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【電子煙不是菸？水菸很Chill？讓人迷茫的菸界「都市傳說」】#關鍵圖輯
＊關鍵評論網提醒：吸菸有礙身體健康＊
近日一名15歲少年日前因呼吸喘急就醫發現已肺炎重症，醫師懷疑是因為該名少年吸電子煙長達4年所導致，電子煙的話題也引發熱議。
說到「菸」，除了一般熟知的香菸，還有加熱菸、電子煙、水菸等。但「電子煙真的不是菸」？尼古丁含量又有多少？另外有關更多「菸」的都市傳說，都在這裡為你「流言終結」：
#香菸 #加熱菸 #電子煙 #尼古丁
「我不能喝水、無法動彈……」赫爾曼因為呼吸困難，被父親緊急送到醫院治療。期間堂弟透露赫爾曼每天都抽電子菸，此話一出，嚇壞不知情的母親與醫療團隊。赫爾曼呼吸衰竭，需要靠呼吸器維生
赫爾曼是從15歲開始接觸到電子菸，謊報已滿22歲就輕易地在商店裡買到電子菸。原本身體健康的她在大學時是舞蹈隊成員，她每天用一個電子菸彈匣，尼古丁含量與一包菸相同。
「我沒想過自己是吸菸者，我以為它只是不同的菸霧，我不覺得自己做錯事。」赫爾曼目前已經出院，逐漸恢復健康，正努力戒除菸癮。她呼籲大家遠離電子菸，不要像她一樣受害。
自2019年7月開始，美國各州傳出神秘肺部疾病，受害者多為青少年，症狀為呼吸困難、咳嗽、胸痛，也有腸胃症狀如噁心、嘔吐、腹瀉。6成個案入住加護病房，3分之1插管使用呼吸器。
至9月中期已經蔓延至36州，380名個案，6名死亡。引起肺部疾病原因不明，共同特色是都有使用電子菸。美國疾病管制局呼籲民眾暫停使用電子菸，直至原因調查清楚為止。
【網傳：電子菸有助戒菸】 --- 國健署表示「電子菸無助於戒菸，錯誤迷思反而有礙健康」
■電子菸構造及其危害物質
電子菸主要結構由電池、霧化器與菸彈組成。菸彈或霧化器內含化學溶液稱為電子液體，或俗稱菸油。電子液體包含的化合物以丙二醇、甘油為主，並含有調味劑（如各種水果、咖啡、薄荷等），尼古丁則大部分產品皆有添加。值得注意的是，電子菸霧並非水蒸氣，而是揮發性化學物質，故應避免使用「蒸氣」形容電子菸霧。
依據2018年一項歐盟市售電子菸研究，總共測出171種化學物質，其中41種有危害警告。傳統菸草中危害物質及致癌物經數十年研究不斷攀升，電子菸有害物質亦非僅限於目前研究，未來仍有增加可能，包括尼古丁、多環芳香烴、揮發性有機化合物、重金屬等。
■尼古丁的危害
尼古丁是菸品成癮的物質，作用於中樞神經的接受器，釋放出多巴胺。成癮者感到愉悅、放鬆並減低焦慮，然而非成癮者並無上述效果，相反會覺得噁心、頭痛。
▶長期刺激中樞神經接受器會導致接受器敏感度下降，需要更高的尼古丁濃度才能產生滿足感，為其成癮之原理。
▶尼古丁是一種興奮劑，會使血壓上升、心跳加快、心臟血管收縮，造成心肌缺氧。尼古丁亦促進血小板凝集，造成血栓，若發生在心臟造成心肌梗塞，發生在腦血管造成中風。
▶青少年腦部尚未發育成熟，使用尼古丁造成腦部傷害，會導致情緒障礙、衝動控制、注意力不足、學習障礙等問題。即使開放電子菸的國家，也都禁止青少年使用。
■立法禁止青少年使用
有證據顯示電子菸廠商利用各種媒體，吸引青少年。因為青少年是好奇、嘗試使用菸品的年齡，如果不在這個階段誘惑，到了成年便很少嘗試菸品。
美國青少年使用電子菸已經失控，2011年僅1.5%高中生使用電子菸，2018年增加至20.8%，引起FDA震驚，並採取一連串反制的措施。2019年發生多起疑似電子菸導致嚴重肺部疾病後，最新公布資料顯示高中生已經有27.5%使用電子菸，一年之內增加1百多萬青少年使用者。
美國川普總統已經下令禁止電子菸添加口味（如水果、薄荷），因為這是吸引青少年使用的主要原因。
■成為青少年入門菸品、毒品
青少年若使用電子菸，未來使用傳統菸品的風險會增加，此稱為入門效應（gateway effect）。依據一個統合分析，未曾吸菸的青少年及年輕成人使用電子菸有2.2倍的風險，未來會嘗試傳統菸品。
臺灣的學者亦有相同的研究，顯示7年級及10年級的學生，使用電子菸追蹤兩年以後，有2.14倍的風險使用傳統菸品。根據美國的研究，使用電子菸不但會增加菸品使用，還會增加酒精濫用及大麻等物質濫用。 (資料來源：【註1】)
■阻礙腦部發展 心臟病發機率倍增
研究發現，電子菸與吸菸一樣會造成肺部發炎，使心臟病發作的機率倍增，並會阻礙內分泌系統和腦部發展，使思慮變得遲鈍，延緩青春期成長、抑制身高，故預防青少年接觸電子菸是相當重要的議題。(資料來源：【註2】)
■5/29-菸害防制法草案出爐 抽菸年齡改至20歲、全面禁賣類菸品
國健署公布了《菸害防制法》的修正草案，將加熱菸和電子菸歸類為「類菸品」，需要全面禁止輸入、製造、販售，同時也將合法的吸菸最低年齡提高到20歲。國健署署長王英偉表示，本次修法兩大重點，其一是跟進美國，將合法抽菸年齡提高至20歲；另外，首次將「類菸品」字樣入法，定義更有彈性，以便更全面禁止變化快速的電子菸、加熱菸品等新興菸品，力拚本會期過關。(資料來源：【註3】 )
【Reference】
(國家衛生研究院-論壇)-論壇發展計畫「新興菸品健康危害研議」
∎議題召集人：李志恒教授
∎吸菸是死亡與失能的重大危險因子，對健康影響甚鉅。但從1976年Russell提出 - "人因尼古丁而抽菸，但卻因焦油而死”，建議以減少香菸使用、從而減少其造成的傷害作為管理之道，導致以公共衛生為導向的”香菸減害(Tobacco harm reduction)”策略應運而生，惟迄今仍有許多爭議。
在此前提下香菸衍生出兩類主要的新興菸品：電子菸(E-cigarettes or vaping)、及加熱菸(heat-not-burn)。新興菸品在減害的旗幟下已在世界的傳統菸品市場上攻城掠地，加上其外型酷炫及品味多元，容易得到年輕族群的認同。
在此同時，新興菸品造成的危害時有所聞，並因添加大麻或新興影響精神物質(New Psychoactive Substances, NPS)而加重其危害。但是，美國在內的許多國家卻仍允許新興菸品的販售；反觀國內對新興菸品的分類、定位、及上市仍未達成共識。
因此本計畫的目的，希望先以回顧、整理新興菸品的由來、訴求、成分、毒理及對人類健康的危害、及世界各國的管理方式，然後由科學實證方式與傳統香菸做比較，並對政府的新興菸品管理做出建言。
∎ https://bit.ly/2zNrZip
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：台大醫院 National Taiwan University Hospital -【健康電子報(2019年11月144期】-「電子煙與青少年」：
https://bit.ly/3e05V2K
∎【註2】： 國民健康署- 健康九九網站-「電子煙無助於戒菸 錯誤迷思反而有礙健康(健康醫療網)」：https://bit.ly/3cZBzMK
∎【註3】：(udn.com 聯合新聞網)「菸害防制法草案出爐 抽菸年齡改至20歲、全面禁賣類菸品」：https://bit.ly/3dWTZyQ
➤➤照片
∎( 董氏基金會 菸害防制中心-華文戒菸網)電子煙構造圖：https://bit.ly/3d1Yy9Q
∎ 蘇一峰醫師「使用電子菸(E-cigarettes)真的安全嗎？ 而背後的真相是如何呢？」：https://bit.ly/3dZA02C
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/
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立法委員： 蔡易餘 家己人 劉建國 何志偉 王郁揚 WHO FCTC 菸草減害專家 立法委員 江永昌 吳秉叡
立法院 / 中華民國立法院 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 疾病管制署 - 1922防疫達人 / 疾病管制署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
無煙台灣基金會Foundation for a Smoke-Free Taiwan
董氏基金會 菸害防制中心
正臺媒 國際中心
PMI執行長寫道：iQOS和電子煙等無煙替代品正在改變用戶對「減害」的看法。
據財富雜誌(Fortune)報導，菲利普莫里斯國際(PMI)執行長André Calantzopoulos在該媒體發表文章談到了電子煙規管，他表示，iQOS和電子煙等無煙替代品正在改變用戶對減害(Harm Reduction)的看法。 同時，無煙產品需要明智的規管，菸草公司應該參與對話。
菲利普莫里斯國際(PMI) CEO：無煙產品明智規管，菸草公司應該參與FCTC COP9會議。/圖：WHO FCTC
以下為全文：
自從香菸的無煙替代品首次面世以來，這對吸菸者產生了深遠的影響。
當然，對於這些人來說，最好的選擇是完全戒菸。對於從未吸菸的人，尤其是年輕人，最好的選擇是永遠不要開始使用任何菸草或尼古丁產品。
但是，由於科學和技術的飛速發展，對於那些原本會繼續吸菸的成年人來說，現在有了更好的選擇：無煙產品，包括電子煙和加熱菸，可能比香菸更好。菸草燃燒會在香菸煙霧中產生絕大多數有害化學物質，並且通過消除燃燒過程（無煙產品就是這種情況），與香菸煙霧相比，有害化學物質的含量可以大大降低。與每種香菸相比，一種產品是否減少了有害化學物質的排放，必須對每種產品進行科學評估。
但是，這種在公共衛生領域改變軌蹟的機會處於危險之中。在美國，近期發生的肺部疾病與疾病預防和控制中心（主要是與含四氫大麻酚(THC)的電子霧化產品有關）與使用純正的合法電子煙無關。同時，媒體廣泛報導了美國年輕人對使用電子煙的非常合理的關注。這種報導使許多吸菸的男人和女人對無煙替代品感到困惑。
令這個問題更加複雜的是，一些國家中的少數菸草控制非政府組織正抓住機會呼籲立法，禁止某些或全部無煙替代品，或者嚴重限制吸菸者獲取和學習這些產品及其方法的能力。如果立法單位通過在基於科學的方法上選擇一條禁令路線來回應這些呼籲，則可能會失去公共衛生進步的機會。
需要明確的是，無煙替代品並非沒有風險，青年或不吸菸者絕對不應使用。但是，如果這些產品經過科學證實，使用適當的安全和質量控制措施製造並以負責任的方式銷售，則與繼續吸菸相比，它們是更好的選擇。
我們相信菲利普莫里斯國際(PMI)應當對所有菸草和尼古丁產品進行規管。政府如何在定義前進的道路上發揮關鍵作用。通過採用與科學技術進步保持同步的風險比例法規，它們可以影響成年吸菸者轉向更好的替代品的速度和規模。
世界衛生組織(WHO)菸草控制框架公約(FCTC)的締結方將於今年秋天在尼德蘭(Netherlands; 原荷蘭)召開COP9。每兩年召開一次的會議的代表，將私下決定無煙替代產品的未來。從歷史上看，這種審議是單方面的，幾乎沒有餘地沒有考慮不同觀點的餘地。
幾十年來，控菸政策一直側重於鼓勵戒菸和防止引發菸草的措施。無煙替代品還沒有達到消費者廣泛採用所需的規模，因此規管這些問題並不是首要大事。現在，我們處在十字路口：我們可以繼續做出這些決定，而不會引起廣泛的公眾辯論，也不會阻礙進展，也可以呼籲就如何最好地規範這些創新進行公開而知情的辯論。
由政府，科學家，民間團體和菸草業代表的包容性和透明過程將徹底審查迄今為止取得的科學進展。這也將促使人們進行有意義的對話，討論如何最好地使原本會繼續吸菸的成年人從香菸（一種最有害的尼古丁消費方式）轉向無煙替代品，從而使我們最大程度地提高公共衛生效益。
不幸的是，到目前為止，一些菸草控制組織（有意或無意）使用情緒，政治或意識形態，拒絕將菸草業的創新視為可行的替代方法，政府可以用來補充現有的戒菸和預防措施。我認識到我們行業的歷史已經黯淡無光，但是我對沒有客觀評估公共衛生機會就無法取得進展的邏輯感到沮喪。
專家和國家衛生主管機關（美國食品藥品管理局(FDA)以及英國公共衛生局(PHE)等）正在嚴格審查無煙產品背後的科學，並認識到減害是可行且急需的菸草控制方法。
作為此過程的一部分，我們認為該行業公開分享其研究計劃和結果非常重要。十多年前，在PMI，我們致力於研發計劃，該計劃的靈感來自製藥行業所採用的方法，並且我們與FDA的指導保持一致。迄今為止，我們已經進行了18項非臨床研究和10項臨床研究，並做出了巨大的努力來廣泛分享我們的科學發現，包括在同行評審的出版物，科學活動中以及專用的在線平台上。您可以在PMI Science網站上查看我們的研究結果。
我們的科學研究包括對無煙產品氣霧劑中化學物質排放的分析，評估氣霧劑與香菸煙霧相比的氣溶膠毒性的實驗室測試，以及在實際使用條件下調查是否減少有害化學物質暴露的臨床研究。適用於完全改用這些新產品的吸菸者，以及改換是否對他們的健康狀況產生有益的影響。我們還將進行上市前測試，以了解成年吸菸者如何感知和使用我們的無煙產品，並在產品投放市場後進行長期評估，以評估其對減少危害的貢獻。
現有的證據（我們和其他人的證據）表明，完全轉換為具有科學依據的無煙替代品雖然不是無風險的，但比繼續吸菸仍是更好的選擇。我們一直邀請科學界和監管機構研究我們的科學，驗證我們的結果，並進行自己的獨立研究，令人鼓舞的是，在過去的幾年中，許多獨立研究已經確認了我們研究的關鍵要素。
去年，經過嚴格的科學審查，FDA批准了iQOS (PMI的加熱菸產品)在美國銷售。在該決定中，FDA決定在美國市場銷售該產品以適合保護公眾健康。這使PMI成為唯一家通過FDA上市前菸草產品申請(PMTA;Premarket Tobacco Product Applications)使用加熱菸草產品的公司。
FDA正在繼續對我們改良的風險菸草產品應用進行實質性科學審查，這將決定我們是否能夠在美國銷售帶有風險相關信息的產品。因此，在此過程進行期間，我們不會針對美國消費者做出有關產品風險狀況的任何聲明。
但是，基於我們令人鼓舞的研究成果以及全球成年吸菸者對我們無煙產品的積極接受，我們不僅將無菸產品視為我們產品組合的補充，而且還將其視為可以使公司邁向無菸未來的創新。
該行業中的其他公司以及許多初創公司也正在開發和商業化香菸替代品。在美國，將很快期望這些公司將其產品提交給FDA進行審查和授權，我們認為這一步驟對於為成年吸菸者提供一系列經過科學證實的替代品至關重要。
根據世界衛生組織的數據，當今世界上有11億菸民。該組織估計，到2025年，這一數字將大致相同。否則，那些繼續吸菸的人應該了解更好的替代品，以便他們做出更明智的選擇。我們的目標是到2025年，至少有4000萬人會繼續吸菸，而他們將改用我們的無煙產品。就背景而言，自我們推出IQOS以來的五年中，截止到2019年9月，大約880萬成年吸菸者完全轉向了該產品並棄用了香菸。
需要明確的是，無煙替代品的商業化不能以年輕人或不吸菸的人為代價。明智的監管是實現適當平衡的關鍵。這意味著要製定法規，承認無煙替代品在幫助那些本來會繼續吸菸的成年人遠離香煙的同時，保護年輕人和不吸菸者的作用。負責任的銷售也起著至關重要的作用：菸草和電子煙製造商應僅向吸菸或使用無煙產品的成年人銷售他們的產品。在PMI，我們制定了一套良好轉換規範，無論我們將無煙產品商業化，我們都會遵循這些規範。例如，我們拒絕向從未吸菸者或戒菸者提供這些產品。
我是來自世界上最大的菸草公司之一的執行官長，我了解到我們對無煙未來(Smoke-Free Future)的願景可能會受到一些懷疑。雖然我不能代表整個產業，但我可以告訴你，對於PMI，這比任何一種產品或想法都大得多。我們正在全面進行業務轉型。在不到五年的時間裡，我們將全球商業支出從無煙產品的8%移轉了60%。作為一家企業（我們並不否認存在商機），這些數字清楚地表明了我們致力於無煙的承諾。我們的無菸產品已占我們2018年總淨收入的14％，而2015年為0.2％，我們有雄心壯志，到2025年達到38-42％。
除了我在公司中的職位身份之外，作為個人，我覺得向吸菸者提供這些更好選擇的選擇一直很明確。您能想像如果將這些產品關在門後會如何面對對我們公司的批評嗎？
我們正處於菸草業的關鍵時刻。我希望我們能夠在創新和事實的基礎上找到共同的基礎，邁向無煙的未來。
對此，台灣五大菸商：傑太日煙 (JTI)，台灣菸酒(TTL)、帝國菸草(Imperial)、英美菸草(BAT)、菲利普莫里斯台灣(PMI)，因逢過年期間皆無法取得相關回應（菸商排序依照我國2018年紙菸市佔率）。
我國2018年菸品銷量市佔率排名，前三名為：第一、傑太日煙42.1%、第二、台灣菸酒23.2％、第三帝國菸草10.7%。/圖：自由時報
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