Search
有啲人成日出現咳嗽、氣促等徵狀，好多時直覺地以為係轉天氣或對某啲嘢而導致氣管敏感，有啲甚至咳到麻木都唔理佢，但其實已有機會係患上哮喘病自己都唔知⋯
記住！患上哮喘唔好以為好少事，輕度哮喘(例如間中先出現輕微徵狀)亦會有嚴重發作嘅風險，引致入院甚至死亡，所以記得搵醫生Check下！同埋唔好自行使用藍色短效氣管舒張劑(SABA)，因為SABA只可以暫時舒緩徵狀，並無治療哮喘氣管發炎嘅作用，而全球哮喘創議組織(GINA)就建議哮喘患者應該使用含吸入式類固醇(ICS)嘅藥物，好似混合式消炎長效氣管舒張劑，佢可以治療哮喘病人氣管發炎嘅源頭，咁就治標又治本喇！
有任何疑問，記得向主診醫護人員查詢喇！
#哮喘 #短效氣管舒張劑 #混合式吸入式類固醇 #混合式消炎長效氣管舒張劑
就嚟到夏天，每逢轉天氣或者空氣差個排自己都會keep住咳，尤其訓練量大嘅時候會咳得比較利害。起初都唔係點理，諗住係普通氣管敏感，應該唔係咩大問題。
不過原來咳得太耐嘅時候，未必只係簡單嘅氣管敏感，而係有可能係哮喘嘅病徵。哮喘發作時，未必每個人都會有氣促或者呼吸困難等等典型嘅哮喘徵狀。但如果成日咳又當成普通傷風咳而唔理，就有機會因延誤診斷同治療而令到病情惡化。就好似我哋踢波本身有少少拉親啲肌肉又唔去物理治療，最後一定係拉鑊勁而要抖返一兩個月。
傷左都仲有得抖，可以等佢好返，但係哮喘唔理，分分鐘攞你命。輕度哮喘患者平日可能只係耐唔耐有幾聲咳，但係就有機會因為一次嚴重發作而令你後悔無好好打理自己身體。
如果真係患上哮喘，其實都唔洗太過擔心。根據全球哮喘創議組織(GINA)建議哮喘患者使用含吸入式類固醇（ICS）嘅藥物作為治療，例如混合式消炎長效氣管舒張劑，可有效改善氣管「發炎」嘅源頭，防止哮喘發作。反而睇戲常見嘅藍色短效氣管舒張劑 (SABA) 並無消炎藥效，只可以短暫舒緩症狀，濫用反而會增加哮喘發作甚至入院及死亡風險，故此GINA從2019年起巳不再建議單獨使用SABA。
一講類固醇大家都可能一聽就會覺得有好多副作用。但同口服類固醇或針劑相比，吸入式嘅ICS藥物類固醇劑量少得多，主要在肺部產生藥效，對身體其他器官構成影響較少，副作用亦較輕微。
最後好簡單再提吓大家，就算係輕度哮喘患者都應跟足醫生指示用藥同覆診，仲有要避免單獨使用及倚賴SABA，等醫生可以準確檢視病情進展同用藥反應，制定最啱嘅治療方法。
Keep好自己身體，踢好每一場波，好過只係踢到一場波。
#哮喘 #短效氣管舒張劑 #吸入性類固醇
哮喘並非想像中的輕鬆
在日常問診的時候，不難發現很多病人都有不同程度的長期咳嗽問題。
有些病人小時候有哮喘，每當換季或做運動時需要用到一些藥物減輕呼吸困難，但長大後便漸漸穩定下來。但有些病人卻未必那麼幸運，哮喘病情一直以來都未曾好過，仍然常常受哮喘困擾。
那麼，到底什麼是哮喘？跟一般感冒的咳嗽有什麼分別？
哮喘是是過敏鐵三角（Atopy）的其中一員
1. 哮喘（Asthma）
2. 鼻敏感（Allergic Rhinitis）
3. 濕疹（異位性皮膚炎）（Atopic Dermatitis）
哮喘大部分都是因過敏反應而產生免疫細胞和因子，例如Eosinophil, interleukin-4 and 5和IgE等，令呼吸道肌肉收縮和氣管收窄，導致呼吸困難的徵狀。過敏原因很多，可以是天氣轉變、常見的花粉、塵蟎和化妝品等等。
長期不受控的哮喘可引致呼吸道慢性炎症，長遠可引致呼吸道組織變異而令哮喘狀況惡況而不受控制，令藥物的效果變差。所以於哮喘早期時盡快治療和良好的長期控制便極為重要。
在香港，不少人都對哮喘認識不深，很多都把早期或慢性哮喘的徵狀當作是一般天氣轉變或小感冒去處理。但這樣是無法長遠控制好病情的。
跟大眾固有印象不同的是，常見哮喘徵狀並不只是咳嗽；胸口痛、喘嗚（Wheezing）、呼吸困難或過速、半夜咳醒或睡眠質素偏差、運動時體能不佳而動輒要停下來休息喘氣等都是常見的徵狀。
那麼，怎麼知道自己是不是患有哮喘？這種情況下便要諮詢醫生的意見，如有需要便會安排進行肺功能測試，如結果是呼吸道受阻而在使用藥物後有改善的話，便很可能有哮喘的問題。
一般來說，哮喘治療主要有以下幾種
1. Short Acting Beta-2 Receptor Agonist（SABA）
2. Short Acting Muscarinic Antagonist （SAMA）
3. Long Acting Beta-2 Agonist （LABA）
4. Long Acting Muscarinic Antagonist （LAMA）
5. Inhaled Corticosteroids （ICS）
6. Leukotriene Antagonist
這些藥物對哮喘到底有什麼功效？而什麼人應為用什麼藥物控制？
首先你需要先諮詢醫生再進行肺功能測試，判斷是否有氣道受阻（Airway obstruction）或氣管抽搐（Bronchospasm）的問題，而這些問題亦可透過氣管擴張劑（bronchodilator）減輕從而改善肺功能。
幾十年前哮喘來來去去都是靠俗稱為藍色噴霧的短效氣管擴張劑（SABA）例如salbutamol。一般來說輕度哮喘的確可以靠SABA在有徵狀時，例如換季、做運動或過敏時減輕徵狀令生活不致太受影響。然而研究發現高達七成的哮喘病人並未能良好的控制哮喘徵狀。[1][2]
很多人都以為哮喘只需要發作時吸一吸氣管擴張劑便會好，但其實如果是中等至嚴重級別的哮喘，單靠短效氣管擴張劑並不能完全控制。SABA亦非沒有副作用，常見的副作用為心跳過速，當病人病情不穩需要不斷使用SABA時，便可能出現以下問題
1. 心跳過速至不適或頭痛
2. 生活質素被哮喘徵狀嚴重影響，例如半夜咳醒需要吸SABA或未能進行運動，因休息不足而經常疲累
3. 哮喘從根本上並未受到控制，長期炎症和過敏反應令氣道組織變異，導致哮喘持續惡化
因此近年愈來愈多新型藥物能提供長久的哮喘控制。當中以吸入性類固醇（ICS）和長效氣管擴張劑（LABA）最為革命性的發展。
吸入性類固醇針對身體因過敏反應所產生導致炎症和氣管收縮的問題，透過壓抑過敏和炎症而紓緩徵狀同時減少長期過敏發炎引致的氣道組織變異。
長效氣管擴張劑例如Salmeterol和Formoterol，跟短效最大的分別是，長效一天只要噴一至兩次，短效在中等至嚴重的患者可能需要每數小時噴上6次甚至更頻密，頻密地使用氣管擴張劑增加了副作用的產生和生活質素的影響。
傳統長效氣管擴張劑能產生長效藥力紓緩氣管收縮、咳嗽和呼吸困難的徵狀，務求達到改善生活質素，讓患者不用半夜醒來或日間經常要停下來吸SABA。近年更有新一代Ultra Long Acting beta2-agonist例如vilanterol，從而達至更穩定和長效的徵狀紓緩。
令人無奈的是，哮喘可以說是一場長期的戰爭，當你日以繼夜夜以繼日要噴氣管擴張劑時，不少患者都會感到無助令大家久而久之不再跟足醫生或藥劑師建議，間中不適才噴一下，令病情未能得到良好控制。
因此，另一個革命性的改變便是combined inhaler，近年不少吸入性哮喘藥物均為混合式，吸一次等於吸了兩種藥物，例如大家可能都見過的Fluticasone/Sameterol和Budesonide/Formoterol。較新的有超長效混合藥物，藥效可持續12-24小時，例如Fluticasone/Vilanterol。這些混合式藥物大大減少病人每天需要使用吸入器的次數，令更多病人更願意持續的使用，
最後想提提大家，使用吸入式噴劑的技巧非常重要，研究發現不少患者技巧欠佳令不少藥物只噴在口內無法成功到達氣管內[3]。近年不少新型吸入式device有特別設計改善這問題，由於種類太多，強烈建議你諮詢你的家庭醫生、護士或藥劑師建議以及讓醫護人員評估你的使用技巧。
視乎患者的臨床狀況，一些病人只需要間中用到SABA；一些病人需要用到SABA+SAMA；嚴重點的病人需要用到SABA+LABA+ICS；醫生可能建議病人使用不同的combination以控制哮喘，所以患有哮喘的話，請務必定期與家庭醫生跟進。
*新型藥物如生物製劑（IgE-inhibitor或Eosinophil Inhibitor或IL-4/5 Inhibitor）由於太複雜的關係便不在此講解，留待下次有機會再跟大家分享。
Reference
[1] Woodcock A, et al. (2017) Effectiveness of fluticasone furoate plus vilanterol on asthma control in clinical practice: an open-label, parallel group, randomised controlled trial. The Lancet
[2] Martyn R Partridge et al (2006). Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med.
[3] Lia Jahedi, et al (2017). Inhaler Technique in Asthma: How Does It Relate to Patients' Preferences and Attitudes Toward Their Inhalers? Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.
saba藥物 在 【門診醫學】氣喘急性惡化的基本處理調升慢性控制吸入劑藥物 ... 的推薦與評價
如果原本使用吸入式類固醇(ICS)做慢性控制，而用短效型支氣管擴張劑(SABA)做症狀緩解的人，可以把吸入式類固醇劑量調升成原本的2倍以上，最大劑量為BDP當量2000微克。比方 ... ... <看更多>