第一期大腸直腸癌。
11.原位癌或零期癌。
12.第一期惡性類癌。
13.第二期(含)以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌(包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤)。
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3.重大疾病險癌症(輕度)
而癌症(輕度)所定義的癌症
即是癌症(重度)除外的第 1 ~ 10 項
而 11 ~ 13 項一樣是在除外項目
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寫到這大家應該頭頂冒煙了
小編就把上面的一長串話
用一個簡單數學公式來說明好了
A=癌症險的理賠範圍
B=重疾險癌症(重度)的理賠範圍
C=重疾險癌症(輕度)的理賠範圍
D=11~13項所定義的癌症
A = B + C + D
看完最後一段的數學公式後
應該能理解了吧
癌症險的理賠在早期即符合
而重疾險的癌症理賠要到後期
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NUM-0Y3M6D
財富管理顧問 - 重大疾病險乙型 part 5
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財富管理顧問 - 重大疾病險甲型 part 4
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財富管理顧問 - 癌症險 part 3
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財富管理顧問 - 重大疾病險概述 part 2
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財富管理顧問 - 人身保險種類 part 1
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民進黨黨團召開
「診斷關聯群(DRGs)支付制度」公聽會
時間:2016/2/22
地點:立法院群賢樓
中華民國醫師公會全國聯合會 蔡明忠秘書長
發言:
承接剛才由ICD-9-CM轉換ICD-10-CM的問題,醫界已於105年試行,至今近兩個月,其困難度真的很高。截至目前為止,何時可以做TwDRG?何時做TwDRG的評估?我不敢給予明確時程,因為ICD-10-CM之難度太過高,因此何時將ICD-10-CM進一步與TwDRG做聯結,醫界仍需要充分時間準備。
據了解,已實施TwDRG第一階段和第二階段,健保署也有檢討報告,但有無進一步與醫界討論TwDRG第一、二階段實施後之利弊及其需要改革的地方呢?然,目前已實施項目與即將要導入的第三-五階段相較下,其困難度、複雜度及項目是非常大的,因此全聯會建議,先將已實施的第一、二階段先行檢討後,藉由此經驗再行研議如何順利導入第三~五階段,包含哪些項目要實施、相關分類內涵及其配套措施,甚至如何提升醫療院所效率及避免再次錯誤等。以全聯會的角度而言,許多TwDRG項目的內涵及細節是由醫院部門及各專科醫學會去研擬,目前尚不多加論述,仍請健保署與各相關單位持續研擬和溝通。
我非常清楚記得蔡準總統曾經提到要將醫療費用佔GDP的比率提高到7.5%;但至少要增加1300億,蔡準總統未允諾增加。試問,這錢對台灣醫療產業重不重要?台灣實施健保後,最大的問題就是長期費用不足。然,長期醫療費用不足,及健保署仍做各項改革和管控努力讓健保長期永續經營之下,勢必造成血汗醫療院所及血汗醫護人員。
健保實施20年來,試問,給予民眾良好醫療照護,但民眾端卻沒有給予任何的約束,這是全民健保的可貴之處,卻也是可能形成的浪費之處。醫界非常在乎是否落實健保法第43及44條,最重要的原因之一是對民眾端有其約束。目前,民眾過度自由就醫的情況之下,即時醫界想做好,但整個醫療浪費已不是醫界能夠控制的。就如國外實施DRG下,在民眾端是有一定的約束力才實施,再者,目前台灣在總額下實施的TwDRG包含醫師費用、藥師費用等包裹費用,亦是不合理的,藉由國外經驗得知,成功DRG項目設計是有條件,並非全包的。因此,建議健保署務必與醫界研擬及溝通。
最後,全聯會的立場,必須要告訴民眾,目前健保滿足民眾最基本的醫療需求,如欲獲得更好的醫療服務,包含新特材、新藥及新科技等等,一定要投入大量財源,然,在總額制度下,避免財務衝擊,必須要有額外財源挹注,如將新藥新科技等專款專用併監測5年後再行導入健保,爰建議未來有關提升醫療照護品質及效率應編列足夠預算支應。
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