使用免疫抑制劑與施打COVID19 疫苗的關係,整理一些重點供參考:
1. 使用以下藥物, #無需更改藥物和 #施打疫苗時間:Hydroxychloroquine; apremilast; IVIG; glucocorticoids, prednisone-equivalent dose <20mg/day
Sulfasalazine; Leflunomide;; Azathioprine; Cyclophosphamide (oral); TNFi; IL-6R; IL-1; IL-17; IL-12/23; IL-23; Belimumab; oral calcineurin inhibitors; Glucocorticoids, prednisone-equivalent dose ≥ 20mg/day**
2. 以下藥物可 #考慮暫停1-2周:
Methotrexate,JAKi,Abatacept IV
3. Rituximab 是前隔四週後隔2-4週。
4. 普拿疼或 NSAID 藥物最好在打疫苗 #前24小時內不要服用,打疫苗後如果有需要如 #發燒情況才適量使用。
4. #器官移植者之免疫抑制藥物無需停藥。
感謝 #Meng_Hsiuan_Kuo 提供個人整理的圖表如下。
詳細建議請參考:
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic-Diseases-Summary.pdf
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
prednisone 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最佳解答
國際血栓形成和止血學會更新了AZ/嬌生疫苗引起的血栓併血小板低下的診斷和治療指引。給大家參考。
#國際血栓形成和止血學會(ISTH)
Vaccine Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia(VITT)診斷和治療指引(2021.4.20更新)
Step 1.#誰有風險得到VITT?
a) 是否在注射AZ或是嬌生新冠疫苗後4~28天發生症狀?
b) 是否有血栓的症狀或徵候?
可能的例子包括新發生的:
○ 嚴重而持續的頭痛,可能加上視力改變,癲癇發作(肢體有不自主的動作)
○ 嚴重而持續的肚子痛
○ 小腿腫脹或是痛
○ 胸痛,可能加上呼吸困難
如果問題ab都沒有,那就不是VITT。請照臨床常規處理。
如果ab皆有,請往Step 2。
Step 2.#對於有風險的病人如何做VITT的篩檢?
a) 根據症狀做適當的影像檢查來確認是否有血栓。(比方說頭痛者做頭部電腦斷層靜脈血管攝影,肚子痛做腹部電腦斷層靜脈血管攝影)
b) 安排緊急的全血細胞計數(CBC)。
如果影像檢查上沒有血栓:那就不是VITT。
如果血小板正常大於15萬:VITT不是很可能。
如果有血栓的證據,且血小板小於15萬:請往Step 3。
Step 3.#初始評估
做標準的血液凝固相關檢查 (D-dimer, PT, aPTT and Clauss fibrinogen)
檢查有無抗血小板第四因子的抗體(anti-PF4,不是所有的試劑都可以偵測此抗體,HITT ELISA最可靠)
如果可靠的PF4抗體檢查陰性,那可排除VITT。就當一般血栓治療。
如果PF4抗體檢查陽性,特別是OD值很高,那就很可能是VITT。可以做確診的功能性試劑檢查,並當VITT處理。
如果沒有PF4抗體檢查可做,可檢查D-dimer。如果顯著上升的D-dimer很可能是VITT,比方說四倍以上上升。可當VITT處理。
Step 4.#治療
1.測PF4抗體可能須要時間。如果看起來可能,不要等待結果出來才給治療。
2.立刻給予免疫球蛋白兩天的療程(IVIG 0.5 to 1 g/kg daily for 2 days)
3.在血小板小於5萬者可考慮使用類固醇(prednisone 1 to 2 mg/kg)
4.避免輸注血小板,除非病人需要緊急手術。避免使用肝素相關藥物(heparin, LMWH),避免warfarin。
5.在血小板大於5萬且沒有嚴重流血者,建議給予非肝素的抗凝血藥物:fondaparinux, argatroban, or a direct oral anticoagulant (e.g., apixaban, rivaroxaban)
6.照會血液科醫師。
7.考慮血漿交換(plasma exchange)或是補充Fibrinogen纖維蛋白原到其濃度大於1.0 g/L。特別在如果血小板在給予IVIG還有類固醇後還是小於三萬,或是纖維蛋白原到其濃度小於1.0 g/L。
提醒:
1.VITT處置是個進展中的議題。請注意參考最新版本的指引。
2.每個國家或地區應該依據當地的醫療型態還有檢查有無修正成自己的治療指引。
3.列出可以做PF4抗體檢查的實驗室,或是可以聯絡的血液科專家可能有幫助。
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狼瘡性腎炎的治療
#teaching #sle
• 每一個病人都要使用 Hydroxychloroquine(定期追蹤眼科)。
• 誘導治療:IV pulse methylprednisolone, then oral prednisone 0.3–0.5 mg/kg/d + MMF 2–3 g/d or IV pulse cyclophosphamide 500 mg biweekly x 6. MMF/CNI (especially tacrolimus) combination and high-dose CY are alternatives, for patients with nephrotic-range proteinuria and adverse prognostic factors.
• 維持治療:azathioprine、MMF、prednisone <7.5 mg/d
BLISS-LN(幸福,RCT,N = 448,都有接受誘導—> 維持治療:IV pulses of methylprednisolone + cyclophosphamide—> azathioprine,類固醇 + MMF —> MMF)發現抑制 B 細胞刺激器 BAFF/BLyS 的單株抗體 Belimumab 10 mg/kg(第一個月每 2 週,然後每個月)使用 2 年(誘導及維持治療)能改善主要終點(PCR ≤0.7、eGFR 下降< 20%、eGFR ≥60、未使用其他的拯救治療,43% vs 32%,需治人數 NNT 9 人)和次要終點(PCR ≤0.5、eGFR 下降< 10%、eGFR ≥90、未使用其他的拯救治療),也能降低洗腎/換腎或腎臟相關的死亡。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001180
Belimumab as Add-on Therapy in Lupus Nephritis
https://en.uoa.gr/…/2109_8erapeia_nefritidas_lykou_tektonid…
• 拯救治療:rituximab (證據不足)
• 膜性腎病(證據不足):ACEI/ARB、prednisone + MMF
• 如果治療無效,必須要重複做腎臟切片
https://medium.com/…/%E4%B8%8D%E8%A6%81%E7%94%A8%E6%9C%88%E…
研究中的藥物:obinutuzumab(抑制 CD20 的單株抗體)、itolizumab(抑制 T 細胞CD6 的單株抗體)、iguratimod(抗發炎藥物)。
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