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寫在天下文化撤下貼文之後：精神科醫師到底犯了什麼錯？他們真的錯了嗎？到底哪些是對，哪些是錯？

昨天晚上的嚴正呼籲後，很高興天下文化至少先撤下了貼文，但更重要的「向社會大眾說明正確觀念」以及「向精神科醫師與心理師」致歉，很可惜地，我們還沒有看到。但社會上對 ＃疾病的正確認知 以及 ＃對疾病處置的合理期待 還有 ＃我們到底有多少資源 這些事情，是需要一起討論的。

為什麼這件事情值得大家花心思關注呢？因為社會上一直都不乏這類聲音：

「精神科醫師都只會開藥，但是過動症也應該要做心理治療。」

「是藥三分毒，吃藥就是有副作用！」

這些論點有正確的，也有誤解的，希望佔用你兩分鐘的時間讓我們好好告訴你。

先不講過動症，舉個自閉症的例子。藥物到底有什麼好處？藥物可以用相對便宜的方式，幫助許多孩子在校園生活、求學。法國的精神醫學界在歐洲是相對排斥藥物治療的（此處指的治療是針對自閉症合併的情緒和注意力問題，而非自閉症本身的治療），但結果是：

英國大學裡自閉症學生的比率，是法國的十七倍（也就是有更多自閉症學生可以順利進入大學）。瑞典自閉症患者有60%進入一般學校就讀，法國只有20%。在法國有許多孩子因此喪失了順利求學的機會。（詳細的狀況可參考延伸閱讀，精神科陳豐偉醫師做了大量的考證研究）

在上一篇貼文中，我們已經說明了過動症需要臨床觀察超過半年，並且在兩大類症狀中同時符合多個項目，醫師才會作出診斷，絕對不會是亂下診斷。

但不少人可能感覺：精神科醫生都只會開藥，不注重心理治療。

事實上，這是個天大的誤解。在過動症的治療中，搭配心理師、社工師、職能治療師、物理治療師，護理師等多專業的合作，一直都是重要的。只是其中有個大問題：患者的家庭跟整個社會，到底有多少資源？

在所有的治療方法中，＃藥物是相對便宜有效的，換句大家聽得懂的，就是 ＃CP值高 。大家可以想想，在現代的社會中，雙薪家庭的爸媽，要能夠每天陪小孩吃晚餐，其實常常都不容易做到了。另外如果有需要自費做心理治療，或者是其他非藥物的介入，這些錢要從哪裡來？

醫師在幫助患者時，會以病人為中心，除了疾病的診斷外，也會同時考慮家庭、社會各方面的資源是否能夠取得。對多數家庭來說，藥物治療以外的選項，其實在時間以及金錢上的考量來說，真的很不便宜。如果患者的家庭狀況允許，或者是政府與社會的資源足夠，精神科醫師絕對不會要你「只能吃藥，不能做其他輔助治療」。

另外，其實坊間也不乏一些利用家長對疾病不熟悉的恐懼，或利用家長對孩子的虧欠，大搞一些收費極高，但證據力不足的「治療方式」，這往往讓家長額外付出大筆費用，對孩子也不一定有幫助。

至於藥物有副作用，這是正確的。如同「所有藥物」，只要有作用，就有副作用，就像有些人吃了感冒藥會有嗜睡副作用的道理一樣。坊間跟你說什麼純天然、純手工、純什麼的，不管是什麼東西都一樣，有作用就有副作用。大家也不要以為中藥就沒有副作用，通通都有！哪個人跟你說他的東西保證沒副作用的，叫他出來講，我們一定可以找出副作用讓他閉嘴！

但精神科藥物治療的好處是，相關的副作用至少是被研究地相對透徹的，醫師也會考慮副作用等因素來調整劑量以及選擇藥物。至少精神科醫師會非常誠實地告訴你各種好處與風險。

有不少人會妖魔化精神科醫師，說他們是 ＃邪惡藥廠的幫兇 ，但這真的是天大的誤會。藥商的利益可不可能影響用藥行為？當然是有可能。但是醫師也不全然是笨蛋，我們也會努力找出藥廠提出的研究相關問題，再作進一步的研究以及討論，希望找出更好的治療方法。

以上是多數醫師們的態度。但洪蘭教授長期的作為，可就不是如此。他在 ＃親子天下 的專欄就提到一段：

『目前醫生開給ADHD孩子的藥物，如利他能（Ritalin）或阿迪羅（Adderall）都是興奮劑，因為他們是大腦活化的不足，而不是一般人以為的太過興奮。阿迪羅其實是安非他命，如果販賣安非他命是非法，我們怎麼可以隨便就給孩子吃阿迪羅呢？現已有研究者出來呼籲，在給孩子開藥前，先問他的睡眠夠不夠，在排除睡眠因素後，才考慮開藥。』

這整段文字，就是在妖魔化精神藥物，把它類比為毒品。醫生會在六歲以下孩子開藥，通常要經過很多的考量和評估。在洪蘭教授的許多文章內，往往還帶有「孩子出現這些狀況是爸媽教養出問題」的這類觀點，如果孩子得到過動症，爸媽已經夠辛苦了、夠難過了，如果必須用藥時，還要遭受到洪大教授這樣的半恐嚇言論壓力，我們真的為這些爸媽感到不捨。

寫到這，我心底一直想起好幾位跟我在醫學院前後屆最熱血的好友們，有不少比率都投入精神科。他們往往是對弱勢的族群有很深的關懷，對探究精神的本質有熱情，才投入精神科的領域。精神科醫師對於疾病的去污名化、去標籤化（例如同志或各種性傾向、性認同，痲瘋病、愛滋、甚至是皮膚疾病如乾癬...等的去污名化），他們做研究、寫文章投書、到公聽會發聲、甚至跟病友們一起上街頭抗爭，就是為了保護所有人生而為人的基本人權。

兒童心理更是其中難做的一塊。孩子沒有人為他們發聲，孩子的一切，不管是生活、教育、醫療，都是在我們大人的安排之下。這群兒童精神專家，其實就是孩子精神衛生和人權的守護者，在我心目中，他們有崇高的地位。

但實際他們面臨的，往往是不明白的社會大眾，把他們當作「亂診斷、亂開藥」的壞人。結果努力幫別人去污名的精神科醫師，自己被嚴重地污名化，這真的是很諷刺的一件事。

精神醫療一直都是社會上很複雜的領域。除了患者的精神狀態以及症狀外，有太多太多歧視、污名、誤解有待解決，還有資源分配（精神科醫師、心理師、社工室人數、健保是否願意給付...）、教育體制對精神疾病的正確認知（現實生活中有教師可能對過動症不夠理解，而有意無意傷害了孩子）、家庭是否有足夠資源陪伴與照護，這都需要整個社會有更多的正確認知、互動、討論、思考，一起找出路。

我們想說的不是醫學好棒棒、精神科醫師好棒棒、藥物治療好棒棒、心理師好棒棒，其他人都是亂講。我們只是希望，大家在評斷相關議題時，能更多面向地思考。也想和所有精神科的同業們說聲：辛苦了！謝謝你們從沒在逆境中絕望，繼續為社會上最弱勢的身心疾病患者努力：）

至於天下文化跟洪蘭教授，如果連做到這樣，你們都還是不願意道歉承認錯誤，那大家就放生吧...沒什麼好說了。

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延伸閱讀：
陳豐偉醫師對精神科藥物的相關分析
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