關於 qt prolongation藥物 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

加護病房查房日誌20200730
不知道大家看了默默奉獻的灰姑娘藥師第二集了嗎?
老師看完了喔!!依舊是感觸滿滿阿，其中不是有小葵(等等~~甚麼時候叫得那麼親密了)去病人家裡找藥品紀錄一幕嗎?
老師也有類似的經驗，也是藥物中毒，但是我是去別的醫院借用解毒劑的經驗喔!!!所以真的是感觸良多阿，不過台灣有健保雲端藥歷，現在要查藥品紀錄更是方便了。
不過，老師要分享的是大宮先生服用的樂必寧，英文是Loperamide，是種強效的止瀉劑，劇中也有提到他是因為施打化療藥品導致的腹瀉，所以才需使用到強效的止瀉劑。
那服用過多會有甚麼副作用呢?
主要還是頭暈(其實有一幕有演到)，便祕等腸胃道症狀，那會像劇中所演的心律不整嗎?
確實曾有案例報告的文獻指出有loperamide服用過量導致的QT段延長導致torsades de points的報告，不過我想發生率是比較低的。
文獻來源: Loperamide-Induced Torsades de Pointes: A Case Series. J Emerg Med. 2017;53(3):339. Epub 2017 Jul 26.
那為什麼loperamide是止瀉藥品，但卻要施打鴉片類解毒劑naloxone呢?
原因是loperamide是屬於類鴉片的藥品，他沒有麻醉止痛的效果，但有強烈的抑制腸胃道蠕動，所以才能止瀉。不過其實文獻中說的loperamide導致的QT prolongation是要用sodium bicarbonate來治療的，只是劇中也沒有提到他是不是QT prolongation的土虱(Torsades de points)，所以老師也不能真的判定。
希望這樣有讓各位同學更了解劇中的藥品使用，有打過naloxone的同學，歡迎在底下留言+1喔。

今天3/26 CDC記者會的重點整理:

1️⃣張上淳教授回來了

2️⃣台灣年輕患者比較多，推測是因為這個族群在出國時候得到 (年輕人的行動力比較好，所以境外移入的比例比較高）

3️⃣台灣有三家醫院參與Remdesivir瑞德西韋臨床實驗，有三名病患使用，根據主治醫師初步觀察似乎有助退燒 。但是也只有三名患者使用，還要進一步研究。（為什麼暫時只有三名使用，是因為藥廠和醫院 臨床試驗的協議）

4️⃣最近在網路流傳的hydroxychloroquine奎寧在台灣的臨床指引第五版上面，已經開始建議可考慮使用。這個藥物在風濕免疫科是常用的藥物（紅斑性狼瘡免疫控制療法用藥），所以我們相對熟悉。

根據法國的報告顯示hydroxychloroquine可縮短“輕症沒肺炎”患者排毒時間，但是台灣還沒有進一步的數據。

他並不是沒有副作用的，例如視網膜病變、心臟QT prolongation 等案例也曾有報告。所以臨床醫師需要告知病患，才能使用. (不過張教授並沒有提到蠶豆症患者不能使用這一點，有待查證)

5️⃣新增17例， 15例：境外，2例：本土。

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各位不要看到奎寧類的藥物有效，就想買回來囤貨。政府已經開始管控了，有錢都買不到。
而且萬一真的中標，相信政府接下來也會有公費的奎寧使用（估計像克流感般）。請不要恐慌搶購……需要發起一個標籤活動：「 #我OK你先吃」嗎？

另外提醒一下大家，我看了某些媒體的標題會有一點斷章取義，CDC並沒有把以上兩個提到的藥物說得「很有效」，也一直強調是「還沒有很完整的報告」。但是我看到有些標題講的好像台灣已經證實了這個論點，有點過度誇大。有時間又有興趣的朋友，請盡量看完整的記者會內容。

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照片來源：中央社
資料來源：疾病管制署記者會 https://youtu.be/A2t0VnzEGZ4

EMA 建議審慎使用 hydroxyzine 以降低心毒性風險 (Limit Hydroxyzine Use To Minimise Known Cardiac Risk by EMA)
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嘿，親愛的朋友們，好久不見~ 祝大家情人節快樂 ♡
除了情人節之外，昨日港湖終元節差一點點就圓滿了，可惜...
但無論罷免祭止 π 有沒有成功，這都是創造歷史的民主公民課，值得給予掌聲與喝采!!!
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昨兒個，歐洲藥物管理局 (European Medicines Agency, EMA) 發表了一則關於第一代抗組織胺 (1st-generation antihistamin)－hydroxyzine (Atarax, Vistaril) 的安全警訊。

EMA 藥物安全監視風險評估委員會 (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC) 經各項安全性資料評估後，認為 hydroxyzine 的使用，在延長 QT 間距 (QT-interval prolongation) 以及 torsades de pointes （可能加重心室纖維顫動之致死性心律不整）的心毒性風險上，存在著小而明確 (a small but definite) 的風險。

目前，EMA PRAC 對於 hydroxyzine 的使用建議為：
✔ 如要使用，盡可能使用最低有效劑量與最短療程。
✔ 成人極量建議不超過 100 mg/day
✔ 老年人不建議使用此藥，若一定得使用此藥，需審慎評估。老人若在避無可避、一定得用的情況下，劑量不應超過 50 mg/day
✔ 對於有心律不整風險或病史者，以及併用藥物之中有造成 QT 間距延長者 (ex, atypical antipsychotics, macrolide antibiotics, etc)，不建議使用 Hydroxyzine。


EMA-PRAC recommends new measures to minimise known heart risks of hydroxyzine-containing medicines.
- http://goo.gl/9eqbsO


http://cestlapharm.blogspot.tw/…/ema-hydroxyzine-limit-hydr…