關於 tsh偏高懷孕 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

在不孕症的檢查中甲狀腺素(TSH)是必要項目之一，因位研究指出TSH過高代表病患有甲狀腺機能低下容易導致流產。TSH正常值為0.4-4.0 IU/ml，但對於準備懷孕的婦女則是希望控制再2.5 IU/ml以下，但有些人是介於2.5-4.0 IU/ml，醫學上則稱為SCH (次臨床性甲狀腺功能低下)，但其實檢測出來數值過高都不用太過憂慮，適時的轉介去看新陳代謝科或補充甲狀腺素都可以控制下來。

這位好朋友進入試管療程前檢查出TSH是3.24 IU/ml，我們也幫她進一步檢測甲狀腺過氧化酵素抗體(TPO)也是偏高，屬於次臨床性甲狀腺功能低下，因此我們讓他開始補充甲狀腺素。

在這位好朋友進入療程時已經 41歲，AMH值只有0.52， 第一次做試管嬰兒的時候採取短療程的療法，我個人比較喜歡用的藥物是舒培盟鼻噴劑，配合上一天一針的注射型排卵藥物。這種方式的好處是病人輕鬆簡單，不用接受一天打兩三針，這位好朋友接受8天的注射以後進行取卵，取到3顆卵，植入後運氣不好沒有成功。41歲的患者接受試管嬰兒的成功率大約20%左右，因此我們鼓勵他再接再厲，因為第一次試管嬰兒的治療過程只有打了8天的排卵針就可以取到3顆卵，所以第二次我並沒有改變治療的方式，這次又取到3顆卵，幸運的她懷孕了也三個月畢業了，這一路她棄而不捨的努力，希望能鼓勵每位正在求子的好朋友們，積極的配合檢查及治療一定會成功受孕的。也恭賀她能夠順利生產。

=========內文如下=========

真很感謝黃醫師這ㄧ段期間細心的照顧，現在回想起來過程雖然辛苦難熬，但只要按照步驟前進終究會有美好的結果。最後還是感謝非常有耐心的黃醫師急醫療團隊的幫忙，也祝福大家好孕連連。
2019.5潔

<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕, 第二集：Anti-TPO 及 昂特欣>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

-

大家還記得甲狀腺嗎？

一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。

-

關於這個器官我們知道

TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。

Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。

anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。

-

如果TSH過高，

表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。

這時候就要視情況補充甲狀腺素

也就是”昂特欣” = ”阿昂”

-

詳細內容請回去複習：

<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109

-

上次的結論告訴我們

所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。

-

再次重申一次結論：

甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師

甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療

對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

-

But！

對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

沒有足夠的證據顯示使用

類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。

-

真的是這樣嗎？

-

Anti-TPO陽性的人其實非常多

我相信本板中就有數百人有這個抗體。

那補充阿昂真的沒用嗎?

-

針對這個問題

新英格蘭醫學期刊(NEJM)

這本全醫學界第一名的雜誌

在2019年的3月23日

發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。

-

研究對象是這樣的條件：

平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。

她們的TSH及T4都是正常的。

也都有習慣性流產或不孕症的病史。

-

研究一共蒐集了952個人。

隨機抽籤分組

一半的人每天吃50 μg的阿昂

另一半的人每天吃一顆假的藥丸

研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。

而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。

-

結果怎麼樣呢？

針對這九百多人做分析

最後結果發現

無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、

足月產率、平均出生週數、平均出生體重

等等任何一個分析面向

全部，都沒有任何差異。

-

另外

跟Anti-TPO的抗體濃度

也沒有任何關係。

-

這次NEJM的文章再次地證實了

美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。

針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。

-

參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019

-

以上

一點淺見

提供參考

-

"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"

-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕, 第二集：Anti-TPO 及 昂特欣>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

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大家還記得甲狀腺嗎？

一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。

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關於這個器官我們知道

TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。

Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。

anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。

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如果TSH過高，

表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。

這時候就要視情況補充甲狀腺素

也就是”昂特欣” = ”阿昂”

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詳細內容請回去複習：

<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109

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上次的結論告訴我們

所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。

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再次重申一次結論：

甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師

甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療

對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

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But！

對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

沒有足夠的證據顯示使用

類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。

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真的是這樣嗎？

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Anti-TPO陽性的人其實非常多

我相信本板中就有數百人有這個抗體。

那補充阿昂真的沒用嗎?

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針對這個問題

新英格蘭醫學期刊(NEJM)

這本全醫學界第一名的雜誌

在2019年的3月23日

發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。

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研究對象是這樣的條件：

平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。

她們的TSH及T4都是正常的。

也都有習慣性流產或不孕症的病史。

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研究一共蒐集了952個人。

隨機抽籤分組

一半的人每天吃50 μg的阿昂

另一半的人每天吃一顆假的藥丸

研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。

而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。

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結果怎麼樣呢？

針對這九百多人做分析

最後結果發現

無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、

足月產率、平均出生週數、平均出生體重

等等任何一個分析面向

全部，都沒有任何差異。

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另外

跟Anti-TPO的抗體濃度

也沒有任何關係。

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這次NEJM的文章再次地證實了

美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。

針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。

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參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019

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以上

一點淺見

提供參考

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"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"

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