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郭小姐（37歲，168cm) 多年前診斷多囊性卵巢，在3年前懷孕產下一子後體重約69kg，因為要治療多囊性卵巢，在2年多前開始接受婦產科醫師開立避孕藥及Metformin治療糖尿病的藥物，這2年除了要忍受西藥帶來的副作用（經常水瀉、反胃想吐），體重卻越來越重，來嵐亭就診時體重已高達88.1kg，並且停止西藥治療，經過中藥調理搭配針灸埋線，insulin抗性指數由原先超標4倍到現在已回到正常值，體重也減至70.9kg，一共減了17.2公斤囉👍
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郭小姐（37歲，168cm) 多年前診斷多囊性卵巢，在3年前懷孕產下一子後體重約69kg，因為要治療多囊性卵巢，在2年多前開始接受婦產科醫師開立避孕藥及Metformin治療糖尿病的藥物，這2年除了要忍受西藥帶來的副作用（經常水瀉、反胃想吐），體重卻越來越重，來嵐亭就診時體重已高達88.1kg，並且停止西藥治療，經過6個月的中藥調理搭配針灸埋線，夷島素抗性指數由原先超標4倍到現在已回到正常值，體重也減至75.7kg囉👍
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【內分泌失調的真相 Ep.14】多囊藥物篇(下)
今天繼續講多囊性卵巢症候群的藥物治療，不過我先釐清一下，基本上多囊還是找婦產科治療為主，畢竟這牽涉到調經藥物的使用，甚至後續懷孕生產的問題。
我今天會跳出來談多囊的藥物治療，主要因為治療糖尿病的兩大用藥，都被拿來治療多囊，尤其這兩種藥物多少牽涉到減重，剛好有我可以插嘴的餘地。
上次講完二甲雙胍（Metformin），我們這次要進入腸泌素的話題，目前市面上的腸泌素製劑是以GLP-1注射針為主，GLP-1注射針的效果分為三方面：
1.刺激β細胞分泌胰島素
2.抑制α細胞分泌昇糖素
3.延緩胃排空、抑制食慾
看起來跟多囊沒什麼關係對不對？那當然，因為我說過它本來就是治療糖尿病的藥物，但是神奇的地方就在於，研究數據發現這些接受GLP-1治療的糖尿病患者除了血糖改善，人怎麼還變瘦了！
後來進一步把這類藥物用在減重，研究結果顯示效果不錯，算是一個意外的收穫。蔡醫師先前在《減肥藥能吃嗎？》懶人包裡面寫過，最新通過許可的合法減肥藥"善纖達"（Saxenda），它本身就是一個GLP-1注射針。
補充：《減肥藥能吃嗎？》
https://mgleo07.blogspot.com/2020/11/2020.html
同時藥廠是很聰明的，這麼好的東西當然也要拿來試試看對多囊、對脂肪肝等疾病有沒有療效，而目前的結果顯示的確有幫助！請看這張我之前準備演講時整理的圖片，GLP-1打在多囊的患者身上，除了降血糖、降體重這些本來就知道的機轉，也出現部分降雄性素、誘發排卵的效果。
但是在降低胰島素阻抗以及誘發排卵的成功率，反而不如老藥Metformin，這點可能的解釋是這樣：Metformin本身的藥理機轉就是降低胰島素阻抗，所以後續比較能誘發排卵。而GLP-1本身是先降低體重，才間接改善胰島素阻抗，並誘發排卵，所以成功率較低。
至於GLP-1是否有其他機轉直接影響胰島素阻抗或排卵，這個就有待進一步研究了，蔡醫師覺得這個藥物是明日之星，將來各方面的證據應該會逐漸明朗。
提醒：目前GLP-1只有用於糖尿病跟減重的適應症，如果要用在多囊或脂肪肝，都是屬於適應症外使用（off-label use），有興趣的人請找合格的醫師討論謝謝。
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內分泌失調的真相寫到Ep. 14，大家應該根本忘記前面寫了什麼吧🤣，最近蔡醫師要來全盤整理一下了~~
二甲雙胍（學名：Merformin, 商品名：Glucophage）
是一種降血糖藥物，主要有三個作用機轉。
#減肥 #二甲雙胍 #胰島素 #瘦素 #邱正宏 #大醫美
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00:17 什麼是二甲雙胍
01:05 二甲雙胍在人體怎麼作用
02:25 二甲雙胍減重的原理
02:52 使用二甲雙胍的風險
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Glucophage(庫魯化錠) 同Metformin，一種糖尿病用藥，降低小腸對糖的吸收，增加體內胰島素的功效。部分使用者雖會因食慾不振而有減重的效果，但可能會造成腸胃道障礙 ... ... <看更多>
metformin減重 在 [新聞] 糖尿病新藥可減重「一般人無效」 - 看板pharmacist 的推薦與評價
https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/9103939.shtml?ch=fb_share
影音: https://goo.gl/MUr3qs
九成糖尿病患體重過重或肥胖，食藥署核准台灣第一個排糖藥物，可讓患者從尿液中排出多
餘的葡萄糖，降血糖又能減重。不過，醫師提醒，只適用於糖尿病患，一般人別想利用排糖
藥物減重。
糖尿病學會理事長許惠恒表示，以第二型糖尿病的盛行率百分之九點八推估，每十位國人就
有一位是糖尿病患。體重增加一直是部分糖友的困擾，研究發現，新上市的排糖藥物可同時
降血壓、血糖與減重，但只在糖友身上有效。
許惠恒說，第二型糖尿病的致病原因複雜，至少與八個生理機轉有關，穩定控制血糖是治療
關鍵，傳統治療方式是透過胰島素分泌來控制血糖；口服排糖藥物的機轉是阻斷腎臟回收葡
萄糖機制，讓多餘的糖分隨著尿液排出。
研究顯示，糖友每天從尿液約排除七十八克葡萄糖至體外，差不多相當於一碗白飯，約三百
一十二大卡熱量，如此三個月後，約可減少三至四公斤。「一般人服此藥沒有減肥效果。」
許惠恒說，該藥物只在糖尿病患者身上有效果，因為一般人血液中的糖分不會過高，藥物不
會發揮效果。
亞東醫院新陳代謝科主治醫師江珠影表示，口服抗糖新藥需配合原有的糖尿病藥物服用，視
病患糖化血色素變化，再調整用藥。江珠影說，排糖藥物主要作用在腎臟，所以腎功能不好
的糖友，如腎功能指數過低，就不適合服用此類藥物，另外，服用此藥要多喝水，讓糖分順
利排出，避免泌尿道感染。
目前排糖藥物尚未納入健保，自費價格一顆約新台幣六十元，一次療程為卅天，需耗費一千
八百元；預計未來二、三年會有更多口服排糖藥物出現。
第二型糖尿病致病機轉。
資料來源／許惠恆醫師、製表／吳佳珍
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主要是輔助DM病人，因減少葡萄糖吸收，改善肥胖體質。
非DM病人的肥胖，吃這個藥就沒有用。
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