2021流感疫苗
❇ 接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天!
(COVID-19原先規定,不同疫苗注射需間隔14天。但美國CDC於8月27日公佈:接種流感疫苗可與COVID-19疫苗同一時間施打。台灣疾管署則規定間隔至少7天。)
流感疫苗係不活化疫苗,使用依據世界衛生組織每年對北半球建議更新之四價流感疫苗,其保護效力與國際各國狀況相同。該四價流感疫苗包含4種不活化病毒株,即2種A型(H1N1及H3N2)及2種B型(Victoria及Yamagata)。2021年度使用之疫苗適用於2021-2022年流行季。
6個月以上每次接種劑量是0.5mL(各廠牌適用年齡不同,詳見仿單「產品說明書」)。
未滿9歲兒童,若是初次接種季節性流感疫苗,應接種2劑,2劑間隔4週以上;若過去曾接種過季節性流感疫苗(不論1劑或2劑),今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去是否曾接種過季節性流感疫苗,都只須接種1劑。
(Fluarix Tetra 伏適流 2021-22, GSK: 6個月大以上至未滿9歲且先前未曾接種流感疫苗的兒童,應於間隔至少4週後接種第二劑0.5毫升的疫苗。)
接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決議,為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因,接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天。
接種禁忌
❇ 已知對疫苗的成分有過敏者,不予接種。
❇ 過去注射曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。
接種注意事項
❇ 發燒或正患有急性中重疾病者,宜待病情穩定後再接種。
❇ 出生未滿6個月,因無使用效益及安全性等臨床資料,故不予接種。
❇ 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者,宜請醫師評估。
❇ 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者,可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種,並於接種後觀察30分鐘,無不適症狀再離開。
(依國際文獻資料顯示,對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者,接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低,因此衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議可參依美、英等國作法,將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除,惟應於注意事項(precaution)加列對蛋嚴重過敏者接種疫苗之相關說明內容。)
❇ 其他經醫師評估不適合接種者,不予接種。
流感疫苗的安全性及副作用
流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗,因此不會因為接種流感疫苗而感染流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有全身性的輕微反應,如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等,ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。
使用抗血小板或抗凝血藥物(如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine)者多為罹患流感之高風險群,若無禁忌症,建議仍應接種流感疫苗,惟醫師應列入問診事項,於接種時使用23號或直徑更小的針頭,施打後於注射部位加壓至少2分鐘,並觀察是否仍有出血或血腫情形。
資料來源:台灣CDC, 09/17/2021
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/kdRH13t_DqJHL4n3N0RVHg
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warfarin注意事項 在 Facebook 的最佳貼文
口服抗凝藥vitamin K antagonist:Coumarin (Warfarin)
Coumarin(Warfarin) 類:是一種Vitamin K拮抗劑(VKA, Vitamin K Antagonist)
Coumadin®可邁丁錠(Warfarin):為coumarin(香豆醇)衍生物,早期作為滅鼠藥。
Warfarin競爭性的作用於 vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1, 維生素 K 環氧化物還原酵素),阻斷氧化型 (無活性)的vitamin K轉成還原型 (有活性)的 vitamin K,而活性型的 vitamin K參與了凝血因子 (coagulation factors) II (減少 prothrombin 凝血酶原產生), VII, IX, X的作用。可監測 PT (prothrombin time 凝血酶原時間)、INR (international normalized ratio 國際標準化比值)。
Warfarin 抑制了凝血因子 II, VII, IX, X,達到抗凝血作用。
Warfarin 經過肝臟的Cytochrome C-450 system代謝。
因此肝病及喝酒變會改變Warfarin的半衰期。
急性喝酒會減少Warfarin代謝,而慢性酗酒的人會延長Warfarin代謝。
本藥在體內才具有療效,又易與血中白蛋白結合,有蓄積在體內之現象。
Warfarin用藥監測
Warafrin半衰期約為36-42小時,藥效最高峰在36-72小時。停藥之後,藥效仍可持續2-5天。使用過量會產生出血,所以服藥期間須監測凝血酶(Prothrombin Time; PT)以調整劑量。
劑量及監測:以5mg/day開始。下來的5-7天需檢測INR值,位於2.0-3.0.之間來調整劑量。穩定1-2星期後,可以2-4星期檢測一次。
臨床用途:預防和治療各種血栓,肺栓塞、腦血管栓塞、下肢靜脈曲張及長期臥床之病人。
注意事項:
Warfarin會通過胎盤導致畸胎,可改用Heparin /LWVH。
Warfarin和其他藥物交互作用:
抑制代謝:INR上升:Acetaminophen, Allopurinol, Azole (imidazoles, triazoles), Macrolides, Fluroquinolones, SSRIs, Statins, Metronidazole, Amiodarone, Cimetidine
誘導代謝:INR下降:Carbamazepine, Griseofulvin, Phenytoin, Primidone, Rifampin
增加出血的危險:人蔘脂類"活血"的中藥也會增加Warfarin出血的危險。
Warfarin和其他食物交互作用:
避免攝取過多維生素K的食物:酪梨、木瓜、綠色奇異果。
勿食:納豆、大豆卵磷脂。人參、西洋參、花旗參、高麗參、東洋參、吉林參、紅棗、貫葉連翹
(金絲桃草)。靈芝、丹參、大蒜丸、當歸、含有當歸的補品(如八珍湯、十全大補湯、芎歸膠艾湯、薑母鴨、當歸鴨、羊肉爐、藥燉排骨)、川芎、地黃、白芍、牛膝、白芷、銀杏(白果)、銀菊、枸杞、南非釣麻、葫蘆巴、黃耆、甘菊、四物湯(其中含當歸、川芎、地黃)。
Warfarin中毒之治療
凝固固障(Coagulopathy)的INR >1.4;
Warfarin中毒的INR >3.0-3.5
急性中毒:每12-24小時測INR;如果36小時後,INR正常且無出血現象,代表無Warfarin中毒,不必再繼續測INR。
INR升高,沒有出血現象,不需要vitamin K。
INR > 10,或有出血現象,給予vitamin K。
沒有必要給予預防性的vitamin K。(Warfarin的作用時間比vitamin K長)
*無出血現象,不要給予FFP(Fresh Frozen Plasma,新鮮冷凍血漿)或 PCC(Prothrombin Complex Concentrate,凝血酶原複合濃縮液)
Warfarin中毒合併嚴重出血之處置
給予PCC;無PCC時,給予FFP。
Vitamin K10mg IV
給予止血劑Tranexamic acid
當 INR 過高,或出現大出血,給予vitamin K 通常6-12小時內 INR 會下降。如果6-8小時後再次 follow INR 沒有改善,可以再次給予vitamin K, 每次劑量可以給10 mg. 如果是某些需維持INR 高的疾病,可以給予低劑量vitamin K 1~2.5mg。非緊急狀況可以口服給予 vitamin K, vitamin K 如果情況允許,盡量口服或皮下注射,靜脈注射即使已經充分稀釋、緩慢注射,仍可能引起過敏性休克。(*http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html)
PCC(Prothrombin Complex Concentrate)
*PCC有0.9%引起血栓栓塞。
*顱內出血時可給予FFP,15-30 ml/kg可以回復30-50%的基本凝血功能。
* Vit K需要4~8小時才能逆轉warfarin作用,FFP比較快,要20~25分鐘. 而PCC 比FFP快四五倍的速度.
*PCC主要成份是vitamin K依賴之凝血因子。
*4-factor PCC:是含有四種凝血因子I, VII, IX, and X及蛋白質S, and C的PCC
*3-factor PCC: 是含有四種凝血因子I, IX, and X及蛋白質S, and C,及很少量的factor VII的PCC,
* PCC 適應症:主要用於藥物引起INR過高造成大出血(生命危急)。多數是腸胃道和顱內出血。因濃度較高,用量比FFP少很多,可避免體液過量。另外,FFP內含有抗體,可能引起急性肺損傷。PCC在製造過程已經移除抗體,PCC製造過程有做病毒去活化處理,而FFP沒有(僅做篩檢).
*PCC使用量:1–2 ml/kg。可以回復50-100%的基本凝血功能。
*PCC在台灣有醫院進德國的Behring GmbH Beriplex®
Beriplex適應症:
1、治療及手術前後期間預防因後天性缺乏凝血酶原複合凝血因子,如因接受維生素K 拮抗劑治療造成之缺乏或維生素K拮抗劑過量,且須快速校正缺乏量時之出血。
2、治療及手術前後期間預防因先天性缺乏任一種維生素K 依賴型凝血因子的情況下,且無法供應純化之特定凝血因子濃縮製劑時之出血。
Ref:
Chap. 3: Vitamin K antagonists
https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198784906.001.0001/med-9780198784906ㄝApril 23, 2020ㄝESC CardioMed (3 edn)
DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603
http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_k.html
#INR #Warfarin #Coumadin #PCC
#FFP
#vit_K
#抗凝劑
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低分子量肝素Low-Molecular-Weight Heparins(LMWH) :
Enoxaparin (Clexane)
藥理作用:
LMWHs 為低分子量肝素的片段結構,分子量小,已分離出其標準肝素的抗血栓及抗凝血作用。Enoxaparin為低分子量肝素,主要抑制 factor Xa,次要抑制 factor 9, 11, 12。Enoxaparin以anti-Xa來標定的活性比anti-IIa或抗血栓活性(antithrombin activity)強。
使用劑量:
1、1 mg/kg SC/IV Q12H。皮下(SC)或IV靜推。勿打IM。
2、最高投與劑量:75mg SC, q12h.
3、不須監測apTT,但要注意血小板低下。
4、以低分子量肝素治療之療程不應超過10天,包括給與維生素K拮抗劑達到穩定時所需的時間,除非病患無法改用口服抗凝血劑,否則應儘早改用口服凝抗血劑。
注意事項:
腎功能不全,應調整劑量,eGFR<30 ml,劑量減半,否則容易出血。或改用Heparin
肥胖(BMI>40), 或體重過輕(Male< 57kg, Female< 45kg)
臨床治療:
1.深部靜脈栓塞(DVT):
預防:40mg SC QD
治療:1mg/kg SC Q12H或1.5mg/kg QD
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603)
2.急性冠心症(ACS)
給予PCI治療時,配合使用。劑量0.5 mg/kg i.v. bolus.
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79
LMWH禁忌
1、對enoxaparin過敏;
2、具有因傳統肝素(unfractionated heparin)或低分子量肝素引發嚴重的第Ⅱ型肝素引發血小減少症(HIT)之病史者;
3、出血症狀或止血障礙傾向(當此狀況與使用肝素無關時,可能之例外的情形是散佈性血管內凝血);
4、器官病變,容易出血;
5、顱內出血;
6、以低分子量肝素作治療之期間,不可進行硬模外或脊椎管內麻醉。
#健保給付規定
Enoxaparin 注射劑(如Clexane):(108/2/1)
依下列情形使用:
1. 治療深部靜脈栓塞(DVT):每次療程使用小於10天。
2. 治療急性冠心症(ACS):每次療程使用60mg 1天2次,2~8天。
3. 預防手術後靜脈栓塞:腹部手術,每次療程使用40mg 1天1次,7~10天;膝蓋或髖關節手
術,每次療程使用30mg 1天1次,7~10天。
注意事項
1、Enoxaparin與傳統Heparin或其他低分子量Heparins,不能直接以unit對unit的方式交替使用。
過量處理
2、皮下注射大量低分子量肝素後之意外過量會發生出血併發症。
3、發生出血時,某些案例可能適用protamine sulfate作治療,要牢記下述:
1.未分斷肝素較無效。
2.由於不良反應(特別是過敏性休克),開立該處方前要評估protamine sulfate之利益/危險比。緩慢靜脈注射protamine(sulfate或hydrochloride)可達到中和的效果。
Protamine的劑量依下列情況而定:
1.肝素注射量(100 anti-heparin單位的 protamine中和100 anti-Xa IU的低分子量肝素的活性)
2.施打肝素後隨著時間的消逝,要適當地減少解毒劑的劑量。然而,enoxaparin之anti-Xa activity無法完全被中和掉,而且,由於低分子量肝素之吸收動力學,這種中和可能只是暫時性的。這種情形下,可能需要將protamine的總劑量於24小時內分成數次注射(2至4次)。
Heparin類似藥物:
Hirudin:由水蛭抽提出之胜肽,已有合成製劑靜脈注射,直接抑制凝血酶活性,抗凝血作用較 Heparin 更直接,專一性且藥效強。
Dextran sulfate:作用與Heparin 相似,但作用時間長,治療腦血管栓塞症。
#Heparin
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#Warfarin
#LMWH
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產品介紹:
嚴選自世界各地優質成分,提供平日飲食中難以充分攝取到的營養。採用特殊的液體膠囊「Li-cap」技術,可同時攝取脂溶性與水溶性營養素。
產品容量:
120 顆
使用建議:
每日早晚各兩顆。
注意事項:
產品含輔酵素Q10,15 歲以下小孩、懷孕或哺乳期間婦女及服用抗凝血藥品(WARFARIN)之病患,不宜食用。魚油、Estera® 平衡配方、YOUTHSPAN® 產品應與纖貝麗、纖度麗隔餐使用,或間隔兩小時以上才使用
主要成分:魚油、柑橘生物類黃酮、洋蔥萃取物、紫玉米粉、合成番茄紅素、柑橘油、迷迭香萃取物、越桔萃取物、輔酵素Q10、葉黃素、紅藻萃取物。
此產品主要成分僅供參考,詳細產品資訊以產品標籤標示為主。
Q1:ageLOC® YOUTHSPAN® 的膠囊有何獨特之處?
A1:採用了獨特的膠囊技術「液體膠囊 Li-cap」,讓液體成分和固體成分可同時放在一個膠囊裡讓身 體吸收,可同時攝取脂溶性與水溶性營養素。
Q2:使用 ageLOC® YOUTHSPAN® 有什麼注意事項?
A2:孕婦、哺乳期間婦女或正在服用處方藥之人士,請於使用該產品之前,諮詢醫生。ageLOC® YOUTHSPAN®含有輔酵素Q10,正在服用抗凝血藥品(Warfarin)之患者,不建議使用。建議產品存放於陰涼乾燥的地方。如 ageLOC® YOUTHSPAN® 配合纖度麗或纖貝麗食用,建議相隔 2 小時以上。
Q3:ageLOC® YOUTHSPAN® 適合幾歲人士食用?
A3:ageLOC® YOUTHSPAN® 適合 18 歲以上成人食用。
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主要成分:魚油、柑橘生物類黃酮、洋蔥萃取物、紫玉米粉、合成番茄紅素、柑橘油、迷迭香萃取物、越桔萃取物、輔酵素Q10、葉黃素、紅藻萃取物。
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A2:孕婦、哺乳期間婦女或正在服用處方藥之人士,請於使用該產品之前,諮詢醫生。ageLOC® YOUTHSPAN®含有輔酵素Q10,正在服用抗凝血藥品(Warfarin)之患者,不建議使用。建議產品存放於陰涼乾燥的地方。如 ageLOC® YOUTHSPAN® 配合纖度麗或纖貝麗食用,建議相隔 2 小時以上。
Q3:ageLOC® YOUTHSPAN® 適合幾歲人士食用?
A3:ageLOC® YOUTHSPAN® 適合 18 歲以上成人食用。
背景畫面:Forest Dreams - 4K Virtual Tour in Mossy Forest with Sunbeams bursting through the Trees
https://www.youtube.com/watch?v=WNDsq_vNgEE
#ageLOC #Pharmanex #LifeGen #NuSkin
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R2/R平方 unboxing
Nu Skin旗艦營養補充品:
ageLOC®R²
日夜間配方 幫您夜夜清淨 天天帶勁
官方網頁:https://www.nuskin.com.tw/shop/productdetail/1176341658270293894?catalogId=1174412216806413745
產品容量:
每組日間配方含180 顆(30 份)夜間配方含60 顆 (30 份)
使用建議:
每日上午食用6 顆 R² 日間配方,每日夜間食用2 顆 R²夜間配方。
注意事項:
產品含輔酵素Q10,15 歲以下小孩、懷孕或哺乳期間婦女及服用抗凝血藥品(WARFARIN)之病患,不宜食用。
主要成分:日間配方:Cs-4冬蟲夏草菌絲體(蝙蝠蛾擬青黴菌Cs-4,Paecilomyces hepiali Chen et Dai mycelia Cs-4)、石榴萃取物、人參萃取物、L-精胺酸。
夜間配方:五味子萃取物、橄欖葉萃取物、葡萄籽萃取物、輔酵素Q10、橄欖果萃取物。
此產品主要成分僅供參考,詳細產品資訊以產品標籤標示為主。
Q1:可以只食用 R2 日間配方讓身體有活力嗎?
A1:NU SKIN 科研專家發現能量生成與新陳代謝的能力是息息相關、環環相扣的,所以,需要同時 提升能量新生及新陳代謝的能力,使身體的體力、活力、專注力的展現能加倍發揮,同時讓您 全面感受年輕,夜夜清淨,天天帶勁,因此建議日、夜間配方要搭配食用,所以請於早上食用 6 顆 R2 日間配方,於晚上食用 2 顆 R2 夜間配方。
Q2:R2 可否與 YOUTHSPAN®、如沛系列補充營養素或其他產品搭配食用?
A2:R2 與 YOUTHSPAN®、如沛系列補充營養素功效不同,1. 如沛系列幫助身體補充全面均衡營養素,為健康打底,是每人每日都需要補充。2. R2 可幫助代謝和能量新生的能力提升,調整身體機能。3. YOUTHSPAN® 為身體持續提供維持健康機能的關鍵珍貴營養素。R2 搭配如沛系列補充營養素或其他營養補充品可更全面維持健康。
Q3:R2 有哪些與眾不同的特色?
A3:R2 是一款運用獨家科技研發的頂級內在保健營養補充品,分為日間配方和夜間配方,早晚搭配食用,可以達到夜夜清淨,天天帶勁的效果,有助於保持年輕活力,讓您呈現最佳狀態。
Q4:R2 食用方法?
A4:建議於早上食用 6 顆 R2 日間配方,晚上食用 2 顆 R2 夜間配方。此外,亦可按照個人作息彈性 調整,起床第一餐請食用日間配方6顆,睡覺前一餐請食用夜間配方2顆。餐前或餐後食用皆可。
Q5:R2 建議哪些人士食用?
A5:建議對象為 18 歲以上健康成人,正值發育期兒童、懷孕或哺乳期間婦女及服用抗凝血藥品 (Warfarin)類藥物者不建議食用或請先洽詢醫生意見。
https://www.youtube.com/watch?v=nn3wvAN15Ys
背景音樂:Creative Minds(by Bensound.com)
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