昨天中午在奔忙於病房和門診之際,參加了一個老年醫學的專題講座,敝院的老年醫學專科醫師提出了一個值得深思的問題與其他科室的同仁分享:
到底是疾病比較可怕?還是失能比較可怕?換句話說,我們比較是怕死,還是更害怕死不了?
的確如:心臟病,糖尿病,腎臟病,感染症,甚至某些癌症,在大家的努力之下,致死率比起以前,下降非常之多,反而,在我們正式邁入高齡社會之後,老年人的死亡原因,漸漸卻來自於「失智、衰老、消瘦,失能、骨關節障礙」等等這些我們不太想面對,卻是每位身邊的長輩都必須要面對的老化問題。
很多例子裡面,老年人的失能,就只是一個trigger,一個扳機扣下去,就如滾雪球一樣,急遽下坡,用家人難以想像的速度,活動力,體力,免疫力,腸胃,體重,認知功能,往往一起都崩盤。
就例如跌倒骨折這件事。
或因為害怕跌倒,而更減少活動,然後全身退化。
今年因為中醫科的成立,我們也讓新光醫院的病房,接軌了住院期間中西醫共同治療特定疾病的(健保)專案,目前鎖定的就是兩個族群:癌症,腦中風。
仔細想想,這兩塊的確也常是上述的那個trigger,(很無奈地)誘發了長輩們的突然衰退。中醫的加入和協同治療,就某層面而言,也是希望能夠在一切難以挽回之前,阻擋那「因病而衰老」的大雪球!
腦中風發作6個月內的患者,我們最常使用的方法就是針灸,幫助神經修復,肢體經絡恢復,值得一提的是,較常見的「腦梗塞」也就是血管塞住的中風,是可以配合中藥內服效果更快的,但如果是較少發生的「腦出血」,使用中藥就要比較謹慎一些了。
至於癌症住院患者,更是百百種款,有的是化療短天數3-5天,打完化療穩定了就立刻出院,有的則是狀況起伏而必須住院較長天數。每位患者的腫瘤位置,腫瘤分期,病理性質,也都不能一概而論,唯獨可以說的是,中醫介入的出發點,都是為了提升患者自身的「正氣」,因為只有身體正氣足夠,才能有效對抗癌細胞,然後在擁有良好生活品質的前提下,餘命的增加才更有意義。
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性功能障礙中醫健保 在 林凱鈞 Facebook 的最讚貼文
盛夏陽光耀眼,氣溫居高不下,依據中央氣象局統計,台灣夏天均溫約在攝氏30度以上,最高溫更可達飆破攝氏40度,此數字更是年年創新高!夏天特別容易大量流汗,水分流失快速,若無定時補水,就很容易出現脫水、代謝與防禦力下降的情況,『熱衰竭』與『熱中暑』症狀便會找上門,頭昏目眩,精神無法集中,感覺渾身不對勁,嚴重更可能危及生命!而其中又以熱中暑的風險性比熱衰竭更高,萬一真中暑了,該如何緩解症狀?以下「5個緩解中暑不適的方案」與你分享!
📍認識「熱衰竭」與「中暑」
•熱衰竭,就是處於悶熱環境過久,持續流汗造成鹽分及水分流失且無及時補充,感覺全身不舒服
•中暑,則指處於無法散發熱量的環境中,使得身體核心體溫高過40.5℃,連中樞神經功能也出現障礙,甚至有危及生命的可能
📍依照衛福部健保署建議,掌握下列5大步驟,便能即時妥善處理!
口訣:陰涼 > 脫衣 > 散熱 > 補水 > 送醫 (涼脫散補送)
❶陰涼
移至通風陰涼處休息
❷脫衣
去除身上多餘的衣物、配件,以利散熱與保持順暢呼吸
❸散熱
可用濕冷毛巾擦拭身體,或以搧風、灑水方式幫助患者降溫
❹補水
若症狀輕微,一般短時間會恢復意識或持續保持意識清醒,建議適度飲水、食鹽水或運動飲料來補足流失水分與電解質
❺送醫
若雖意識清醒,但10-15分鐘之間,降溫無明顯改善或症狀惡化,或意識不清楚超過5-10分鐘者,就應立即送醫,避免延誤治療。
熱傷害的最大重點處置就是「快點幫助降溫」,因人體若長時間處於高溫狀態,許多生理機能就會出現障礙,進而引發嚴重的後遺症。
☀️如何提前避免預防中暑5大方法
⚠️預防中暑方法❶:避免於最高氣溫時在外活動曝曬 (10點-14點間紫外線最強),運動以傍晚或清晨時段為宜
⚠️預防中暑方法❷:善用專屬防護用品 (陽傘、遮陽帽、手持風扇、涼感保養品…等等)
⚠️預防中暑方法❸:每日補充足量水分 (帶水瓶隨時補水)
⚠️預防中暑方法❹:以透氣、輕薄、防曬等材質衣物、攜帶涼感毛巾、保冰袋 (敷於頸部、腋下幫助降溫)
⚠️預防中暑方法❺:適食蔬果,消暑食材 (如西瓜、冬瓜、綠豆、薏仁…等等)
☀️中暑刮痧停看聽⁉️
刮痧是中醫療法之一,「痧」是體內氣血淤積、阻塞,中醫論點是藉由刮痧達排濁、去除淤積、驅風散寒、增強免疫等目的,原理是用刮痧板刮動皮膚,刺激經絡,使局部皮膚發紅充血,據說可發揮清熱解表、行氣止痛、健脾和胃等作用
而西醫論點,刮痧不能散熱也無法補充水分,皮膚受刺激發痛,且顏越深越有風險,可能刮傷血管或甚至是導致動脈破裂,恐造成瘀血或更嚴重傷害。此外,心腦血管、肝腎功能不全、易浮腫者,可能增加心、肺、肝、腎負擔,孕婦及經期間,也不宜施行刮痧療法。刮痧屬於民俗療法之一,若因中暑或熱衰竭產生不適者,仍建議就醫檢查,若要刮痧則建議至專業理療院所為妥
#凱鈞話趨勢
#5個緩解中暑不適的方案
性功能障礙中醫健保 在 時代力量台中黨部 Facebook 的最佳解答
時代力量 2020 競選政見:
銀髮正義,關心高齡化社會,安心照顧
依據國發會推估,台灣將在2026年邁入「超高齡社會(高齡人口比例超過20%)」,老化速度甚至超過日本。2065年時,台灣高齡人口比例將超過4成,每1.2位生產者需負擔1位老年人口,所以無論是政策或社會制度,應及早因應超高齡社會所造成的影響,而這不單只是長照的問題,包括醫療、醫藥、無障礙等面向,都該提出因應對策。
📌精進高齡照護制度及整合資源
現階段台灣高齡照護制度主要依賴長照2.0,然而長照2.0目前存在困境,包含:
❌「財源不穩定」、「照顧年齡層較狹隘」
例如49歲以下之年輕型失智症患者若未達標準則被排除適用,或僅需陪伴安全看視之各年齡層障礙者亦被排除在外
❌「主管機關多頭馬車權責分散」
按照現行做法,長照服務要找衛生局,但需要租借輔具或反映居家照顧員服務品質等則必須找社會局,權責區分混亂不明,中央部會委由長照司負責,地方卻無相對機構可加以整合。
因此,我們認為應該針對以下面向進行討論:
➖持續討論長照相關法規
長照需要多面向法規,才能使體系建構完整,包含《長期照顧服務法》、《長期照顧保險法》、《長期照顧服務機構法人條例》、《社會福利基本法》等,但至今僅通過《長期照顧服務法》及《長期照顧服務機構法人條例》,相關法規仍需持續討論。
➖整合不同職類專業人士共同納入長照體系
透過《治療師法》修法、《公共衛生師法》立法、社工師及照服員的待遇改善、以及修改《志願服務法》充實活化志工人力等,充實人才庫,才能讓長照資源更有效被運用。
➖完善高齡者就業促進及托老制度
因應中高齡就業需求,除了監督《中高齡者及高齡者就業促進法》之實際運作,也鼓勵企業托老,讓中高齡勞工無後顧之憂,並且檢討修改《性別工作平等法》中,關於家庭照顧假之規定,研擬長期照顧假之可行性,給予勞工更大的彈性運用時間,平衡工作與家庭的需求。
📌強化銀髮消費者保護及反詐騙機制
根據今年台灣失智症協會統計資料指出,失智症患者發生財物損失時,有將近一半尚未被確診失智症,更有高達8成的患者並無輔助或監護宣告。其中,對患者進行財務剝削的人高達3成以上來自家屬,其次才是詐騙集團、朋友或同事、及商家等人員。剝削管道包括透過金融服務為最高,其次是利用買賣、借貸或理財等方式。
因此,要強化銀髮消費者保護,時代力量提出以下建議:
➖參酌台灣失智症協會倡議,積極推動家庭照顧協議及監護人監督制度
➖金融機構必須將高齡者或有詐騙警訊信號者,納為「客戶背景過濾」之重點區塊,並善盡風險評鑑之「客戶盡職調查」,以保障銀髮消費者財務安全
📌加強遠距健康照護
因應台灣某些偏鄉醫療可近性較低,或高齡者及身心障礙者出門不便,又尚未有便利之軌道建設可供使用,時代力量建議:
➖5G新技術,減少城鄉醫療差距及資訊差距
5G並非只是傳輸速度較快而已,它的特點在於:延遲性低,並可同時串接數千個低功耗物聯網設備,可以同時監控數個生命徵象,進而大幅減少所需耗費之監測人力
➖檢討「通訊診察治療辦法」等規定是否應調整適用範圍
📌增進銀髮健康樂活
呼應2015年聯合國教科文組織大會修訂通過,「參與體育運動是所有人應享有的基本權利」,我們主張從各年齡層培養運動習慣,且盡力讓所有國民都能享有運動之權利。建議研擬「體育運動基本法」,除了強化現有各地高齡樂活據點之功能外,從法規制度面鼓勵各年齡層發展適合的運動項目。
除了督促教育部體育署「運動城市推展專案」在各地設立運動熱區外,衛福部也應配合銀髮族特性規劃合適之安全活動場所,並同時提升CPR及AED之認知及操作。
📌打造高齡友善及無障礙的醫療環境
根據醫改會於2019年5月22日公布的無障礙診所友善環境體檢報告,發現同時具備「無障礙通道、無障礙廁所與無障礙溝通」三項指標的診所,僅占全國健保西醫診所的5%,台北、基隆、屏東等地都是掛零。
健保APP查詢無障礙診所的資訊也錯誤百出,導致行動不便就醫者有77%不知道可以用APP查詢友善診所。因此,我們認為衛福部應鼓勵設置無障礙基層醫療示範點,並要求內政部營建署及各地方政府積極訂定推動無障礙之行動計畫與推動時間表。
不只便民,也讓分級醫療不致淪為口號。
📌醫療勞動問題需被正視且關注
醫事人員過勞,是造成「病人不安全」的一大原因。過去,在政府與人民團體的倡議及努力之下,醫事人員的勞動環境開始逐步改善,例如私立住院醫師納入勞基法、護病比納入醫療法等。但是,目前的制度與規範並不夠,過勞的情況仍然在發生,護病比仍然失衡。希望未來立法的過程中,讓醫療勞動問題可以得到配套及解決:
➖增設醫院勞工董事,並排除主管階層
《醫療法》43條在送出行政院之後,躺在立法院等待屆期結束、下一屆從頭來過。在財團醫院面前,《醫療法》修法變成遙遙無期、沒有人敢處理的法案。時代力量主張讓醫院勞工參與醫院治理,成為保障醫療勞動的燈塔。
➖主治醫師的勞動保障配套
在私立住院醫師納入勞基法之後,主治醫師變成了另一個過勞的缺口。在尚未納入勞基法之前,時代力量主張主治醫師的工作時數以及契約內容,需要有適當的法規保障。
➖基層醫事人員勞動規定應符合國際趨勢
在醫院評鑑及醫療法之中規範之護病比、藥師合理調劑量等,應該要符合國際趨勢,並以基層實際工作者為計算基礎,以避免醫院用「均分」的方式進行概算。
📌社區共同照護,需要專業人員聯手
如何有效利用社區中的醫療、長照資源,讓需要照顧的人得到應有的照顧,需要有願景的政策跟相對應的配套:
➖賦予治療師更大的責任
物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、語言治療師…等治療師,在長照與社區共同照護中扮演非常重要的角色。礙於現在的法規限制,讓專業的治療師們在「健康促進、傷病預防、延緩失能照護或特殊教育」上沒有辦法完全發揮所長。時代力量主張,透過法規的修訂,讓治療師們可以與不同專業連結,共同照顧民眾的健康。
➖善用社區藥局資源
社區藥局也是基層醫療的一部分,透過社區藥局與不同專業的連結,可以建構出台灣更綿密的健康照顧網絡。
➖連結居家醫療、護理與長照、社工資源
居家醫療與長照要能夠互相配合,才能支撐被照顧者的所有需求。居家醫療人員,包含醫師、中醫師、牙醫師、護理師、藥師及其他醫事人員,在制度上應該能夠與長照、社工資源做更好的連結,讓民眾在醫療及生活上的照顧能夠更同步。
➖持續關注社工與照服員的勞動問題
第一線的社工及照顧服務員,是社區共同照顧網絡不可或缺的執行者。在職場上的勞動問題,同時也會影響照顧品質,間接影響了被照顧者的權益。透過勞動法規的落實,並且與社工、照顧服務員的實務結合,才能讓第一線工作者獲得適當的保障,安心地替社會照顧家中需要照顧的人。
📌保障病人用藥權益,增加醫療專業給付
隨著高齡社會的來臨,台灣在醫療費用的支出也越來越高。健保資源絕對不是只看近五年,而是要往後看20年、30年、50年的事情。健保應跟上國際潮流,讓現在正在付費的所有人,在面對50年後的挑戰,也可以提供同樣高品質的照顧。
➖消除不合理藥價
藥品在流通買賣過程之中,除了一般的市場機制之外,還有很多其他因素會被納入考量,例如健保參考其他國家的核價、團體協商因素、醫療院所品項選擇權及採購合約等,是一個非常複雜的議題。
但這導致部分的藥物健保價過低,揚言退出台灣市場,而一些藥物健保價高於週邊國家,造成健保資源無法有效利用。時代力量認為,健保用藥應該盡可能的回歸市場機制,保障人民有安全、有效的藥物可使用。
➖落實自我用藥
在健保法中明訂,非處方藥品不在健保給付的範圍之中,監察院也糾正了衛生福利部。但這20多年來,因為行政怠惰與配套措施無法落實,導致健保資源的浪費。時代力量主張,應該要持續增加民眾自我用藥的認識,提升自我照護的技巧。健保資源也可以真正用在刀口上,保障民眾用要跟就醫的權益。
➖新藥核價機制獨立透明
台灣新藥進入市場的速度,已經被鄰近的中國、日本、韓國超越,除了病人沒有辦法使用到最需要的藥品,也可能造成偽藥從鄰近國家流入。應該要加強新藥核價機制的獨立性及透明度,讓台灣的制度成為國內外廠商所信賴的公平制度。
➖建立調整保費的客觀機制
過去保費的調整常常因為選舉、政治因素而被左右,甚至還有立法委員用政治力使健保破產的倒數沙漏更加速進行。時代力量主張,調整保費應該有更客觀的處理機制,透過凝聚全民共識,跳脫選舉因素,讓健保真正可以獨立永續的經營。
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大約兩年前,因工作壓力及經濟壓力較大的關係,出現陽痿及勃起困難的症狀,
同時間又因足底筋膜炎的關係幾乎沒運動,身體的機能變差,最近找了中醫治療,
醫生把脈後診斷腎水不足,開了一個月的藥丸給我吃,因為沒健保,費用需6000,
藥吃了幾天後會開始頭痛及胃痛,因此就停藥了,停藥後就不會再頭痛胃痛,
現在想換一家中醫,比較希望有健保,且醫生開藥可以分批給予病患,從用藥過程
中不斷調整,才不會吃到一半出現問題,停藥後浪費了原本的藥物,
希望大家推薦我雙北治療性功能障礙有經驗的中醫師 (有健保較好),謝謝。
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※ 編輯: hontien (114.43.134.28 臺灣), 06/07/2022 22:17:18
健保診的確隨便找都有,但專長是治療性功能障礙的台北還真找不到 06/07 23:33
樓上的意思是 ?? 06/08 21:31
※ 編輯: hontien (111.250.131.182 臺灣), 06/09/2022 00:43:35
※ 編輯: hontien (111.250.131.182 臺灣), 06/09/2022 00:45:44
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