今日美照。
常聽先生在媒體上說「北藝」、「北流」, 前者偶爾搭車經過會看到特殊的半球造型, 後者是上星期六參加活動才真正親眼目睹,我算是一個常去大型表演場所看表演的人, 想到台北即將有更好設備的表演場所, 藝人們能有更完善的才藝展現空間, 市民們看表演或聽音樂的場地選擇更多了,相信整個城市的文化水平能有效提升,也希望台北未來能變成一個旅遊必造訪的 must see 城市。
個人認為一般市民的生活日常, 最重要的不外乎「工作」和「交通」,我的工作不致有失業的危險, 至於交通方面,日常常使用的捷運,方便性和準點率沒話說,其他像上班常使用的公車,自從住家附近的金山南路公車站改成智慧型看板後,對我這種上班族趕時間就更方便了,我本身不開車,對台北市的公共運輸是很滿意的。
此外鄰里交通改善計畫也是我最有感的施政之一, 因為常走路上班,市民常是這樣,用得到的, 才會有感, 有時扶著媽媽走在這綠色的行人區塊上, 感覺是安全多了,因為那就是屬於行人專用的,沒人能侵犯。
2017-2018年世大運結束後到先生第二次要競選市長前, 是他處境最困難的時候,那時有朋友傳給我一句極為傳神的話:「政論節目八個來賓,通常是十張嘴一齊開罵」,那時常看著先生坐在電視機前,一張鐵青著臉看著人家罵他,也不知如何安慰他。
有一次在醫院附近等公車回家,一位同在等公車的市民跑來跟我說, 要我和先生別在意別人的打壓,他和周遭鄰居都對先生的施政很有感, 他說他住北門附近, 大家都覺得北門變明亮了,也更漂亮了, 他們都很感謝市長的用心,當下聽了很高興,也回去轉告他,這顯示了市民對自己能用到的施政才會有感。這些話我一直記在心底,每次從和平醫院搭車經過北門時,總忍不住多看幾眼,感覺到這裡尋幽的造訪者變多了, 樹木也長高不少,枝葉也茂密許多,相信一段時間後, 北門會更有她的風味。
上週六上午的門診,可能是流感尚未開打, 所以能在下午一點左右下診,快速趕回家幫家人準備午餐,之後配合活動簡單打扮一番,再找出世大運戴過的小白帽,還好趕得及下午和先生一起出席白色野餐日活動…
《這回不「逆時中」! 陳佩琪伴柯赴白色野餐日》,我看多數媒體都用『2020白色野餐 柯P夫婦全白現身』做標題,不知為何這家媒體要用這個…
若不是當事人或以當事人的立場,大家看了感覺如何?我在這則新聞下回了一段話,也寄給電視台的客服部:
『跟市長出門活動是義務, 我對疫情和世衛信有自己的看法是自己的醫療專業, 請問您們下這種標題, 是我出門一定就是逆時鐘, 沒別的了, 有需要這樣嗎?』
隔天客服部回我說會把我的意見轉告「同仁」,不久後「同仁」就回覆說:「謝謝對他們的支持,請以後再多支持他們」???
每次看到自己有感的新聞,不會有干政疑慮的,總是文思泉湧, 洋洋灑灑寫了一堆…
先生是現任市長,我是市長牽手,市長還沒卸任前,自認有義務陪同市長出席活動,我是利用自己的假期,花自己的時間,不會收任何車馬費,就是純義務本質。我的本業是醫生, 之前的世衛信, 到後來的小明爭議,到最近的是否普篩(個人認為要杜絕沒症狀者變成社區感染源,就該如此,因為這病毒五成以上到八成是沒症狀),我是按自己醫師的專業在說話,或許大家都不認同,PTT也都罵我是沒腦的普篩天后,被罵久了也會怕,所以承諾不再講了, 所有爭議就留給大家認為有資格講的人去講,沒想到後遺症還沒結束...
PTT上的攻擊, 或許就是一些上不了臺面的匿名攻擊, 只是檯面上的媒體也有需要下這種標題?我出席活動都是為要逆時鐘?從這裡我也學到了跟滿意度九成的部長意見不和是多麼嚴重的事,因為跟他意見不合,人家對我的嘲弄似乎也永無止境!
(坐在白色搖椅上,每個人都可以拿「仙女下凡」的牌子拍照,不是我自封的)
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上週六上午的門診,可能是流感尚未開打, 所以能在下午一點左右下診,快速趕回家幫家人準備午餐,之後配合活動簡單打扮一番,再找出世大運戴過的小白帽,還好趕得及下午和先生一起出席白色野餐日活動…
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【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山
最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢,在疫情延燒的情況下,跑去人少一點的山上,的確是個不錯的選擇;當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化,又是另一個可以討論的議題了。
快點拉回正題,今天要談的是昨天看到PTT上的文章:
[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)
連結:https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文,不知道這個備份可以活多久?)
內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山,凌晨一點從台北出發,直奔塔塔加登山口;在前往排雲的路上,還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件;最後以在排雲中,聽著雨聲伴雷聲,回望熟睡微笑的妻女,想著這玉山主峰該不該上去,為文章的結尾。
---------- 以下進入討論的環節 -----------
〖論文回顧〗
1. 兒童高山症,在快速上升高度時的比例:
原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺),大約一天就上升了3400公尺的高度。
平常的高山症研究,不太敢這樣設計,主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日,舉例來說:如果是爬玉山,那可以考慮在東埔山莊睡一晚;如果是合歡群峰,那可以考慮睡清境。
主要找到符合的研究有下面兩篇,都是在智利的研究:
※ 這兩個研究的區域,是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m),毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境;因為開車就可以到,所以常常有父母就開車帶著孩子上去,一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度,也落在3500公尺左右。
Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1
共16名3~5歲的小孩 (9男7女),完全無高海拔暴露經驗,在24小時內,被爸媽 (27~36歲) 帶著,從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。
結果就是:
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好
Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2
共31位受試者,在近3-4個月無高海拔暴露史;分為三組{6名小孩;6個月-4歲大}、{10名青少年;13-18歲大}、{15名成大;21-44歲}。
早上7點從Arica (0 m)出發,早上10點30分到達Putre (3500 m),在當地住一晚,隔天早上8點30分,出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。
結果就是:
A. 在Putre,急性高山症發生率 (小孩100%;青少年50%;成人27%)
B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩:74.8% ± 5.2%;65.3% ± 1.3%
青少年:82.2% ± 3.2%;78.6% ± 2.5%
成人:83.9% ± 3.3%;79.7% ± 5.5%
C. 小孩的高度適應較差,易產生急性高山病,血氧也會掉得比較低。
2. 本土研究:
主要就是台灣的團隊在玉山的研究
Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008
受測者共96名,年齡分布於11-12歲,近期內無高海拔暴露經驗,分為四個梯次,從塔塔加登山口,分三天登頂玉山。
結果就是:
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者,較易出現高山症
〖個人意見〗
上面是很學術的論文回顧,可以看到小孩就是比較容易出現高山症;而且上升速度越快,風險就越高。
下面就是我自己的碎碎念了...
1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退
原PO文中的最後一段
「我們耗盡身心,若不輕咬舌頭,一秒就能失去意識,坐下就不想再走,只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM,我們聽見人聲,看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下,我放下女兒,發現肩膀腫痛不堪,雙腳更是寸步難移」
如果在這樣的情況下,小朋友出現嚴重高山症的狀況,父母已經體力耗盡了,還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎?(不要以為反正排雲的人那麼多,總是有人可以幫我的吧?)
山一直都在,我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣,撤退需要智慧」,不是一直往上衝就好。
2. 高度適應要做好
一天從台北直上排雲,雖然很省時間,對不易請假的族群來說,是個沒辦法抗拒的誘因;但因為有帶小孩,他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上,在東埔山莊休息一下,風險會低一些。
甚至在登玉山前的一兩個月,就先安排合歡山區的高海拔暴露,睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症,還可以很方便地開車下撤);這也可以減少風險。
3. 小朋友有沒有說不的權利
原PO文章中有提及,一直等到小朋友3歲,比較能表達自己身體的症狀,才帶上玉山;但真的能那麼有把握嗎?
之前也協助過玉山的那個研究,其實連12歲的小六學生,在面對急性高山病時,都不太能很完整的表達了,有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成,就爬山太累了、吹到風不舒服等等。
更何況是小小孩,他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適,父母真的能及時發現並做處置嗎?
如果不行,那我覺得這樣的行程安排,說成兒虐也不為過!
〖結語〗
雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症,在打算帶他們上山前,還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。
希望大家都健健康康上山,平平安安下山⋯⋯
※ 附註:相片攝於頂山-石梯嶺步道
之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛,一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力;我已經覺得很強了,反正走不動就老爸背著,還算輕鬆寫意,來回13公里,落差也不大。
實在是不敢想像在高海拔的地方,背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊:8.5公里,海拔上升842公尺);有看到PO文,至少表示他們有安全下山,只是真的希望下次可以多做些準備再上山。
#高山症 #兒童
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旅遊門診ptt 在 [分享] 馬偕醫院旅遊門診-疫苗- 看板studyabroad - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
我看留學板上沒有很多人去馬偕醫院打,
然後我們都覺得馬偕醫院服務態度不錯,打針技術又好(不太痛!),
價格也還算公道,所以就來po文推薦一下:P
在錄取之後大家應該會收到學校寄來的package
(除非你上的是很環保很綠色的Duke.......我到現在沒收過實體信件),
裡面通常會有一張是關於健康要求與接種疫苗的文件,
請先檢查裡面的需知與表格,
看看自己需要補打哪些針,並且要記得把表格帶去要打針的地方請醫生填寫:P
(如果你也是要去Duke,請去 https://tinyurl.com/65mfw5h 下載所需表格~
注意:請記得要在6/30前繳回表格!可以郵寄也可以掃描上傳)
當然,我們早就已經忘記自己打過什麼針了,
所以要找看看自己的小黃卡(疫苗接種紀錄)是否還在,
如果說已經不見了,也可以找看看自己國小的健康紀錄表~
(我自己是用這張+出生手冊的B肝記錄)
以我自己的狀況,我不是就讀Health Science的學生,
(醫學院學生需特別注意需求,往往和一般不同)
我需要補打MMR一劑(台灣學生好像只打過一劑),
Tetanus-Diptheria(白喉破傷風)一劑(Duke要求最後一劑要10年內打),
並且我打算打建議的Meningococcal腦脊髓膜炎疫苗(南方較常見的疾病)。
由於Duke要求PPD test必須要到學校後才進行,因此我就沒有做PPD了。
(但同行有同學有做~所以等一下仍然會提及)
不過如果你搞不懂你需要打什麼,也可以拿著單子進去找醫師幫你看要打些什麼!
但馬偕醫院的醫師態度是幫你打"最低限度"的疫苗XD
(麻煩的就不要做了啦~XD)
所以如果你自己已經想好要打些什麼,要主動和醫師提起!
而為什麼我們選馬偕是因為,
之前找到的心得顯示馬偕和台大才可以打腦脊髓膜炎疫苗!
再加上之前心得文評價不錯,所以我們就決定去試看看了。
去之前可以先去旅遊門診的網站一看,他們不是每天都有看旅遊門診。
https://www.mmh.org.tw/taitam/famme/famme73.asp
但是我們掛號的時候一樣是滿頭霧水,
網路掛號指示說旅遊門診請掛家醫科5,6診,
但是我們預計看禮拜六的診,5,6診根本就不是有看旅遊門診的醫師啊......
所以最後我們還是硬掛了禮拜六黃偉新醫師的2診,
不過事實證明,還是可以打腦脊髓膜炎疫苗XD所以是OK的!
只是由於禮拜六黃醫師的診很熱門......所以要等上好一陣子就是。
其他時間都還OK,人不會太多喔,建議不要周六前往看診XD
PPD測試馬偕只有禮拜五有做,禮拜一回診,所以要做PPD的捧優要注意~
馬偕醫院網路掛號:
https://www.mmh.org.tw/regis/regis.asp
若你是初診,請到醫院後前往櫃檯填寫基本資料
(掛號批價隔壁會有一區可以讓你填~
搞不清楚狀況沒關係,那裏有好多好心的義工阿姨會替你指點明燈XD)
然後前往掛號批價處給裡面的辦事人員幫你輸入資料,
這樣才算真正掛號完成喔!
複診(只要先前有來馬偕看過就算!)的人可以直接前往候診區等待: )
(網路掛號後有顯示你個人姓名與資料者便是複診病患)
也可以直接使用旁邊的自動掛號機進行掛號。
到家醫科(新棟2F,醫院裡有很清楚的指示)後,
只要你看起來像迷途的羔羊(?)就會有親切的護士姊接來協助XD
初診病患需要填寫一些基本資料,並且量血壓等進行記錄,
因為有親切的護士姊接所以完全不需要擔心XD
剩下只需要等診間的跳號就可以了~
因為禮拜六病患很多,所以我們等了滿久才輪到我們......
(初診的人會分開跳號,因此其實不會等太久,
但複診的我兩個禮拜前居然還是只掛到46號......崩潰)
醫師人很親切,雖然說一開始說我那張國小健康記錄表不能用害我驚恐了一下。
最後敲定是要打三針,但是被我討價還價說下禮拜再補打一針XD
如果有些只有紀錄打過,但是沒有確切時間的紀錄的話,
醫師也會幫你推算填表格~
(但感覺是要有紀錄啦,沒記錄可能不會願意幫忙填.......?)
Duke的要求算是滿高的Orz
表格上有顯示必須要打的就有MMR, Tetanus-Diphtheria-Pertussis, Polio, PPD,
大學部額外要求B肝與腦膜炎。
另外我有特地請醫師幫我標記我打過卡介苗,因為我要到Duke才做PPD,
有打過卡介苗的人在PPD測驗很容易不會過,
所以要是沒先解釋,可能就被抓去隔離了 囧
如果不想挨針的話,似乎也滿多樣都可以抽血驗抗體做替代!
(如MMR~但要付上測驗的結果)
總之在和醫師聊完天後,會從護士姊接那裏拿到一疊處方籤和指示下一步要去哪的單子,
然後他們都會教你要怎麼完成接下來的手續,人超好!
接下來就很像是玩大地,
先去批價櫃檯繳完錢(or可以和我們一樣用提款卡繳費!很方便都不用等~)
然後拿著收據和你的處方籤去藥局領藥(針劑領的位置和一般領藥位置不同),
再拿著那堆藥去注射室等待打針。
其實等著要打針的人還滿多的Orz所以我們兩個就一直邊屁話邊很緊張得等待打針。
當護士小姐看完我的藥後說"這兩針會很痛喔"我們兩個簡直就要崩潰了Orz
天哪護士姊接你沒看到我們兩個已經快要歇斯底里了嗎還和我們說打了會很痛~~~~~
因為猜拳猜輸了所以我先打,
看到護士在調藥的時候我簡直很有上斷頭台的感覺啊.......
(打針的藥都是粉狀的,然後要用付的稀釋劑稀釋,很有趣!)
打針前還和護士姊接問說到底打針痛是因為針還是因為藥,
獲得了原來打針會痛是藥的關係的新知識!
我第一針打MMR,開始塗酒精我就整個人縮了一下,簡直很遜XD
不過比想像中不痛很多,連針戳進去都不覺得很痛耶......
一眨眼就結束了XD
但第二針的腦脊髓膜炎就痛多了。
大概是因為這針的量也比較多(0.7ml,上一針只有0.5ml)
而且這針下去真的會有熱熱痛痛的感覺~~~~~
不過痛的程度都可以忍受啦=__="比想像中的其實不痛很多。
打完針後要回去交回藥罐做最後的登記後,領小黃皮書才算完成,
馬偕這裡的旅遊門診會有留學問卷,做完可以拿旅行包牙膏當小禮物,
簡直令人心花怒放~
護士姊接人超好的真是賞心悅目(?)
因為同行有人要抽血驗水痘抗體,所以我們又到了抽血櫃檯等抽血,
如果得過水痘的話,可以直接填寫得水痘的年紀就可以了:P
上次我陪同學做PPD的時候,也是在抽血櫃檯喔!
周間上午10-11點時抽血櫃檯十分熱門,但周六的2點左右人就很少XD
雖然抽血櫃檯熱門到你可能會看到等待人數破50人的狀況,
但是馬偕醫院抽血技術似乎很好,所以號碼跳超快的XD
如果你不幸遇到人很多的狀況的話,就等一下吧XD
我們的經驗是50個人大概是30-40min!
所以這次的費用大概是1700左右~
掛號費 100
診察費 250
藥品費 986(兩針)
處置費(?) 70(我猜是打針的關係?)
證明書費 200(填學校要求的表格)
材料費 13
藥事服務費 50
--------------------------------
共 1669
如果下禮拜在挨一針的話我想大概總共不會破3000,還算可以接受~
另外補充一下,如果要加抽血驗抗體,
大約是多200,
如果只單做PPD,全部大概是500多!
不方便前往林森院區做超便宜PPD測試的話,我想馬偕也是個不錯的選擇喔~
最後補充一點,如果你有回診的需求(看驗血報告或和我一樣要再打一針)
他們會直接幫你掛下次的診!非常人性化!(給個讚XD)
以上,有問題的話歡迎來直接問我XD
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 60.250.102.7
-----------------------------------------------------------
補註一下:
我這周去打了Tdap,在馬偕這一針要1800喔!
加些哩哩扣扣的證書費(壓官印)、掛號費等等,
這次大概花了2000多塊。
然後這針是肌肉注射,打的時候不太痛,
但是打完你會肌肉痠痛XDDDD
整體而言,馬偕可以打的針種類多,不用多跑,
但是由於是大醫院所以花費也會高一點。
不過我個人仍然認為利多於弊,還是很推薦大家去!!
※ 編輯: cutemint0615 來自: 60.250.102.7 (05/21 21:30)
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