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【病人夢見自己的死亡，有些案例讓身為醫師的我都覺得不可思議】#精選書摘
有些病人常在半睡半醒之際，做夢看見自己死亡，看到自己的墓園，還參加了自己的告別式。在現代醫學裡，這被歸類為幻覺、夢境，但是病人往往認為那是真實的預言，他們已準備接受。
有時身為醫師的我會安慰病人，做惡夢嘛，不要去理會它。但是有的病人很沒安全感，感覺身上似乎仍有殘留的腫瘤。說也奇怪，有時不久之後便會發現癌症的復發，但在當下，以CT、MRI甚至PET Scan等斷層或核子醫學掃描，都找不到殘存細胞……
#死亡癱瘓一切的知識 #張明志 #醫學 #癌症 #病人
【付出真心】
越是自己親身經歷過，越會提高警惕和時刻提醒自己，我必須盡力去了解他、明白他、幫助他；而不是有意無意的敷衍他、離棄他、傷害他！
前天下午三時，91歲獨居的她，臉青唇白、憂心忡忡上來中心找我！
「阿肥姑娘，妳真係要幫吓我！我就嚟死喇！」
「發生乜嘢事？妳坐低慢慢講！我一定幫妳！」
我扶步行有點不穩的她在一個僻靜的角落坐下。
「我就係知道妳一定會幫我，所以我有乜事都會嚟搵妳！我啱啱先喺醫院出嚟，救護車送我返屋企，我一落車就嚟搵妳！」
「有乜事搵得我咁急？妳唔舒服唔好過嚟嘛！打俾我，我會上嚟探妳！妳乜嘢事入院？住咗幾耐？」
「我等唔到喇！醫生話我有癌症！就嚟死！！！我周身骨痛，上星期入院，住咗一星期.....」
說著說著，從手袋裡拿出一大叠醫院文件，當中有中有英，有A3有A4，我見她，眼眶濕了！
「唔駛緊張！慢慢嚟！俾我睇吓！」
十幾張紙，包含出院撮要，另有四封轉介信，分別給四個不同專科部門：內科、骨科、婦科、外科；總結：驗血結果顯示體內有機會有癌細胞，X光片顯示某些部位有陰影，所以要婆婆自行到私家醫院或化驗中心花大約$10,000做一個全身電子素描(PET-CT Scan Plain)；再由今年12月尾開始，分別到四個不同專科部門見醫生，至明年2月尾完成！
醫院算不錯，給她兩張共4版的A3紙，上面列有多間港九新界多間私家醫院和化驗中心的素描價錢，但字體是報紙的一半(Font 6左右)！
我，花了半個小時了解她的情況、再花半個小時進行專業諮詢，最後花半個小時安撫她的情緒和向她解釋我將替她安排的醫護計劃；她終破涕為笑，心安定了不少！
「妳食咗飯未？」
「未！我一落車就嚟搵妳！」
「仲未食飯？有冇見暈？我俾飯票妳去茶餐廳食？」
「唔駛喇！我返去沖個杯麵就可以！」(真係好學唔學，同我爭杯麵！唔怪之得杯麵加價，越嚟越貴！)
我給了她四張飯票和一包兩塊同事送給我的日本手信蘋果醬夾心餅，撕開包裝袋.....
「妳冇糖尿病㗎嘛？」
「冇！」
「咁食住，頂住肚先！」遂邊說邊把餅遞到她嘴邊.....
「阿肥姑娘，好多謝妳.....」她張口笑著咬了一口，再用右手接過.....
「唔駛客氣！有乜嘢事，隨時搵我！我一定陪住妳！」
★特別鳴謝：
義務顧問天使醫生
願意陪婆婆往檢查的教會姊妹
◆此文特別獻給：
背叛離棄和狠狠傷害肥媽的人(明愛醫院紓緩科)
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=727665504411810&id=225554364622929
《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列
{內文}
現代生活型態、飲食習慣以及基因遺傳，癌症發生率逐年升高，每年死於癌症的人數(800萬)，相當於一個紐約市的人口，所以醫學界也沒閒著，2018年諾貝爾生醫獎，不是頒給一個癌症的"發現"或"研究"，而是首度頒給了癌症的"療法"，文茜世界周報訪問從美國回台服務的中國醫藥大學副校長趙坤山，從一個小故事，就可以知道，現今的癌症治療有了多少革命性的改變。
(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
1988年，那時候在日本的時候，日本是，台灣事實上在過去就是依照日本的系統，可以告訴你一個文化衝擊，我那時候去日本的時候，發覺說剛好在有一個ENT(耳鼻喉科)的教授，他在看病，他看完了以後，他突然從抽屜裡面拿出一支黑筆，然後在病人的身上就是畫了一個圈圈，然後他這個是什麼意思？他就說好，你就到地下室去照個X光去做治療，OK，代表什麼？事實上在過去的整個醫學演進的過程當中，都還是以外科醫生為主，之前也沒有什麼放射腫瘤醫學，因為化學療法也是外科醫師在打，放射科分成兩個，一個叫做放射診斷(Diagnostic radiology)，就是做診斷的，譬如說X光、CT(斷層)掃描，另外一個叫做放射治療(Therapeutic radiology)，就是做治療的，OK。在這個之前事實上這些(放射科)都是被視為只是輔助外科醫生在處理的一些事情，開個藥、開個單子讓他去做做這些東西，但是在過去的2、30年，我們發覺幾件事情一直在變，才會演變到今天現在大家有的概念說，癌症是一個團隊合作。
從傳統的由外科主導，到如今以Oncology(腫瘤學)以及Radiation Oncology(放射腫瘤學)為核心，現在的抗癌從藥物到療法到照護，已經不再是一個醫生說了算，而是由一整個團隊來照顧每一個病人的方方面面，而這條變革之路至少走了30年。
(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
診斷從過去，腦部有問題只能去照個X光，然後可能是做個什麼超音波，看看裡面有什麼東西，沒有什麼其他的，沒有什麼技術，但是因為CT(斷層)掃描的發明、MRI(核磁共振)的發明，甚至後來變成正子攝影，PET Scan(正子攝影)，就是分子影像，這些的發明的時候，而且這些用到臨床上的日常運作以後，讓我們對於疾病本身有能夠看得到，不只是摸得到，而且看得到，摸不到的也可以看得到，了解了以後才有辦法有下一步，就是治療。治療的部分除了外科把它切掉之外，切不掉的你可以用高能量的放射線去治療，所以這些技術的發展，包括剛剛跟您提到的這些IMRT(強度調控放射治療)這些新的技術，在過去都是不可用的，現在變成可用。因為這些新的藥物的研發，新的診斷的技術的發展，新的治療的技術，放射治療技術的發展，每一樣的專業性越來越深，越來?水越來越深，深到一個人沒有辦法去了解這全部的時候，就開始要分工了，分工的狀況的時候就必須要去溝通，因為一個病人進來他不可能拿個，到處去找不一樣的診斷，這個整合的照顧，這個是，現在是病人的權益，也是我們當照護者的一個必要作的事情，我們必須要做這些事情。甚至到最後，當然他需要有安寧照護的時候，也需要有人來介入，這整個的介入的情形就會變成現在大家所能夠接受的所謂的「multidisciplinary approach」(跨領域團隊醫療模式)
醫生不僅醫病，還得醫心，趙坤山副院長所說這一套協助病人抗癌的方法，歸功於長年在美國排行第一的癌症治療中心MD Anderson所受的訓練。趙坤山也跟我們談到，傳統的癌症治療，不出開刀、放射性治療、化學性治療、標靶藥物四種方法，另外還包括電腦刀或侵入性投放放射性藥物的輔助性療法，但目前最新且全球醫學界高度談論的則是免疫療法。
所謂免疫療法，大致分為「藥物(或抗體)免疫療法」及「細胞免疫療法」。以藥物治療為主的免疫療法，也稱之為「免疫檢查點抑制法」(checkpoint inhibition)，人體的免疫T細胞上的有一些特殊蛋白質會阻止免疫細胞攻擊癌細胞，例如2018年諾貝爾生醫獎得主James Allison發現的CTLA-4，以及本庶佑發現的PD-1，而免疫檢查點抑制法，就可以利用抗體與這些特定蛋白質結合，將阻止免疫系統攻擊癌細胞的開關關掉，讓免疫T細胞可以發揮抑制腫瘤的能力，達到療效。
第二種「細胞免疫療法」，就是抽取自體免疫細胞，在實驗室以藥物或基因轉殖方式，讓自己免疫細胞增生並辨識癌細胞，進一步抑制癌症的進程。早期的細胞療法是培養三種免疫細胞後輸回體內，包括NK細胞(自然殺手細胞)、DC細胞(樹突細胞) 以及T細胞。最新型態的細胞療法，稱之為CAR-T，則是利用基因工程，把T細胞改造成一種可以追蹤癌細胞的強大T細胞，再回輸人體體內，CAR-T因為有著導航系統般鎖定癌細胞的功能，如今在細胞療法的研究上成為顯學。
(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
細胞治療又不大一樣，細胞治療又不是藥物了，細胞治療說好，如果既然你的，你身體的細胞不夠力，我就幫忙你訓練一批孔武有力的戰士，這些人你把它訓練好，打回來幫忙你打贏這場仗。
當癌症治療已經不僅是投藥而已的時候，醫生的角色和專業知識也就必須順應改變，自己寫過教科書、也曾經在美國協助所屬單位建立醫生在職訓練體系的趙坤山預測，整體醫療教育因為疾病的演進以及人工智慧的問世，未來將出現重大革命。
(趙坤山/中國醫藥大學副校長)
第一個是人工智慧，人工智慧的影響一定是很顯著的，因為它會影響到各方面的資訊的統整，資訊的處理，還有接下去資訊的應用這些方面。
再來當然是細胞治療的部分，因為細胞治療的部分，在過去，在傳統思維都還沒有這一段，這一部分一定會有很多的介入。至於是不是要多學哪一些東西，譬如說當時如果我不是對物理這件事情有興趣的時候，我也不會走進這個領域，我也不會去了解到說這中間有那麼多的新技術可以使用，也不會去知道說原來在技術裡面，不只是IMRT(強度調控放射治療)，還有電腦科學，接下去還有那麼多的partical(粒子)，還有proton(質子)，還有helium(氦粒子)，還有carbon(碳離子)，還有現在的neutron-capture(中子捕獲治療)，還有這些的新的東西，這些新的東西未來有可能就是突破的一個新的契機。
2020-07-02
入咗血科後第一個檢查
正電子掃描是一種功能性的醫學影像檢查，可提供某個身體器官或系統功能的詳細訊息，常用作評估和診斷癌症、腦部神經系統失調和心血管疾病。
整個檢查大約需時3-4小時，包括注射前篩查，測量空腹血糖以及注射放射同位素藥物。注射同位素後需靜臥約1小時等待藥物吸收，然後進行全身掃描(約30分鐘)。掃描後，休息約1至1.5小時等待體內藥物衰減並代謝。
注意事項
1. 檢查前10日內不可接受任何鋇類（Barium）之X光檢查
2. 檢查前需要禁食6小時，禁酒及飲料(除白開水)，避免服用高糖類藥物（如：止咳糖漿、禁輸葡萄糖等），不要嚼口香糖或吃糖
3. 檢查前一日飲食請盡量清淡、易消化
4. 請在檢查前一天喝6到8杯白開水，以確保水份充足
5. 檢查前24小時內避免運動及提取重物
6. 懷孕及哺乳期婦女、情緒不穩定或急性持續痙攣者不宜接受檢查，糖尿病患者血糖控制不佳時也不適宜接受檢查
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肺癌檢查 專題 － 謝耀昌臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com
(一) 肺癌的現狀是怎樣的，普遍嗎？ 0:16
(二) 肺癌的檢查和診斷項目有哪些呢？ 0:52
(三) 為什麽每年做胸部X光檢查，都不能發現早期肺癌？！ 1:54
(四) 有哪些較準確的檢查可作為肺癌的篩查，有助早期發現肺癌呢？建議哪些人士進行普查？ 2:26
(五) 電腦掃描(CT)、磁力共振掃描(MRI)及正電子掃描(PET)，三者如何診斷肺癌呢？有什麽分別？ 3:02
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游醫師指出， 人體很多地方都會產生腫瘤，PET-CT對大部分的腫瘤都有用，例如肺癌、淋巴癌、食道癌、乳癌、大腸癌、鼻咽癌、頭頸癌… … 等， 這些癌症PET-CT ... ... <看更多>
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