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#今日疫情重點【今新增75例確診，三級警戒後首度降到雙位數；北農爆發群聚，果菜市場降載不休市，4,000名員工、承銷商三天內打疫苗；新增孕婦至第六類接種順位】

中央流行疫情指揮中心今（21）日公布國內COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情狀況，新增75例本土病例，是三級警戒後，病例數首次降到雙位數，另有20例死亡案例。指揮官、衛福部長陳時中表示，心情可放鬆，但防疫行動則要維持，口罩繼續戴、維護環境清潔都是必要；但是否會準時在6月28日解封或是降到2.5級警戒，陳時中則強調還要多方綜合去考量，目前沒有定論。

台北農產運銷公司（以下簡稱北農），自5月14日爆發第一例確診至今已有45人感染，包括北農第一果菜批發市場（萬華）29人、第二果菜批發市場（濱江）的9人與7名派遣工，台北市府昨天也緊急設立前進指揮所。北市府今日指出將對北農4,000名員工與承銷商施打疫苗，並對進行拍賣的動線與場域分倉強制分流，嚴格管制市場人員出入口與降載。柯文哲強調，目前會先以降載方式為主，不會休市，因為若下令休市，從台北到中南部農產供應都會大亂。

隨著美國捐贈的250萬劑疫苗到貨，國內疫苗數量大增，指揮中心今日也公布新的接種順序，包括孕婦及75歲以上民眾均列為第六順位，但不會強制孕婦施打特定疫苗，施打前建議可向醫師諮詢。至於65至74歲長者則排在第八順位，人數最多的50至64歲成人則在第十順位。

￭疫情發展樂觀，接種疫苗後死亡通報數未大於背景期望值

今日新增75例本土確診個案，其中分布以新北市38例最多，其次為台北市22例，桃園市5例，苗栗縣3例，基隆市及台中市各2例，高雄市、雲林縣及彰化縣各1例。其中雙北地區以外縣市15例中，皆已知感染源，相關疫情調查持續進行中。陳時中指出整體疫情趨勢往下，雖然死亡案例仍多，但會隨著確診案例的減少，大概晚1至2週將會往下。他說心情可放鬆，但防疫行動則要維持，口罩繼續戴，維護環境清潔都是必要。

此外，今日新增20例死亡個案，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今日死亡個案從發病到死亡平均17天，當中有1例為接種疫苗後猝死，經解剖檢驗後確診。

對於今日新增17例接種疫苗後死亡通報，指揮中心發言人莊人祥則解釋，疫苗接種後死亡的不良事件是發生在疫苗接種後，但是否為疫苗所造成，尚需要法醫解剖報告分析，會利用健保資料與統計資料分析全死因死亡發生率，並計算各年齡、性別背景期望值進行分析。

截至目前疫苗接種人次累計154萬人次，若用全死因死亡發生率計算7天各年齡、性別背景期望值來看，莊人祥強調，並沒有觀察到接種AZ疫苗死亡通報數大於背景期望值的情形，但為了讓接種後死亡個案資訊更公開透明，未來將於每週二、四將特別說明累積件數相關調查結果報告。

￭北農群聚45人確診，4,000名員工、承銷商等接觸者將在三天內接種疫苗

北市防疫記者會宣布不召開一天後，台北市長柯文哲因外界關注的北農群聚感染案件，再度召開記者會向外界說明，自5月14日爆發第一例確診至今已有45人感染，包括北農第一果菜批發市場29人、第二果菜批發市場9人與7名派遣工。

副市長黃珊珊補充，對於北農的狀況，市府會把市場內的拍賣動線調查清楚，因為整體都是開放空間，進出人員非常複雜。具體做法包括針對市場出入口降載跟人員控制，過去兩個市場沒有強制執行分流的部分，從今天開始也會強制分流。

對於北農疫情是否會影響雙北地區蔬果供應，連帶影響中南部產區，導致整條農產運銷鏈失衡。柯文哲則強調，目前會先以降載方式為主，不會到休市，因為若下令休市，從台北到中南部整個都會大亂；因此在與衛福部、農委會一併討論後，將動用北市多分配到的10%熱區疫苗來支應，替4,000名北農員工、委外廠商與中南部來的承銷商在三天內全數打完疫苗。

應對北農的狀況，指揮官陳時中在記者會上也強調，打疫苗還是會有相關風險，中央不會反對這樣的戰術，但還是要提醒疫苗只是預防，不是治療藥物，要兩週時間才能產生效果；要控制疫情，最好是要回歸到篩檢、匡列與完整疫調，這部分北市已經建立前進指揮所，醫療應變組副組長王必勝也分享部桃與苗栗電子廠的經驗，在醫療資源最豐富的情況下，相信會妥善處理。

￭24日起雙北快篩陰性才可進場交易，農委會：需確保農產供應不斷鏈

擔憂拍賣市場群聚感染影響擴大，網路甚至出現「北農確診、少去全聯」等消息。北農董事長黃向羣出面解釋，北農第二果菜市場的包裝物流中心負責將產地蔬菜分裝給團膳及超市，疫情爆發後物流增加，每日最高可提供30萬包小包裝蔬菜給全聯，雖然有7名蔬果包裝派遣工確診，但包裝袋上不會有病毒殘留，蔬菜裝在袋內再經清洗，安全無虞。另外，北農每日會大規模清消，全聯也有派員掌握，民眾可安心食用蔬菜。

至於是否應一舉休市清空消毒找感染源，農委會副主委陳駿季在接受媒體訪問時也強調，北農每日到貨量約1,200至1,400公噸，若休市產地蔬果進不來，後續生產供應鏈都要調整，有很多層面問題要思考；否則會造成民眾恐慌，馬上影響物價，接著產地價崩，後續消費地的價格則會大幅提高。短期間不以休市作為考量，農委會指出，北農公司是大台北地區的農產品供應樞紐，必須優先確保農產品供應不斷鏈。

為防堵疫情，新北市也在今日下午宣布祭出管理措施，新北果菜公司將比照北農，於明日起再一次進行場內人員全面快篩，找出可能的隱形傳播鏈。雙北並於6月24日凌晨起同步，要進入拍賣場內進行交易，須先出示快篩陰性證明。

￭苗栗電子廠群聚近清零，勞動部修正移工防疫指引

為避免相關工廠群聚事件再度發生，勞動部長許銘春今日也出席記者會，並宣布已完成「因應嚴重特殊傳染性肺炎雇主聘僱移工指引：移工工作、生活及外出管理注意事項」的修訂，重點在於訂出疫情期間雇主應辦理措施，並祭出罰則，包括違規情節重大者，將廢止或不予許可聘僱移工的名額。

對此，許銘春解釋，疫情期間雇主應辦理措施，在強制部分，包括移工的工作區及生活區應分艙分流，同產線移工應住宿於同一地點；不同雇主的移工不得混住，洗衣等公共區域也應分樓層與時段使用。同時應每天對移工進行健康監測及記錄移工出入足跡接觸史與是否群聚等資料，並備有一人一室作為快篩陽性隔離空間等。

經查不符強制規範，雇主有兩週時間可以改善；若超過期限，則視情節輕重，按照《就業服務法》第57條第9款規定對雇主及受委任仲介，各處以新台幣6萬至30萬元罰鍰。此外，情節重大者，將再針對聘僱移工名額予以廢止或不予許可。

另一方面，在此指引中也建議雇主在疫情期間可以調整產線人員作業間距，增加移工居住面積以保持社交距離；同時設法協助移工購買物品，減少移工外出需求。若有移工出現相關症狀，則應儘速安排篩檢，並於結果出來前安排一人一室的隔離空間。

（文 / 孔德廉；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影／楊子磊、許𦱀倩、鄭宇辰、林彥廷）

#延伸閱讀
【通訊心理諮商開放緩不濟急──大疫當頭，上萬名個案誰來承接？】https://bit.ly/2SkzxCE
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #三級警戒 #疫苗 #疑似疫苗致死 #北農 #移工 #清零

【為什麼想當物理治療師？為何轉行教練？】

失業一個月，想到學生或個案都問過的問題，來跟大家分享。

重點：
1.要持續嘗試，才知道不要做什麼！
2.我自己喜歡臨床與研究，雙管齊下！
3.考試結果是一時的，要持續做出自己的選擇！

為什麼會想當物理治療師？

只因為剛好物理治療系跟運動醫學有關，有機會跟選手出去比賽。

還記得當年在高一的時候選類組，我並不喜歡生物、化學與物理而且考試也不太在行。比起理科我對於歷史與地理反而更有濃厚的興趣。由於從小就愛跟別人聊天分析事情的問題，所以想選一類組的心理諮商，但是那時候家人逼著我選三類組。
後來高三參加大學博覽會，有看到物理治療學系的介紹，那想說這到底是做什麼？跟職能治療差在哪裏？最後只看到關鍵字跟運動醫學有相關，然後有機會在球隊工作。想要成為球員的我，國中就知道不可能了，如果有個機會能去球隊應該不錯吧？所以在考完大學後，填志願的時候也沒有想那麼多，從前面不太可能上的醫學系開始填寫，那到最後面都填物理治療系。剛好在倒數前幾個志願就上中山醫學大學的物理治療學系。



每間物理治療都會教如何處理運動傷害嗎？

據我所知，目前物理治療系大部分學校都有教到（教多教少，我就不知道，需要其他人補充）。而真的比較會處理運動傷害，尤其是急性的處置，運動傷害防護員比較專業。

我自己是畢業後才發現很幸運，因為在那個時候台灣的物理治療學系當中，很少有深入教運動傷害跟運動醫學。在大二升大三的時候，我加入那時候系上張曉昀教授 @chang_hsiaoyun 的運動醫學實驗室，學習許多運動醫學相關的知識，也練習實驗跟評估，甚至是初步的治療，都對往後的我有非常大的影響。在大四的時候，也很幸運的進入到台中澄清醫院實習。在那一年，認真體會到大學三年都在鬼混，基礎知識完全不夠。但也在那一年，我認識的許多對物理治療充滿熱忱的學長姐與同學們還有蔡永裕主任。物理治療的臨床知識也在那時候建立底蘊，其實一直到現在都是十分感激。

你的工作經驗很豐富誒，治療師都這樣嗎？

我覺得要喜歡做外，不管任何工作，全部都接並且全力以赴。

畢業後進入之前的公司，前公司給我的發展空間很大，所以我在除了健保診所外的物理治療師業務、也同時能夠在外擔任業界的健康講師與與專業課程招集人，另外在運動傷害領域，像是2017年世界大學運動會擔任棒球場館的運動傷害防護站經理還有兩屆全運會新北市武術隊隨隊運動物理治療師，還有這幾年，我也跟著中華台北競速滑冰代表隊前往國外比賽，像是美國、加拿大、日本、挪威等地參加世界盃錦標賽，這些經驗都非常寶貴，我建議大學剛畢業的學弟妹都要盡可能去嘗試。

為什麼你轉行當教練？

我也沒想過真的變成教練了！

從未想過變成教練。主要是因為2019年練健康開幕肥老闆 @lkk_fatboss 找我還有為了碩班的功課找了我的選手宋青陽 @lkk0708 （冬季奧運滑冰國手）開玩笑說可以幫他訓練，才正式開始執教😂。後來陸續有其他年輕選手找我訓練。也有一些特殊慢性疼痛族群，經由介紹或場館來找我，最後連妙芬（我媽）都來運動了。真的體會到教科書與研究期刊上的論文是真的！運動訓練真的能改善疼痛與增進生活功能還有心情。

蠻開心能成為想成為的樣子，不過先要努力挺過這次疫情。

如果有想要讀物理治療系或轉系的孩子們！或是工作上有遇到問題都可以私訊我喔！

#sport #sportsphysio #physiotherapy #physicaltherapy #physiotherapist #sportsphysicaltherapy #strengthandconditioning #olympic #worldcup

「黎明來到之前，我們如何與疫情共存：群體免疫前的公共衛生指引」（下）：如何維持社會運作
　
昨天分享了上半段的逐字稿後，詹長權教授分享了台灣與世界各國抗疫作戰策略，接下來，詹教授與鄭藥師要繼續跟大家談談如何使用各種篩檢工具，來維持一定程度的正常生活與經濟生活。
　
上集：台灣與世界各國抗疫作戰策略
👉https://bit.ly/3grsEYg
　
#維持社會運作的軟性封城
　
邱顯智：就是檢測跟疫苗的部分。那我們想請教教授，剛剛從南韓、英國、新加坡到以色列，總歸來講病毒是我們的敵人。在這第三世界大戰的情況之下，第一個要件就是要先知道敵人在哪裡？這就是篩檢的部分。第二個要件就是要能夠如何殺死敵人，就是要靠疫苗、要靠攻擊。
　
那我們想要請教教授，因為我們今天的主題是，了解在疫苗未達到群體免疫，目前到群體免疫可能還有一段時間，在疫苗還沒達到群體免疫之前，我們必須跟病毒共存。在這種情況下，我們的經濟產業，比如現在立法院今天在討論紓困，因為現在各行各業都受到很大的衝擊。我們的經濟產業、我們的日常生活，一般的人民到底要如何在這個狀態下，來安全的進行生活。
　
詹長權：病毒一定要是靠人跟人的接觸傳染。尤其這次病毒，我們已經知道，他最主要傳播的途徑是經過空氣傳播，而不是飛沫傳播。所以它可以像pm2.5一樣非常微小的微粒，經過我們口或鼻子的呼吸出來以後，去感染另一個人。
　
所以怎麼辦呢？人跟人不要接觸就不會傳下去。最嚴格的就是武漢式的封城，就是人通通不能動，連買菜都不能上，他是送菜到你家裡去。這樣可以做個差不多病毒傳染的四次左右，也就是四十八天之後，它就會傳不下去。所以這個是有的說，我們為什麼封城一個月、兩個月會有效。
　
民主的國家很少人這樣做，也做不到啊。因為要去執行這個，等於是把所有人當成犯人，關在你自己的家裡，那是很困難的。那要很多的，有時候動用到軍隊去維持秩序，這是很難的。
　
所以我們不可能這樣走的時候，你一定要走出一條路，就是比較軟性的封城。軟性封城裡面就要分不同的層次。我常常講說，封城有的人就在你的鄰活動，有些人就在你的里活動，有的人就在你的鄉或是區的範圍活動，有的人就在縣跟市的程度活動。
　
那哪些人呢？那你就想說，哪些是維持社會生活所必需的活動的人，那他的活動範圍就最大。哪些人在這個疫情之下，可以不要那麼大的，比如說我們的長者八十幾歲，他可能在里的範圍安全的能夠走動，可能就可以了。我們可能要去思考這樣。
　
#4T是群體免疫的必要手段
　
詹長權：那要怎麼做？就要檢測啊。你就檢測安全的，你那一天就可以做這個。你檢測不安全，那一天就不要出去啊，不然你沒有辦法。現在的假設是每一個人身上都有病毒，所以很可怕，大家都關起來。每一個人都沒有病毒的所以你就出去，然後你生病了，我才去檢測說，哇原來你有病毒！這個從從新北市跟台北市正在發展的疫情，就知道不可行嘛，都太慢了。

所以解決的方法，我們叫做testing，就檢測。檢測的目的是知道誰傳給他，他傳給誰，所以就是要去做疫情調查。我們叫做tracking跟tracing，就是說你是走哪些足跡，你碰到誰。這個就要靠我們電子的方式，我們要有一些方式來知道他的足跡。
　
接著讓非常好的疫調人員去問。過去用紙張去問，現在都數位化，人家都進步到說，你一定要用數位的速度去追病毒。這個要好好去問，那有病的就好好治療，treatment。這樣是一個我們現階段，從諾富特事件、華航機師事件，已經預告我們台灣的社會已經進入社區傳播的時候，我們本來就一直要這樣，testing、tracking、tracing、treatment，就是四T。
　
四個T的方式，是我們比較可以過相對比較正常的生活的一個疫情流行的時代。如果都不做這個，那我們可能真的要封城了。那我想，我們台灣是很難接受是用封城的方式，事實上我認為也沒有必要。
　
那我們有沒有辦法啟動這個testing、tracking、tracing、treatment四個T的防疫呢？可以的。第一個就是要testing，你要運用所有可以檢測的工具。我們就可以每天很有信心地說，就我剛剛講過，根據活動範疇不一樣需求的人，他可以是安全的人就可以出來，不安全的人就是做適當的隔離。這樣，我們可以把我們社區感染控制在一定程度之內，我們還可以維持一些正常的食衣住行。
　
#精準公共衛生的趨勢

邱顯智：所以就是說，從教授的分析，結論就是在疫苗達成全體免疫之前，其實為了要維持我們正常的生活、避免封城，唯一的途徑就是檢測。
　
那我們想要請教，就是說現在所謂的居家檢測也好，或者是說這些企業快篩的篩劑來講的話，有的人會說這個偽陽性、偽陰性的比率的問題。那據我們了解，其實好的篩劑、好的快篩試劑的話，基本上也是各國都來搶的狀況。那到底現在世界上的技術，以這樣的篩劑來講，已經水準到什麼樣的程度？教授可不可以幫我們說明一下。
　
詹長權：在醫學上我們叫精準醫學，在公共衛生叫精準公共衛生。所謂精準的意思就是個人化。大家如果想說，第一代的電腦，大家都要到電腦中心去用，跑你的程式，到現在我們手上的一隻手機，就比電腦還強。
　
我用這樣來比喻，就是說過去一年來，各種檢驗因為個人化、小型化，那種進步的速度是，每次我看到台灣在討論這個的時候，是一直在搖頭，還停留在Covid之前的一個想像。他都沒有去看市面上的各種試劑。所以很多的檢驗，從PCR檢驗到抗體、抗原，這些檢驗呢，都已經可以做到非常小型化、個人化，然後自己來做。
　
所有檢驗都有可能漏掉。漏掉陽性的你就是說偽陰，不是陽性的那你說那就是偽陽，這個都有。沒有一個是百分之百的，檢測是沒有這樣。那有很多的因素造成是這樣，就是試劑本身的極限，還有人那個時候，因為病毒不是機器啊，病毒是活的東西，在身上跑的那個過程，不是我們想像說，永遠你在鼻腔裡面，你就一定採樣十次，十次踩出來的量都一樣。總之是不可能的。
　
但是我們可以怎樣來減少這個錯誤呢？就是持續的檢測啊。持續的檢測，就可以來減少這個誤差。所以我們在乎的，我們現在常常在乎的是一次檢測的偽陽或偽陰，而是說這個人在一段時間，我測他的偽陽或偽陰。假設在一個禮拜天天測，然後七天測下來，他的個人檢測的敏感度，可能比你某一天去一個醫院做一個PCR還準啊，因為他真的可以知道病毒在人身上的變化。這個就是不斷檢測的一個，我們叫做serial test，就是系列檢測，很多國家就用這樣。
　
現在最能被人接受，大概就是三天內，你只要隔三十六小時測一次，這樣等於是前後這樣兩次，大概你要偽陰、偽陽的機會非常少。就是你那個時段，因為經過這樣兩次檢測，你就知道很有把握，陰性就陰性，陽性就陽性。看是PCR也好，抗原也好，大概都可以做到這樣子。所以我很高興說，在你們的推動之下，國家開始想說，我們叫做居家檢測，就at home test，就是這個意思。
　
#居家檢測結合IOT
　
詹長權：我們突破這個還不夠，因為at home test最有加值價值的，也就是這一次我看到台北市和新北市裡面的檢測缺的一點，就是說人家都已經數位化。所以我們去快篩的結果，都沒有結合台灣很好的IOT技術，把這個大資料庫去作為防疫所用。

所以怎麼樣在家檢測，現在很多在家檢測的結果就結合手機，然後就一個APP，就可以到疾病防治的，像衛生局或是指揮中心，他就要開始處理這個數據。所以我們在搶時間啊。我們要的是這個人採樣完，在他家裡十五分之後的結果，某一個數據資料庫就知道，你才能採取行動阿。
　
邱顯智：趕快上傳了，透過手機透過APP上傳。
　
詹長權：對。所以我們怎麼做呢？假設說我們的學區、一個小學，這個情況一直延續到九月多，該不該開學？現在就是我們等待教育部說，我們繼續不要開學。那假設有這個系統，每一個人都測了，每天七點都測完，學校就知道這個數據了，陽性的不要來就好啦，不就可以了嗎？

為什麼？這個就是我們可以去想的。一樣，公司說你今天輪到單數的人今天來辦公室，雙數的人在家。但是輪一次，裡面十五個人有，其他七百個人沒有，那十五個人可以先不要來啊。那公司可不可以營運？這些東西都要靠檢測。你不檢測，你的假設是什麼？大家都安全？大家都覺得沒有啊、不安全。大家都不安全、都不要來？也不對啊。大部分人可能是安全的。

邱顯智：就不知道實際的狀況。
　
詹長權：所以我會說，如果居家檢測這個開始推了以後，希望我們不只是居家，我們要居家的smart testing。就是一定要把IOT的技術用上去，要把那個APP，各國都弄好了，都有這個。我們如果沒有這個，我們不斷的測，目的幹什麼？你要有這個訊息才能夠做決策啊。所以這個是如果台灣有在發展這個試劑，下一階段一定要結合這個。
　
#連結社區藥局與基層診所
　
邱顯智：瞭解，謝謝教授的說明。那這邊讓教授先休息一下。我們繼續上面的問題，來請教鄭文柏藥師。就是說社區的居家快篩或者是說At Home Test，我們現在看起來，這很有可能在醫院的診所企業索取之外，有可能開放社區藥局來提供民眾來使用，比如說像國外的狀況。其實我們也一直對開放民間來協助防疫這一塊，持非常正面的態度。希望這一次的防疫，逐步建立公私協力的系統。
　
我們在這邊，也請教鄭藥師幾個問題。首先，上面提到的居家快篩的這個模式，如果下到第一線的現場，以您的觀察，特定場所才能提供，比如藥局、診所才能提供居家快篩的試劑，有沒有必要？或者是說，要怎麼樣做，然後開放民眾方便來使用才是正確的。
　
鄭文柏：謝謝委員。其實現在因為醫院在降載，社區藥局跟基層診所大概都因為承接不敢回醫院的這些慢性病人，所以其實我們的工作量也蠻大的。只是說如果真的有需要在社區或居家做快篩的話，那我們也非常樂意來擔任這個提供者或者是後續的衛教指導的部分。
　
#居家快篩的社區衛教宣導
　
邱顯智：第二個部分，在衛教的宣導，或者是產品的使用，到底要如何使用At Home Test也好，或者是抗原抗體的試劑。民眾可能會五花八門，我真的自己可以來做嗎？以我們目前的社區藥局的能量，在社教宣導或產品使用上面，能不能因應這樣子的狀況？那我們有準備好了嗎？請教鄭藥師。
　
鄭文柏：我覺得居家快篩要考量幾個面向，就是民眾能不能正確的操作快篩試劑、能不能好好的保存，然後對判讀的結果會不會產生疑慮。比如說只測一次的偽陰性偽陽性，他會不會因為偽陽性然後害怕自己被隔離，他就不敢去做對他好的診療？會不會因為偽陰性，然後他就鬆懈了？
　
所以其實我覺得居家快篩，比如說最近有兩款居家快篩試劑在送審，那我們就會蠻期待他應該是要方便操作。因為其實在台灣，有很多是老老照顧或者是獨居長輩，那他們就需要非常簡單的，比如說是唾液快篩或者是非常簡易的鼻腔快篩。他們可能沒辦法使用現在大家一般看到的，要放到鼻腔非常深入的地方。如果沒有放準、放不對，也有可能造成組織的受傷，或者是測出來的結果是不精準的。所以快篩試劑簡不簡單使用，是一個蠻重要的部分。　
　
後續判讀的結果，我覺得其實也蠻需要供應者，他可以當作一個持續諮詢跟追蹤的一個平台。比如說，由我這家藥局供應民眾的快篩試劑，後續有問題的時候，他應該要可以找到我這家藥局，或者是找到理想的醫院的檢驗科，或者是基層診所的窗口，去做持續的溝通。讓他不管是測出什麼結果，都可以得到好的後續的追蹤跟治療，我覺得是蠻重要的。

#建置高齡友善的IOT系統
　
鄭文柏：剛剛院長有提到IOT的部分，我覺得非常好。居家的部分，我剛有提到居家有一小部分是老老照顧或者是獨居長輩，他們可能會沒有相關的設備可以去做IOT的回報。其實像基層的藥局跟診所，我們都有健保VPN，包括我們去年的口罩實名制到現在很多的檢驗數值還有現在慢性處方簽，也可以用通訊診療或居家醫療的方式。其實健保的這個系統都是非常好用的。
　
剛剛提到的這兩個老老照顧或者獨居長輩，他們不會使用這些裝置，他們就可以用電話的方式提供他們這些通路，講說我測出來的結果我是怎麼樣，那你是不是可以幫我用VPN做通報。

其實這個對我們現在的科技門檻應該都不是太難的部分。所以我覺得，如果可以把這些串在一起，我們可以供應簡單操作的試劑，然後給民眾明確的使用方針跟後續通報的方針的話，那我們就蠻有機會把這一塊給填補起來，達到大家都可以很明確掌握現在社區整體的狀況是怎麼樣。
　
所以回到剛剛第一個問題，就是我覺得這個快篩試劑還是牽涉到蠻多的指導，包括操作面、保存面、後續判讀結果的追蹤面。所以我覺得他還是要在一個，相對可以持續的追蹤跟衛教的場所來提供，會比較好。

如果真的到了那個階段，社區藥局或是基層診所或者是檢驗所，我們要來供應這個試劑的話，我自己會蠻期待這些基層的單位可以串聯起來，去製作一些易讀的手冊，可以讓自己跟民眾都對快篩試劑的整個使用操作有更多的了解，可以讓民眾更安心地去使用。
　
邱顯智：謝謝藥師。這個部分接下來也是我們關心的重點，就是說希望到時候居家快篩的試劑指引出來之後，我們能夠用最快的速度，讓這些資訊可以馬上讓一般民眾來了解。
　
藥師剛剛也提到一點，其實我覺得是非常非常重要，就是說後續的制度也能夠趕快把他趕上，不只是說銷售At Home Test，相關的配套。那其實剛剛院長也有提到，就是說如何能夠把這個資料去上傳，透過自己的手機等等之類的。那如果說，像你跟診所或者是在這個藥師在藥局教授的話，透過藥師或者是診所來做一些指引或是指導，相關的後續應該要如何來處理的話，我覺得這是一個蠻理想的方式。

#如何看待快篩的偽陽偽陰問題
　
邱顯智：老師想再請教，接下來如果因應大規模的居家快篩或是企業快篩，第一個問題就是說，很多民眾還是會覺得說，那到底，因為剛剛其實也提到，檢測試劑不可能提供百分之百的準確狀況，這個偽陽性的問題到底該如何去解決，這其實也是大家關心的。

快篩之後要搭配PCR的方式呢，透過擴大PCR的量能夠接上快篩的速度嗎？這個到底是要怎麼樣來處理？其實就是說，現在民眾大家也在擔心說，如果驗出來結果是偽陰性，那受測者他可能就放心出去到處亂跑等等之類的，或者是說測出陽性後他不想被隔離，所以隱匿不報。

就這個方面，如果看其他國家的做法的話，是不是有什麼樣的方式可以來防止這樣的情形發生，或者是從公共衛生的角度，要如何來看待這些問題。

詹長權：就是說如果有所謂的偽陰偽陽，現在大概都做到99點幾，也就是一千個人，你會發生錯誤的常常是一到五個人而已。幾乎做到快100%不會有錯誤。這樣的事情告訴我們就是說，我們在乎的是那一個人，還是九百九十九個。
檢測的目的，剛剛我有說過，一定要給活動力最大的人用。所以說長照的人，當然是要由社區藥局或是長照的角度去幫他測，可是那個測出來的目的是不一樣的。

所以在西方已經很多地方，在德國，你以後要去參加看一個球賽，你就要有檢測護照啊，我測過啦。不管你是哪一個，你才能進去呀。不然你要怎麼辦？所以我剛剛講IOT，要認真去想，就是說我測完之後，除了上報我那一天，要有一個數據，那個東西你就要show。

所以他們現在在很多地方，要去聽音樂會，要去參加一個群體的活動，他規定你只有100人，而且100人都要測過，要陰性才能進去，你要怎麼去檢查？你口袋裡面去放一張紙嗎？還是你要去放在手機裡面。所以後面是一個比較現代的社會能夠用的。

所以我們有一個人，譬如說，假設你是住新竹，你必須在台北跟新竹來往，那你要有通行證。通行證怎麼去弄？當然是在某一個APP上會比較方便。所以這樣開始測以後，就會有用途，每一個測要有後面的用途。我們常常是為了測而測，爭論偽陽性偽陰性。這個是要什麼用途，才有意思。

#目標導向的疫調作業

邱顯智：這要有誘因，這就是一個誘因。

詹長權：所以從工廠，我現在跟彰化縣衛生局詢問，他們非常聰明的，彰化縣衛生局大概會跟廠商開始做這個快篩的計畫。廠商提出來之後，他們會去輔導他。所以工廠的快篩就跟外面不一樣。今天假設工廠有1000人，他們希望做風險評估，把它分成小的一塊一塊，假設是100人100人。他要有系統地去測，測出陽性要做疫調，要把他圈起來，這樣是比較好。

工廠並不像社區，它有生產線有一些事情。我就覺得說，在什麼科學園區設立快篩站，那是一個非常沒有效率的。你必須要一個廠一個廠，跟它工作的特性。我們現在已經，我舉個例子來講，從我們工廠的分析，可能只有30個人，最可能跟300個人互動，其他的人他去工廠也沒什麼跟人家互動，你要先測誰？測那個跟人家很多互動的那群人。所以要有目標的、有方向性的快篩。

這樣每一個工廠我們如果有這樣的輔導之後，因為測完之後，我說要去疫調，誰來疫調？當然是衛生單位要去介入疫調。所以那有一個介面，不是測了就好。陽性的就要開始去問，前14天接觸過誰？誰來問這個？這個當然越早知道資訊越早能夠問嘛。

有些有病的你就要治療，要送到醫院去。這邊有一個建議，讓我看到目前為止，都為了篩而篩。你篩了沒有去跟地方的醫療資源整合，所以衛生局責無旁貸，要出來。市政府的或縣政府的勞工處也責無旁貸要出來，因為這個是互相有關係的。那他這個體系有了以後，我們的醫療也好，我們的社區藥局所扮演的角色就清楚。
　
#區分快篩現場的性質
　
詹長權：今天我們進入到職場的快篩或居家的快篩，我們很多人還覺得他好像是醫療的快篩。不是的，因為我們一般的藥局是不瞭解工廠的運作。這一號是職業衛生的人要去了解。所以國家已經進入到那個部分，是要跨部會進來做很多事情，不是只有衛福部。因為衛福部對醫療體系很清楚，對醫生病人很清楚，可是他對勞工跟工廠跟老闆之間，這個他不清楚，那他們有一定的作業的方式。
　
所以我跟我在園區的學生，他們都做到工安衛的主管，我就跟他們講，這是一個對於工人安全衛生保障很重要的一件事情。這一個生物性的危害，我們要怎麼去因應？這個部分就是說，假設衛福部門、醫藥的部門，進去以後，怎麼跟他們一起合作、學習他們工廠的運作，有的是24小時輪班的，有的是上班制的。這個都有一些要去修正以後才能做。

##提供居家快篩是民主國家的基本人權
　
詹長權：但是這個，我還是覺得說，知道自己有沒有感染，知道自己有沒有感染過，這是人權。這不是衛生單位為了控制疫情的權力，這是每一個人應該讓他知道我有沒有。一個民主的國家，提供這個居家型的自我檢測，就是賦予人民最重要的一個權利。你讓他知道，那他知道以後資訊怎麼用，大家要來討論。也有可能出現你說，為了怕被汙名化，他就掩藏的，這他每個社會都有。
　
但是在防疫當中，感染的這個資訊不會是100%個人的隱私權，這個不可能，因為你會影響到別人。所以這一定有一個界線。但是我想，給每一個人自己知道此時此刻我是不是有感染，我是不是已經感染過，這是應該要有的人權。

所以如果你們已經爭取到這個，國家也體認到這個，我們是一個人權立國的國家，我們應該要付給人民，要研發出對於人民了解自己被感染的狀態的這個工具，要越方便越好，越好用越好。這個是責無旁貸的。一旦這樣，我們才是一個民主的國家，很有力量地去對抗這個病毒。這是每個人都很聰明的，每個人都很自知的，那他才會有動力說我們一起來解決。
　
這個普篩或是廣篩以後，會給人民，你會發現有一個新的力量，就是說他會越來越注重自己的健康，也會關心別人的健康。這是我看到，你看我們這個藥師就知道了。慢性病裡面，糖尿病的人測血糖，高血壓的人測血壓，現在好多人都測到好像專家，還會教人家你就怎麼樣，你要注意怎麼樣。這個就是我們健康裡面的賦權觀念，Enpower，他就會注重自己的健康。因為他覺得很重要，他就會去教別人。

所以你會以後看到居家檢測，他會教說你要這樣做才會更正確，這樣我們全民防疫的意識就會提高。所以我覺得就是要站在人權的角度裡面，去看這個問題的時候，很多事情就迎刃而解。你就給他這個權利，給他自己掌控自己命運的那種感覺的時候，我想這個事情就很容易推。
　
#醫療廢棄物處理
　
邱顯智：老師這個說法真的非常令人感動，馬上有網友說非常贊同老師說這個人民有知的權利。那這個部份想請教鄭藥師，關於有一些朋友也擔心說，比如說這個at home test ，at home test 之後假設驗到陽性，那這個會不會有醫療廢棄物的處理。就是說，如果一般來講，像在藥局，或是說在醫院跟診所，這個部分不知道要如何處理？以後如果說有居家快篩的狀況的時候，我們也關注這一的部分，是不是有一個妥善的處理方式？
　
鄭文柏：一般藥局比較常遇到的，像是胰島素的注射針筒，大概是我們比較常見的醫療廢棄物。我們除了會教導民眾收集這些使用過針筒，不要插到自己或者扎到處理廢棄物的人之外，如果他不會自己處理的話，我們就會請他帶到藥局，可能會有那種廢棄物的收集箱，會去把它收集起來，也會把它當成一個感染性的廢棄物。其實醫療院所大概都會是這個樣子。就是我們會有適當的裝備，然後去謹慎的處理這個。把它跟一般的垃圾分離開來這樣子。
　
那在疫情的測試劑，如果產生了醫療廢棄物，我的想像是它其實是應該跟這個確診的個案到醫療院所。因為到底試劑有沒有判讀錯誤，我覺得那個還是需要去dobule check的。所以應該民眾不用嘗試著去特別的處理它，而是讓它留著，可以到醫療院所去做進一步的確認跟後續的處理，可能會是比較好的方式。那這個可能詳盡的處理流程，也應該是在我們整個快篩的指引，或者甚至是在包裝的上面可以呈現出來，讓民眾有個比較好的依循這樣子。
　
邱顯智：是。謝謝鄭藥師的說明。那時間也差不多，我們今天的直播也要在這邊告一個段落。不知道詹教授或者是鄭藥師二位，有沒有想要補充說明的部分。
　
詹長權：補充一下他講的最後一段。就是大部分的人都是陰性嘛，那陰性就是當一般廢棄物處理掉就可以了。他就是陰性啊。那陽性的人就是跟陽性一樣，他不只是他這個東西，很多東西他都不能亂丟啊。國家就要有一個機制。國外的很多作法，他其實有特殊的袋子，他要求你就郵寄回去，不管你是陰性或陽性，他就處理。如果是在藥局，就是很像我們剛剛沒有錯嘛，很多這個注射胰島素的，一段時間就回去。
　
所以也有可能在社區裡面，就變成你們必須要有有害廢棄物收集的桶子，反正他就這樣去處理。他本身就不可以跟別人接觸了嘛，頂多是他自己騎腳踏車，到你那裏放一下，回去他也沒有跟別人接觸。這是一種方式，就是不處理，就是跟居家檢疫一樣，應該有特殊收集的體系。
　
這個都做得到。但是其實大部分的人都是陰性，所以他就是跟我們一般的垃圾，跟這個摳耳朵一樣，摳一摳你不是也丟掉嗎？我想就是這樣。不應該用一些小細節來說這個好像很困難做，會有社區傳染的危險性。我想還是以那句話，如果你去想想看他是一個基本人權，變成你想知道，那你就會非常小心，你一定會非常小心，因為你已經體認到它的重要性。
　
#結語
　
邱顯智：是的，就是基本人權，而且也是疫苗來到到達群體免疫之前，偵測是唯一的方法，能夠把敵人在哪裡，能夠真的把它找出來。
　
今天我們非常感謝兩位來上我們的直播，也非常感謝螢幕前面的這些觀眾朋友。面對未來不管是居家快篩或者是企業快篩，相信台灣的防疫又是新一波的挑戰。那我們今天非常謝謝，能夠請到詹長權教授、院長，來跟我們分享這些寶貴的建議跟專業的看法。
　
也非常感謝鄭藥師，提供我們一些現場的觀察。今天很開心，看到指揮中心總算來根據我們的主張開放社區居家快篩。也謝謝許多網友對我們的指教，我們一定會持續監督相關的議題。希望今天的內容對大家在未來疫苗大規模到達之前，該有的防疫的概念，然後讓大家在接下來的日子裡面，面對相關問題能有一個心理的準備。再次謝謝大家。今天節目到此結束，謝謝鄭藥師，謝謝詹教授，謝謝。

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03:34 心理諮商相關的規定
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06:43 反對納保的原因
08:08 除了「直接納保」，還有沒有其他方法？
09:11 我們的觀點
10:31 提問
10:52 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：偶陣雨
｜腳本：偶陣雨
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：歆雅／珊珊
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→將心理諮商及心理治療納入健保-公共政策網路參與平台：https://bit.ly/3wRIhPf
→關於諮商心理師與心理諮商的10個Q&A-白家瑞諮商心理師(力人心理治療所)：https://bit.ly/3fEgThP
→心靈破網1／兩百萬人精神病求醫 僅1%接受深度心理治療-聯合新聞網：https://bit.ly/34xmxvX
→戳破健保公平正義的幻象：被遺落的心理治療-政大大學報：https://bit.ly/3uKtLYc
→昂貴的精神健康：付出資源或付出代價？心理諮商究竟能否納入健保？-Right Plus：https://bit.ly/3fUkXtc
→王婉諭立委貼文：「社安網的洞怎麼補？精神衛生在醫療端的資源不足，你看見了嗎？」：https://bit.ly/3c9BQPv

【 延伸閱讀 】


→如何為情緒受苦者「撐傘」？陪他們走一段聆聽和理解的路-報導者 The Reporter：https://bit.ly/3vHf7ls
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