腎上腺功能不全
【報告用大圖:繼發性 (secondary) #腎上腺功能不全 (adrenal insufficiency) 機轉圖 】
繼發性腎上腺功能不全並不罕見,為什麼會這樣呢? 請看大圖↓↓↓
(1) 原發性 (primary) 腎上腺功能不全 = 腎上腺出問題
(2) 繼發性 (secondary) 腎上腺功能不全 = 腦垂體、下視丘出問題
繼發性腎上腺功能不全"與藥品相關"的常見原因:
(1) 停用長期 (數週) 使用的類固醇,不論是口服、肌肉注射、外用、吸入性類固醇,都有可能,但每個人的變異性大。
(2) 癌症惡病質 (cachexia) 病人常用於增加食慾的"megestrol acetate",當劑量超過每天160 mg以上,可能造成繼發性腎上腺功能不全。
機轉分為兩種:
(1) 下視丘出問題 (左邊):CRH分泌不足,因此ACTH也分泌不足,當然皮質醇 (cortisol) 也不足。
(2) 腦垂體出問題 (右邊):ACTH分泌不足、皮質醇不足 (因此腎上腺功能不全),但CRH分泌是增加的 (因為下視丘是好的)。
繼發性腎上腺功能不全的臨床表徵,跟原發性不同處:
(1) 皮膚:原發性是深色的,繼發性是蒼白的。
(2) 鉀離子:原發性是高血鉀,繼發性的正常。
(3) 相關疾病:
原發性可能有:原發性甲狀腺功能低下、第一型糖尿病等相關疾病。
繼發性可能有:甲狀腺功能低下、生長荷爾蒙不足、尿崩症 (diabetes inspidus)。
腎上腺功能不全對補充類固醇的反應通常是顯著的,所以請把這個重要的鑑別診斷記在心上喔!! (或多看#nejs)
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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(1) 停用長期 (數週) 使用的類固醇,不論是口服、肌肉注射、外用、吸入性類固醇,都有可能,但每個人的變異性大。
(2) 癌症惡病質 (cachexia) 病人常用於增加食慾的"megestrol acetate",當劑量超過每天160 mg以上,可能造成繼發性腎上腺功能不全。
機轉分為兩種:
(1) 下視丘出問題 (左邊):CRH分泌不足,因此ACTH也分泌不足,當然皮質醇 (cortisol) 也不足。
(2) 腦垂體出問題 (右邊):ACTH分泌不足、皮質醇不足 (因此腎上腺功能不全),但CRH分泌是增加的 (因為下視丘是好的)。
繼發性腎上腺功能不全的臨床表徵,跟原發性不同處:
(1) 皮膚:原發性是深色的,繼發性是蒼白的。
(2) 鉀離子:原發性是高血鉀,繼發性的正常。
(3) 相關疾病:
原發性可能有:原發性甲狀腺功能低下、第一型糖尿病等相關疾病。
繼發性可能有:甲狀腺功能低下、生長荷爾蒙不足、尿崩症 (diabetes inspidus)。
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