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node中文 在 Facebook 的最讚貼文
<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊,門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候,聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同,所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲,因此帶她去超音波室一照,發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波,還有抽血來做更進一步的檢查。
---
寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間,超過160下是心搏過快,太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題,今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
---
胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
---
1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢,並不是心房心室的傳導出問題,一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢,還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響,或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有,但是心跳還是很慢,就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題,就會影響到心律,有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置,像是heterotaxy(異位症),interrupted IVC,或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題,也排除了第二點的房室傳導阻斷,就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000,大約40%合併心臟結構問題,其他60%若無心臟結構問題,要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版,有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
---
***如果是懷疑AV block的胎兒,建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體,來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽,以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids),像是betamethasone or dexamethasone來治療,但是最近有些文獻指出,使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳,也有人使用salbutamol, b-agonist來治療,但是都沒有定論;另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇,文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週,ventricular rate<50 bpm,胎兒水腫,左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇,主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用;但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒,效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫,使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇,對於胎兒還是會有一些影響,如 #羊水過少,#胎兒生長遲滯等,因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案,AVBII沒有辦法自發性地回復到正常,但是如果有使用類固醇,就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
node中文 在 媽媽監督核電廠聯盟 Facebook 的精選貼文
UN & Taiwan Can Help 福島避難災民感謝台灣
文:宋瑞文 / 媽媽監督核電廠聯盟特約撰述
2011年福島核災後,因為大量的輻射污染,許多人成為避難災民,身家財產遭受莫大的損失,甚至生活陷入窘境。其中,因此移居到關西的一群災民,組成「核電賠償關西訴訟團」,自2013年開始,向日本政府與東京電力提起集體訴訟;持續努力的結果,讓他們得到在聯合國人權理事會發聲的成就。
由於日本政府大肆宣傳福島安全的關係,台灣讀者或許會納悶,「福島不是可以住人嗎?為何要避難到外地。」關於這一點,前東京都小平市三田茂醫師的研究(註1)可以解釋。災後六年來,他從3000位東京兒童的(核電工體檢用)血液檢查裡,發現平均數值低於一般基準,對身體機能也有部份影響,但如果移居到非污染區,大部份人可以回到正常值。因此還有避難到關西的災民團體「go west, come west」(從關東到關西去)。
災後,多種健康惡化的研究陸續發表。像是Hagen Heinrich Scherb等人的研究指出,災後周產期死亡率增加,福島及其周圍尤為嚴重。其他還有極低體重新生兒增加了2~3倍、死亡率急增、新生兒心臟異常顯著增加14.2%、福島災後連續6年胃癌顯著增加等。
於是,不限於福島,關東許多人因此移居到了關西,從日本東部移到西部,甚至組成團體,協助更多人移居。或者像「核電賠償關西訴訟團」這樣,追究造成大家離鄉背井、異地求生的禍首,要求政府負責任地有所作為。
「核電賠償關西訴訟團」表示,提起訴訟的目的,第一是為了追查真相。災後,儘管有許多關於福島核災的調查已經發表出來,但沒有一個要求政府應該負起法律上的責任。政府對於避難災民的對策不夠積極,責任範圍也含糊不清。為了查明國家的責任究竟是什麼,除了透過司法提起訴訟別無他法。
第二是損害賠償。目前向東京電力直接要求賠償的機制,亦即政府設立的核災損害賠償紛爭解決中心,態度非常消極。因此希望透過司法,確認損害賠償的正當性。此外,如果任由這種局勢發展下去,災民也有可能因為法律上的時效消滅,失去要求賠償的請求權。
第三,讓政府改弦易轍。政府對於避難者的措施並不充足。特別是對避難區域外的避難者,在必須要有的支援政策上,幾乎沒有作為。訴訟團希望,核災後政府應有的責任可以得到釐清,在這樣的前提上,重新調整對災民的做法。
Taiwan Can Help
「核電賠償關西訴訟團」代表、同為災民的森松明希子女士,災前住在福島縣郡山市(註2),災後和兒女到大阪避難,和先生分隔兩地。她曾受到日本綠色和平與民眾捐助的幫助(當時日本綠色和平為保護她使用化名園田),於2018年3月至聯合國人權理事會發表演講,訴說災民的處境。
在此之前的2017年10月,聯合國人權事務委員會對日本發出正式勸告,文中譴責日本不再將輻射劑量每年20毫西弗以下的受污染區域,指定為避難疏散區,這威脅到婦女和女童的健康;敦促日本應緊急制定長期去污政策,儘快將輻射劑量降至每年1毫西弗以下。「有證據表明短時間接觸100或100以下毫西弗的輻射水準,可能導致高度發病風險。」(註3)
身為「核電賠償關西訴訟團」代表的森松明希子,不但去過聯合國演講,也在近期向台灣民眾致意。2020年11月中,在一場由EAPHET台灣東亞歷史資訊交流協會主辦,與媽媽監督核電廠聯盟協辦的非核座談裡,森松明希子透過友人,對聲援他們的台灣民眾表達感謝,「從台灣的支持裡,看到希望並得到勇氣。」就像聯合國給災民的支持一樣,Taiwan Can Help。
*延伸閱讀:「福島安全論」失真 災後連續6年胃癌顯著增加
https://e-info.org.tw/node/229288
註1:離開東京的醫生 福島核災後東京兒童的異常檢查數值
https://momlovestaiwan.tw/content/info/Detail.aspx?enc=E1D1D3540F3EE65CA9374E2A931A3B60
註2:參考資訊:2017年8月,民間秋田測定所在郡山市市區內測得,比非污染區高20倍以上的輻射線量。https://www.youtube.com/watch?v=3KOx0pGRkJc
註3:資料出處,請到 https://documents.un.org/prod/ods.nsf/home.xsp 網站,在標題中的詞語輸入「 Compilation on Japan」,會找到「COMPILATION ON JAPAN : [UNIVERSAL PERIODIC REVIEW] : REPORT OF THE OFFICE OF THE UNITED NATIONS HIGH COMMISSIONER FOR HUMAN RIGHTS/人權理事會 普遍定期審議工作組 第二十八屆會議 2017 年 11 月 6 日至 17 日 關於日本的彙編 聯合國人權事務高級專員辦事處的報告(有中文版可下載)」。
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