#重症 醫師告訴你：#醫療崩潰 是如何發生的❓
a.k.a. 為什麼應該避免大規模群聚❓
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清明連假，忍不住跑去玩了嗎？😥😥
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上個周末，由於多處景點湧現旅遊人潮，為了防止疫情出現破口，指揮中心緊急對11處發出國家警報，也宣布曾到訪這些景點的人，需要自主健康管理14天。
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我們為何要特別小心旅遊人潮的風險？又為何有些國家的確診死亡率如此懸殊？重症專業醫師 #高國晉 在有話說明了原因。
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高國晉醫師主持編撰了目前台灣新冠病毒併發重症的臨床指引，他也從重症醫療的角度告訴我們：#支持性治療 其實並不如字面上那麼消極，但是如果病例大增，重症照護將有可能不堪負荷，造成難以挽回的結果。
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高國晉：
#醫療崩潰是死亡率飆高的主因
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為什麼義大利確診患者的死亡率高達12%，就是因為他們的醫療整個崩潰了。它不是在一個常規治療（特別是重症治療）的情況下發生的。
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也就是說，如果在正常情況下，不是那麼多人一下子到醫院、進加護病房的話，理論上不應該死那麼多人。但整個醫療體系崩潰的話，當然死亡率就會增加得非常快。
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台灣目前的死亡率在1.5%，這相對其他國家來講算是非常好，前提是：我們沒有發生醫療崩潰。
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如果醫療崩潰，像在美國的紐約州、西班牙，甚至法國，你可以看到在特定某區會死亡率會特別高，那就是因為那區的醫療崩潰了。
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而醫療崩潰是因為社區感染大量爆發，突然有大量的病人進來醫院。
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#沒有一間醫院可以承受一次10個確診重症
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各位要想一個狀況：除了現在的疫情，我們的加護病房（ICU）還是有原來住院的病人，需要醫療人員照顧。如果確診病人進入重症，就是另外加上去的。
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以台灣來講，在 #ICU，一個專責主治醫師只能照顧不到10床的病人。如果是新冠肺炎病人，以我所知，一個主治醫師就只能照顧一個──一個還可以，照顧到兩個，就有點吃力了。
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各位要知道，這些病人是非常特殊的。如果進入ICU幫他照X光片，放射師要換衣服，大概20分鐘。照完以後出來，再把裝備脫掉，過程要半個小時以上。在常規下，很快，5分鐘就照完了。
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這還只是照X光而已。所以各位可以想像，所有的醫療處置都會被延長、變得更困難。整個照護團隊都需要穿整套防護裝備，有很多的限制和壓力，所以相較其他ICU病人，人力負荷是相當、相當大的。
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這樣子的病人，來一個，或許還可以承受。如果一次來十個……，我想台灣沒有任何一個醫院可以一次容納十個確診病人到加護病房。照護會變得非常困難。
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#支持性治療比你想得更積極──只要醫療沒垮！
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重症的照護，其實不是只有病毒而已。某些重症病人呼吸衰竭，甚至進入所謂的「急性呼吸窘迫症」（ARDS），有可能病毒量已經不見了，也不需要抗病毒藥物。
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但如果呼吸器設定不好，肺部繼續被破壞，就會造成全身器官的傷害，這就是「#多重器官衰竭」，許多重症病人死亡的原因。
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因此對肺採取各種保護性策略，避免不同器官的併發症，對於預後會產生重大影響。如果一點沒做好，可能就會兵敗如山倒，造成病人的死亡。
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所以支持性療法不只是支持性的，更是「買時間」：你要讓病毒造成的傷害過去，並且在過程中不讓其他器官受傷，是在跟病毒搶時間。如果能夠避免進一步傷害，同時讓肺恢復，病人的預後就能改善。
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至於呼吸器是否會發生短缺？台灣目前大約有1萬5千台可用，現階段當然是足夠的。粗略地用5%的重症比例回推，大約要20倍的確診病人，才會將呼吸器耗盡。
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呼吸器當然是重症醫療的重要元素，但除此之外，更要考慮到人力。許多重症界的大師都出自美國、西班牙、義大利等國家，但面臨今天的情況，他們也沒有辦法。如果真的大感染，醫師人力、護理人力、呼吸器以及 #呼吸治療師 的人力都有可能不夠。所以前提就是：絕對不能發生醫療崩潰。
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