寫健保申覆寫到氣 pupu...
Metformin（就是 Loditon）是目前血糖藥的第一線用藥，因為上市已久，一顆健保價 2 元。通常第一線用藥、又這麼便宜，很少會被健保核刪。
但是這次竟然碰到 metformin 被刪，理由是病人「已有腎病變診斷，應減量」。
Metformin 不會傷腎（全部的血糖藥都不會），但是需要腎臟幫忙排除，所以腎絲球過濾率偏低的話，劑量會用小一點，真的太低 (eGFR < 30) 就要停用。
病人會有糖尿病併腎病變的診斷，是因為尿液中的白蛋白已過多，但是抽血的肌甘和腎絲球過濾率 (eGFR) 都很正常。
病人三十幾歲、BMI 也是三十好幾。這種 eGFR 正常的年輕、肥胖糖尿病人，metformin 就是該用到病人可接受的最大劑量，來達到減少體重和減少心血管風險的目標。
附的病歷和抽血報告也不仔細看，看診斷就刪，實在不專業。
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這次還有抽到兩個病人用新的血糖藥（SGLT-2 抑制劑），明明就照健保的給付規定，還已經第三線用藥了，兩個都被核刪。
上禮拜在醫院附近的社區衛教演講，有民眾問為什麼我說某些藥或檢查健保有給付，但是他的醫生要他自費。
因為健保規定有給付，但是還是會被核刪。等申覆、複審、爭議之後才給付，醫師已經花了好多時間在跟審查委員筆戰（都要下診之後再花時間來寫申覆...）。多碰到幾次就乾脆請病人自費了，這就是健保制度下醫師的無奈。
metformin最大劑量 在 美國FDA修改Metformin在腎功能不佳的劑量調整 的相關結果
在eGFR介於30至45時減量使用。同時速效型的最高劑量為每日3000mg，緩釋型最高劑量為每日2000mg。 Metformin是目前公認的糖尿病第一 ... ... <看更多>