C 女士40歲左右, 七年前健檢發現甲狀腺結節, 曾經在桃園 S 醫院就診, 然後到北部某S綜合醫院, 穿刺的結果是非典型 atypia with undetermined significance (AUS), 知名的外科C 醫師去年10月為她動了手術. 手術名稱: bilateral subtotal thyroidectomy; 病理報告是乳突癌(多發性, 兩側分別為 0.7, 0.6 公分).
C 女士不知何緣故不願在 S 醫院繼續就診, 她改到 T大醫院求診, 外科醫師(另一位C醫師)也不願多說就婉拒病患了
她來到我門診, 說曾經於S綜合醫院接受外科C 醫師的甲狀腺手術, 我直覺其中一定有貓膩.
到了我門診醫檢查才發現:
(1) 病患術後沒有吃甲狀腺素但抽血甲狀腺功能正常(fT4 1.13 TSH 1.52)但是Tg 20 ~~~ 甲狀腺好像沒有切掉多少啊!
(2) 超音波發現兩側甲狀腺仍然在還有許多結節, 最大 1.3 公分
(3) 核醫鎝-99m 掃描發現兩側甲狀腺仍然在頸部(如圖), 只又右下部有小小的手術切除的跡象, 但C 女士頸部有道明顯外科手術的疤痕。
C 女士只說她覺得 C醫師(S綜合醫院)的處理怪怪的, ~~~~
的確! 微小乳突癌手術方式可以是局部單葉切除 (lobectomy), 但是必須對側葉沒有病灶, 如果兩側都有的話, 一定是全切除 (total thyroidectomy)。 中央區淋巴強烈建議必須檢查是否有癌細胞侵犯, 如果可以的話, 癌病灶的基因突變需要側定是否為 bRAF V600E 陽性 (高復發率且容易失去碘吸收的重要指標之一).
C 女士的直覺是對的, 但是應該在術前好好和外科醫師溝通, 術後補救有時候會很麻煩的. 如果不處理, 未來就是局部復發(其實是原發未清除)加遠端轉移, 只是早或晚發生而已!
不知道有多少病友因為缺乏術前溝通, 而術後又不會覺得 處理怪怪的趕緊補救, 錯失痊癒的良機?
甲狀腺結節3公分 在 Re: [尋醫] 3cm的甲狀腺結節- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
※ 引述《sherlie (養天使的方法)》之銘言：
: 七年前檢查出有甲狀腺結節，
: 追蹤了三年左右，右側結節大小在1.3公分左右
: 細針穿刺結果正常、血液檢查甲狀腺功能也正常
: 後來懶得繼續追蹤，就沒發現結節的變化
: 今年檢查的結果，右側結節變為3公分
: 細針穿刺結果正常、血液檢查甲狀腺功能也正常
: 醫生建議開刀，但我目前產後3個月，還在哺育母乳
: 醫生說開刀就要住院三四天，如果決定開刀，也就不能繼續哺育母乳了
: 請問3公分的甲狀腺結節是否只有開刀一途？
: 醫生說不會很急，可是我不知道醫生所謂的不是很急到底有多不急？
: （醫生在診間跟我說的很保守，沒回答我到底有多不急）
: 我可以等到寶寶一歲可以斷奶後再去開刀嗎？（會太晚嗎？）
: 寶寶還小，很黏媽媽，實在捨不得離開他四天；
: 也很擔心開刀在脖子上留下醜醜的一道長疤。
: 想請問各位駐版醫生，是否有推薦的新陳代謝科醫生，能再次幫我評估病情。
: 也請問是否有推薦的外科醫生，善於處理甲狀腺結節的手術（自己私心希望能是微創手術
: ）
: 不好意思，先在此謝謝大家了！
1. 我想這位醫師說不急最主要是因為細針穿刺病理報告沒發現惡性細胞..一般性的良性甲狀腺結節機會頗大
..既然這樣就不急處裡
2. 對於甲狀腺結節的處裡, 大小雖然會納入考慮, 但不是絕對(因為良性結節也會變大, 出血也會變大), 不少人也選持續細針穿刺追蹤, 直到有惡性細胞
或者有其他問題出現都還來的及..
3. 手術方式.. 在前幾天有一篇相關文章的回文有講到..我補充我知道的..
目前很多不想在脖子留下疤痕的手術方式是醫美大國-韓國首創, 台灣經驗也只是這幾年,
達文西機器人是由腋下進入, 疤痕不小, 台灣這幾年才應用在甲狀腺開刀, 說真的價錢昂貴而且有經驗的醫師不多, 手術適應症有限制
BABA 是由雙乳暈和雙腋下開四洞進去...洞比較小, 疤痕也小
從耳下後或者口腔下進去也有人做..只是台灣有經驗的醫師我猜應該很少
以上手術目前都還在探討其與傳統脖子手術方式的優缺點和癌症治療率
總之 甲狀腺結節在一般人身上常發有, 比例一定有50%以上,只是你我很多人沒去做超音波檢查而已,
檢查大小作參考, 還要看有無鈣化點, 結節邊緣是否不規則, 血流性等才能推敲惡性機會,
當然細針穿刺是比較直接了當告訴你答案. 另外甲狀腺癌是全身癌症中算進展很慢的, 有人說如果一生一定要得癌症, 那就選甲狀腺癌.
坦白講依你目前情況, 可以說目前沒有證據說你有甲狀腺癌症, 實在沒啥好急的...
最後建議你還可以多詢問不同的醫師, 參酌他們給你的建議...
如果以上有錯誤也煩請相關專家糾正. thx.
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