【疾病知多D】認知障礙症知多D
所謂「年紀大,機器壞。」舉例說,人愈大,總是覺得自己的記性好像愈來愈差。
至於如果是長者的話,這其實會不會有可能是……
認知障礙症(Dementia),例如阿茲海默氏症(Alzheimer's Disease)。
暫時還是不太清楚阿茲海默氏症的具體成因,實際上,阿茲海默氏症至今還是一種不治之症。
這就是說,暫時沒有任何藥可以根治阿茲海默氏症。
至於常用的阿茲海默氏症藥的目的主要用來紓緩阿茲海默氏症的認知症狀,主要有以下兩類:
一、膽鹼酯酶抑制劑(Cholinesterase Inhibitor),例如Donepezil、Galantamine、Rivastigmine
這類藥主要透過抑制膽鹼酯酶(Cholinesterase)來抑制乙醯膽鹼(Acetylcholine)這種神經傳遞介質(Neurotransmitter)進行水解(Hydrolysis),從而可能會提升用藥者的膽鹼性功能,一般適用於紓緩輕度至中度阿茲海默症的認知症狀。
至於常用的副作用主要是噁心、嘔吐、腹瀉。[1]
二、NMDA受體拮抗劑(NMDA Receptor Antagonist),例如Memantine
這類藥主要透過阻斷NMDA受體(NMDA Receptors)來阻斷麩醯胺酸(Glutamine)這種神經傳遞介質的神經傳遞功能,或許能夠避免誘發興奮毒性反應所導致的細胞死亡,一般適用於紓緩中度至重度阿茲海默症的認知症狀。[1][2]
至於常見的副作用主要是便秘、頭暈、頭痛、咳嗽。[3]
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Reference:
1. Lleó A, Greenberg SM, Growdon JH. Current pharmacotherapy for Alzheimer's disease. Annu Rev Med. 2006;57:513-33.
2. McShane R, Areosa Sastre A, Minakaran N. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD003154
3. “Memantine.” Geriatric Lexi-Drugs Online. Lexi-Comp. http://www.crlonline.com/crlonline.
https://pegashadraymak.blogspot.com/2021/07/alzheimersdisease.html
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【藥事知多D】一物兩用:Amantadine
一種藥往往可以有很多種不同的用途。
不過這些用途偶爾可能會風馬牛不相及。
例如Amantadine。
那Amantadine到底有什麼用途呢?
至於常用的用途主要一般有以下兩個:
一、帕金遜症(Parkinson's Disease)
雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理,不過一般相信Amantadine能夠抑制NMDA受體(NMDA Receptors),主要適用於紓緩一些帕金遜症的症狀,例如運動徐緩(Bradykinesia)、僵硬(Rigidity)、震顫(Tremor)。
二、甲型流感病毒(Influenza A)
在藥理上,Amantadine主要透過阻斷甲型流感病毒的M2離子通道(M2 Ion Channel)和抑制病毒脫殼(Viral Uncoating),達到抗病毒的效果。
不過Amantadine較容易會出現抗藥性(Drug Resistance)。
實際上,只要一丁點兒的基因突變,例如點突變(Point Mutation),即僅僅改寫一個核苷酸(Nucleotide),便已經足以誘發交叉抗藥性(Cross-resistance)。[1]
在美國,隨著抗藥性愈來愈嚴重,現在Amantadine一般不再建議用來治療、預防流感。[1]
當然同一種藥,用途或許不同,不過副作用總會相同吧?
在副作用上,主要是頭暈、口乾、幻覺(Hallucination),偶爾還可能會誘發網狀青斑(Livedo Reticularis)。
看!Amantadine既是帕金遜藥,又是抗流感藥。這兩種用途是否有點牛頭不對馬嘴呢?
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Reference:
1. Smith NM, Bresee JS, Shay DK, et al. Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-10):1-42.
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➥【COVID-19如何影響大腦?】:感染COVID-19患者如果有喪失味覺、認知功能與注意力問題、焦慮憂鬱等神經精神症狀,可能在呼吸道症狀之前、中、後都會出現,這也暗示著COVID-19可能單獨對大腦的影響。
而且從德國與英國的追蹤研究也指出:20-70%的COVID-19年輕患者在呼吸道症狀緩解後,仍會有神經精神症狀,這也代表COVID-19對大腦的影響可能是持續的。
《美國醫學會-精神醫學期刊》近期一篇論文探討COVID-19影響大腦的病理機制:
1.病毒如何侵犯大腦:SARS-CoV-2經由嗅覺神經、迷走神經或三叉神經路徑到達大腦,而且現有的證據也指出病毒可能透過發炎與細胞激素的反應來穿過血腦屏障(blood-brain barrier簡稱:BBB)。
病毒也會透過大腦中第三、四腦附近豐富血管但缺乏完整血腦屏障的室周器(circumventricular organs,簡稱:CVOs)進入腦組織。味覺喪失、噁心嘔吐等症狀可能與病毒侵犯CVO與腦幹有關。
其他神經精神症狀則可能與神經發炎和缺氧性傷害有關。腦幹受病毒影響可能可以解釋持續的自律神經功能異常與焦慮症狀。
2.細胞激素(cytokines)與膠狀細胞(microglia)活化引起的神經毒性:嚴重感染COVID-19的患者經常也會有嚴重的「細胞激素風暴」(cytokine storm)。
當細胞激素也活化大腦中的膠狀細胞與星狀細胞(astrocytes)時,發炎的介質也會造成麩胺酸(glutamate)與NMDA受體等功能的改變,進而影響學習、記憶與神經可塑性、幻覺與夢魘。
3.發炎與神經精神症狀: 發炎反應會使單胺類神經傳導物質的功能變差,引起憂鬱、興趣喪失、負面認知、自殺等症狀,而且也使傳統的抗憂鬱藥物效果不佳。
4.發炎與凝血功能的交互作用:病毒進入大腦血流系統後,會活化免疫細胞促使微血栓的沉積(microthrombi deposition)。從死亡患者的大腦病理解剖可以發現或大或小的缺氧與缺血性傷害。因此COVID-19造成的神經精神症狀,可能是微小的中風(microstroke)與神經損傷所造成的。
瞭解COVID-19對大腦影響的分子細胞學層面,不僅有助於處置患者的長期症狀,也是了解...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2608/ ( 財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)
📋 JAMA Psychiatry - 2021-03-26
How COVID-19 Affects the Brain
■ Author:Maura Boldrini, Peter D. Canoll, Robyn S. Klein, et al.
■ Link:https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2778090
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/04/29
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
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Ray 的抗nmda受體腦炎歷程. 117 likes. Ray的抗NMDA受體腦炎發病經過及治療歷程,開了這個專頁來分享我們所經歷的一切,期待可以給正在經歷這個疾病的家長們支持, ... ... <看更多>