關於 大川診所骨科 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

（不斷更新 6/28 15:42）
各家開放情況不一，我們努力為大家整理，一發現有開放預約的醫療院所，會立即更新

💉土城衛生所AZ疫苗殘劑
線上預約 6/28開始 https://reurl.cc/lRQWll

💉土城廣川醫院
每日15:00開始預約
https://broadriverhospital.simplybook.asia/v2/

💉 土城城林小兒科預約表單
https://reurl.cc/VEzba6

💉 土城興城骨科
可臉書私訊預約，目前無線上預約表單

💉雙和醫院AZ疫苗殘劑
每日10:30開始預約
預約說明 https://shh.tmu.edu.tw/upload_files/covidvacc/index.html
預約網址 https://reurl.cc/yEL85y

💉亞東醫院AZ疫苗殘劑
每日15:30開始預約
https://hos.femh.org.tw/newfemh/webreg_net/vacccontent.aspx

💉三峽恩主公醫院
開診當日08:00開始預約
https://reurl.cc/rgvGZZ

💉 北大小兒科診所
線上預約
https://reurl.cc/7r0v4d

💉 三峽星龍耳鼻喉科
開放電話登記02-26711676

💉 樹林念生耳鼻喉科疫苗殘劑
預計7/1開始施打
開放電話預約02-26751099

COVID-19 #疫苗殘劑候補登記
▪️即日起開放新北27家醫院、29區衛生所及177家合約診所殘劑由各醫療院所進行候補登記
▪️優先施打順序
✅第1至10類公費接種對象
✅其他18歲以上接種對象

《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文：張鴻仁
「退休潮：
我生於1956年，剛好是戰後嬰兒潮的中間，我的前輩1955年以前出生的，都已屆退休年齡，通常外科要體力，所以封刀早，退休後看診的當然不少，但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費，脫離健保體系的醫院。我60歲之後，班上同學已經有一些人退休，開始雲遊天下，明年65歲，在公立醫院會全數退下，十年後，我相信我的同學，如果還在看診，應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者，2030年剛好屆齡退休，我們以那年為基準，說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師，大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力，而是這一個世代早就不跟社會計較，不計較超低診察費，所以用性價比而言，這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了，接下來就沒有了，沒有願意用這種低價奉獻的好醫師？當然不是，永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻，但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師，在2030年滿65歲都會退出江湖，所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單，怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群，每天做牛做馬，犧牲奉獻，卻連房子都買不起，然後社會期待他們安心看病，開刀不出錯！所以我鐵口直斷2030年健保大漲，在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機，在處理的過程中，社會上主流的民意對醫界是正面的，那麼危機可能暫時不會來到；如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼，那麼，還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息，就是健保其實是個爛制度，政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員，然後製造健保便宜又好的假象，這個看法有沒有道理？當然有，尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力，只是在醫師用腳投票之前，在戰後二十年內出生的這個世代，還是看病主力時，問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走，第一波就是放棄大科，造成「五大皆空」，第二波是飛往對岸，第三波走向產業，第四波天下何處無芳草，走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣，沒有公平合理的待遇，要求醫護人員做牛做馬，一定不可能，這是我的預測。能考上醫學院的人，頭腦都很好，沒有生存問題，只有選擇做什麼的問題，而最容易用腳投票的，當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢，愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀，不能領美元，至少領人民幣，怎麼會有很多人只領台幣還要受氣？我講的太直接嗎？一個高級知識分子，社會長期壓低他們的價值，而希望這群人永遠當大家的僕人？您真的覺得這是合理的期望？
看一次病應該付多少錢？
很多醫師一個診次（三小時），可以看五十個病患，有人犧牲吃飯時間看到午餐後，可以超過百人，這其中，最多是拿藥，非常簡單的診療，這是簡單型；在基層，感冒、腸胃不舒服最常見，流感流行，內兒科、耳鼻喉科擠滿病人，一個晚上，幾十個上百個病人不少見，但是2020的武漢肺炎一流行，大家突然都不敢隨便上醫院，感冒自己處理不是壞事，全世界大部分地方皆如此。所以如果未來，大部分醫生看診，複雜型例如：不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻，看診時平均要二十至三十分鐘，那麼一個診次，十個人就很多了，這時候，難道診察費不應是一千元以上？
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳，健保費當然要加倍！不過，漲一倍聽起來很可怕，但是漲價之後，台灣依舊全球最便宜，那麼到底是哪裡出錯？
健保費率為什麼需要加倍？
首先，未來的醫師需要兩倍的預算以上，才能滿足民眾的基本需求，第一，醫師已經開始通用《勞基法》，所以到了時間，不是加班費加倍，就是人力加倍，其次，醫師診察費，不可能還是二百多元，我估計，至少漲五倍，但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師，要追隨許金川醫師做超音波，難道超音波的健保給付不該漲幾千元？魏福全院士是個特例，但是接生、手術，我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價？
所以說，光是醫師的成本就至少要好幾倍，那護理人員呢？護理人員的問題主要是護病比太低，也就是一個護士要照顧的病人太多，我去年接受了一個小手術，住了三天，仔細觀察了護理人員的辛苦，她們一接班就像作戰一般，八個小時一分鐘都無法休息，還要交接班、寫病歷、做報告，到了小夜……大夜，大家都希望平安，只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患，人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低，所以有陪病文化，人手不足靠家屬、靠外勞，歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行，人力也是兩倍以上起跳。除了護病比，我認為護理人員的薪水太低，低多少？新進人員至少要調百分之五十，有經驗的資深同仁應該加倍，還有全球超低的病房費，一天五百多元，用美元算也不貴。其他各種手術，需專業人員操作的檢查，沒有多少是合理的，所以，成本增加超過一倍，健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過，全民健保的便宜，是來自於贏在起跑點，在上世紀開辦時，沒有多花錢就完成全民納保，同時領先全球採用大數據管理，每年省數百億至千億，加上總額預算的管制，二十年下來，基期加上成長率的複利率，雙重效應下，我們少花了幾兆元。單以今年來看，用韓國為標桿GDP八．一％左右，2020年我們應該多支出九千億，那要漲多少才夠，我認為五年要多花一兆以上，健保費率要翻倍，您一定想，這怎麼可能？漲個五％、十％就吵翻天，怎麼有可能翻兩倍？我同意，所以我說2030健保大限，因為要說服國人接受漲價，難上加難，所以嘜憨了！子孫自有子孫福！
漲多少才叫做大漲？
這個世代的台灣人，沒有經歷過健保費大漲，所以我們先來看看美國，下圖（請詳見原書）是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形，以家庭費率為例，1999年大約六千美元，2018年已逼近兩萬美元，如果用台美國民所得和物價指數來調整，以五比一來看台灣，根據中央健保署的統計2018年，受雇者平均投保薪資四萬三千左右，雇主負擔70％，受雇者負擔30％，如以一家四口計算，每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道，台灣醫療費用的便宜，不是算百分比的，而是算倍的，同樣的金額，在海外就是用美元、歐元、英鎊計算，這麼大的差距，十年後要補足缺口，基本上健保費至少要漲一倍以上！您一定說：「有沒有開玩笑？漲百分之五就幾萬人上街頭，所有Call-in罵翻，怎麼可能漲一倍？」
我今天寫這段話，並不是要教政府如何漲價，而是說從了2020年，保費沒有加倍，到了2030年會找不到醫生和護士，到時全民健保自動崩潰，大家回到上世紀的八○年代，自己吃自己！或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題？首先是公立醫療體系，上世紀的一九七、八○年代，我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師，分享過一個有名的故事，他本身是急重診的專科，長年服務在台北榮總，他說：「從實習醫師到主任數十年如一日，救護車的聲音只有一種，由遠而近，然後停止，然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天，救護車由遠而近，然後呼嘯而過，逐漸遠去。他說：「這一輩子，沒有感覺更大的挫折，空有一身功夫，病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院，到了1980年代已經爛到不行，其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈，需要先投資要買新設備，請來好的醫生，所以要先虧，做出名聲之後，病患回流，醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難，政府不會先給一大筆錢，不過，長話短說，唐院長由於急重診的能力，加上管理的天分，在短短的幾年內，把宜蘭醫院起死回生，現在是陽明大學的附設醫院，是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說，曾經有大約二十年的時間，公立醫院都很爛，原因是「低薪，缺乏投資」，那個時代是私人醫院大幅成長的時代，因為台灣開始經濟成長，需求就上來，供不應求，民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價，所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺，過去十年來，自費項目愈來愈多？這兩年有一種很夯的血糖測量儀，亞培的瞬感（Freestyle Libre），可以連續測十四天，用貼的，不必扎針，全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣，可以用十四天的產品，在電子業非常流行，大家都是去日本或香港帶回來的，這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場，所以新產品先在中日韓星港上市，東南亞經濟起飛之後，我們還要排在後面，而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化，這是什麼意思？就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞，很像當年的勞保單，要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度，就是大鍋飯，菜不要太好，餓不死就好，想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度，在於分享，然而民主國家，人民當家作主，我只有一票，花了這麻多篇幅在說明一件事，就是未來如果長期營養不良，那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣，房舍老舊、人才出走，以保險的角度看，就是勞保化，這個名詞是形容如同1980年代勞保時期，許多私人醫院都會對病患說：「勞保的用藥比較不好，你要不要自費？」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長，現任新光醫院院長，骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話：「有一個病患去就診減肥，醫師開了藥之後，他每天作夢，都夢見在追美女，幾個星期下來就瘦了！這個病患的朋友聽到這麼有效，也去求診，但是作的夢不一樣，他每天夢見被怪獸追，幾個星期下來，也瘦了！第二個病患就問醫師，為什麼和他朋友作的夢不同？醫師回答他說：『你的朋友用的是自費，你的是健保，效果雖然相同，但是感覺差很多！』」

不過如果不只是感覺差一點呢？大家知道到今天，健保只給付傳統鼻胃管，材質好一點的要自費？這才多少錢？我們摳了二十幾年，什麼現象都有，未來醫師在手術室還要備電鍋，所有口罩重複使用，比較省？別說笑了。
我的結論是，全民健保不會倒，但是會勞保化，台灣未來變成兩級化，有錢人自費用好的藥、好的材料，付不起的用次級品，一樣有效，維持低保費，如果輕病看診再管制的嚴一點，會比較像「台式的新加坡制」，優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少，因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局，也不是結局的序幕，或許是序幕的結束---溫斯頓．邱吉爾
（This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill）」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》

「這個會留疤呦⋯」大概只有整形外科醫生會提醒這樣的事。
「不會留疤啦.....」心裡有個大聲冒出來回應。
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這個在2018年突然在眼下冒出來越來越明顯的一條淡黃色組織，問了中醫才知道是黃斑瘤。

中醫說中醫沒辦法處理這種良性瘤，建議找西醫開刀，查了網路才知道蔡英文總統也有，一樣是開刀切除來解決。

網路上還寫了一堆說長出這瘤的人，多半有心血管膽固醇的問題，所以我特別為此去做了台大全套健檢。

檢驗結果：都是綠色，中醫說結果很好。

然後每次找適合幫我開刀的西醫，每次問（超過5個以上），目前沒有一個醫生說的出原因...
總之成因目前還是個人生待解的謎。
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這一年多爲了黃小姐（可以這樣稱呼你嗎？）尋找了好多醫生。

醫美醫生都不接黃小姐和我之間的關係切除，我想可能是因為手術費很低（這次開完刀繳費包含藥錢才五百多），然後風險不低的關係吧...

今年四月時經過醫生朋友介紹，才終於約到一個擅長『把頭髮種成睫毛的』（是的，有這種整形手術）醫美診所動手術。

心想這樣每天在做細緻手術的醫生來開眼睛附近應該OK，而且聽說這位醫生也跑鐵人，去問診時我寫了/在現場也再三跟醫生說，我身心對所有西藥都過敏。

然後小姐先預收了3000訂金，約我一個月後開刀，到了當天開刀前，竟要我事先吞下不明抗生素才能幫我開，說什麼風險太高...
（吞了我才風險高吧，不知道會不會因此過敏過到外太空去）
.......
後來終於找到一位願意接受病人不吃抗生素，不吃任何西藥，也讓我能產生信任感的整形醫生願意幫我執刀。

不過可惜....
是大醫院的整形主任醫生，不僅看門診要等上一個小時，開刀當天約10:00開刀/9:50要報到，結果等到11:50 還在毫無音訊的等...問現場幾位護士小姐，每個都頭撇過去不看你的回：你去問醫生，我們不知道...

『喂喂～我們可以自己進手術房找到我的醫生問到話是嗎？....』但這話沒出口，我突然發現我竟然已經可以不說這種話了，而且也沒真正動氣

#每天有做正念冥想真的有變不一樣了呢
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自從開始對自己的能量有了覺察度之後
台灣的大醫院或殯儀館 喪禮..都是我能避就避的地方，上次冰島去了他們的歷史博物館後，發現這種地方也少去比較好。（有年代久遠的寒氣能量而且挺強大的）
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大醫院李病患多（幾乎每次去都爆滿），生病的人負面能量寒氣都比正常人重，再加上建築物內幾乎無對外通風，
所以這次去大醫院開刀，我有備而來的：帶著中藥/精油/水晶們...做全面能量防護。
但是在裡面等了快兩個小時（我其實坐著時間不到十分鐘）
時而做重訓，時而拉筋伸展...
後來感覺快耐不住時，還戴上耳機聽冥想能量音樂，做正念呼吸...

即便這樣，兩個小時下來還是寒到我手腳冰冷快發抖，最後想說是不是要離開去吃飯吧...才突然輪到我。
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＃我想這黃斑瘤小姐之所以出現的成因：是來培養我耐性與脾氣用的吧。
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進手術室→醫生的手有點冰→上局部麻藥..→然後醫生持續在我的臉上摸來摸去了幾分鐘→心跳有點快→我問還在打麻藥嗎？→醫生秒回說已經割除了（也太快）→然後電燒→我聞到一些焦香的烤肉味...→然後咻咻咻的縫上黑線(是因為黑線拆線比較醒目嗎？）

醫生門診時就講了不要太晚切除黃斑瘤（我右眼的就有點拖太晚），因為我的已經長太大會影響肌肉，這次右眼的黃斑瘤他就說長太大了，因此會切到一些肌肉。

我聽到會切到珍貴的肌肉覺得有點小難過..手術完成後，醫生拿了切下的黃斑瘤給我看...比想像中大了10倍，而且呈現比想像中大很多，本天真以為是一片薄薄的薄片，結果是一條差不多有0.5公分直徑長度6-8公分的黃色圓滾滾的肉條。

這麼大條啊～終於懂了為何會影響肌肉了。不過人生不就是這樣，學習接受。
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但學習接受不等於默默承受所有，閱讀到了情緒就要好好溝通，我從今年開始，就決定不再把負面情緒悶在心裡，然後任由它們造成毒素變成病灶。

所以進來前就決定，和醫生在開刀房時就好好心平氣和的跟他溝通，總之心理的話好好的說。

當手術已經快完成時（在還沒手術前如果客訴就不聰明了：）
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「請問醫生之後是不是有辦法約“較”準時的開刀時間呢？」

醫生秒回說：他也無奈，上個病人開刀時間常常無法掌控..云云...嗯。

我：那若是約第一刀是不是就不會有這個問題？
醫生回：第一刀要幾個月前排才有機會...

好呦！若是這次開得不錯，以後復發（是的，聽說黃小姐有復發機會）
還有左眼上方也開始隱約冒出的黃斑瘤，下次門診拆線我就不管如何，先約下次開刀時間，如果可以不在開刀等候區等太久，就算等慢慢排到六個月後都願意接受。
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手術大約連準備到切除到完成到換衣服拿藥不到30分鐘，這醫生只開了一條抗生素小藥膏給我，任何消炎抗生內服藥都沒有，心裏覺得這醫生有聽到我不吃西藥，很不錯。
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「這個會留疤呦⋯傷口要好好照顧」
嘴巴說『好。』
心裡其實出現的是：「不會留疤啦.....」

#那裡來的信心？
當然是很多經驗累積來的啊...

幾年前手斷掉開刀就完全捨棄化學西藥，骨科沒在管你美不美開的五花大刀疤，現在都快看不見了...

當年我就只用天然植物能量（不用化學藥）：用精油界有名的SOS急救女神來養護開刀傷口。

回診時骨科醫生超驚訝，我的傷口好的有點不可思議。
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去年咪咪狗快走的時候臥床臥出兩個直徑8cm的爛褥瘡，只用編織純露清洗和濕敷就變得很乾淨，肉還漸漸長回來，上個月去冰島冰川健行雙腳後跟都被鞋磨出大血泡，也是SOS滴下去 不痛不癢的隔兩天就好了...
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因此後續養護這個臉傷的計畫是：
一邊喝著中醫開的水藥當茶喝
一邊用編織純露清洗+濕敷，
一邊用對眼周好的茉莉花膏滴sos精油後呵護傷口。
對了，睡好睡飽很重要。
暫停有氧運動（會滴汗，問過身體說不行）
拉筋/重訓運動照常~
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期待這次不留疤一切順利的恢復過程，我會每天正念時和我心中總是支持我愛我的那個宇宙超人好好說：）

#精油是植物的靈魂
#外傷用植物能量真的比化學藥好1000倍
#唯一缺點就是比化學藥貴1000倍
#防禦修護精油都很強
#這次用的是Arte的SOS配方精油來幫助傷口痊癒

想要知道更多精油？
週六好好有狗狗芳療課還有空位可報名 https://reurl.cc/zyzK5N
當天會遇見拆完線傷口痊癒中的馮云呦～^_^

ＳＯＳ配方：永久花（化解）＋岩玫瑰（癒合）＋真正薰衣草（安撫）
處理各種身心驚嚇狀態，幫助局部循環，處理新舊傷痕與身心創傷，帶走所有的痕跡。