【8月20日】美聯儲縮表言論繼續困擾市場,下週Jackson Hole會議前美股繼續震盪,經過週三尾市下挫洗禮後,週四3大指數低開高走,道指最多跌過270點後一度倒升,最後跌66點或0.19%收市,標指升0.13%,納指升0.11%。早前提及標指4400點的重要性,若失守便要下試4250重要支持。美國銀行體系滾存大量熱錢,一旦股市出現低吸機會,相信這些熱錢不會甘心留放於銀行之內,這形成淡友不敢過份進取。
市場擔心縮表,十年債息低見過1.22%,但比特幣未見拋售,維持在4.65萬美元水平,資金流入債市似乎為買保險多於走資,起碼未波及一眾高風險資產。討論縮表已達3個月之久,市場有足夠消化。從十年債息走勢去看,似乎市場擔憂經濟衰退多於短期通脹,若經濟有機會再次收縮,美聯儲便有理由推遲縮表時間表,這也是標指於週四晚,為何能穿一穿4400再回升其上的原因,市場有擔心但並不恐慌。
反而美匯較難搞,去年歐美因疫情而lock down,歐美政府狂印錢救市,但美元區風險高,反觀新興市場如中國因疫情受控,在高回報驅使下投資環境更理想,資金由美元區流出至新興市場,美匯由去年4月高位100,反覆回落至今年1月的89.21,新興市場受惠於資金流入,區內股市受惠自然水漲船高,然而今年1月開始,美股吸納環球資金,資金流出現明顯逆轉,美匯在應跌不跌反升情況下,由89.21反彈上93.5,資金開始流出新興市場,多個地區如南韓、東南亞均報告有資金流走,南美也出現小量情況。
新興市場經濟體系細小,很易受熱錢進出影響,過去一年受惠熱錢流入令當地經濟過熱,信貸增加,一旦資金流走便很容易發生信貸問題。週四當美匯升穿93.5頸線時,市場確認美匯將有更大幅度的上升空間,亞太區股市便如驚弓之鳥般下挫,南韓股市自爆式下跌2%。由於中國是全球第二經濟體,自身金融力量較強,不易受外來資金去留影響,A股只是上證下跌0.57%,其餘深指及創指均能報升收市。
但美匯升穿93.5確立了雙底回升,客觀大環境即使中國也不容易改變。整個8月見外資積極流入買A股,若未來環球資金流改變,會否有變仍是未知之數,週四外資流走70億元,暫時8月仍是積極吸納,但未來數日需密切關。另外要留意人民幣走勢,現時已升至6.5關鍵位,若人民幣轉弱會令中國股市失去吸引力。
阿爺無法影響環球資金流向,若資金真的流出,相信阿爺也不會坐視不理,其實早於6月時降準,圖太郎已多次強調發放利淡危險訊號,並非利好消息,降準是為防範金融風險,從現時恒大(3333)無力還債來看,便知阿爺當日降法的真正目的,這也是7月以來一直苦口婆心叫各位清貨的原因。
一間恒大負債2萬億,或許阿爺仲頂得住,假若火燒連環船累及其他內房,便不是2萬億的問題,而是5萬億的問題,若是樓價下跌,民眾出現負資產,便是十萬億的問題,此舉會令人心浮動,觸及阿爺底線。圖太郎估計在此危機風口下,早前所謂的壟斷打壓,是否可以舒緩一下呢?不是說不執行,而是先後次序去解決問題,內地已失去內房這頭馬車,壟斷問題是否可以先緩一緩,讓經濟回一回氣。其實7月經濟數據已有明顯放緩,央媽銀根政策是否應該有所改變呢?週初有7000億MLF到期,央媽續做了6000億操作,算是出手放寬了銀根,未來可多留意央媽逆回購操作,若金額加大,便是央媽有意出手放寬銀根的啟示。
回說港股,上週指出恒指升至26800已完成第一波反彈,現時是借勢回落營造第二隻腳, 14天RSI 回落至33,快進入超賣區,為雙底營造了有利條件,由於上次底部是24748,在長短腳理論下,今次起步要跌至25000才能符合雙底基本條件,當然雙底亦有分高低腳之分,也是說底部可以低於24748也說不定,圖太郎會用成交去做判斷,若見底成交便需超過2000億。若是手持空倉或持貨偏低,便可何日能滿足這些條件,為入市作準備。之不過近日所見,市場氣氛莫講跟去年大有不同,就算跟今年5月反彈時時亦相差甚遠,市場氣氛甚差。
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#圖太郎
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近年來大家對孕產婦的關心,越來越著重在心靈層面,書市上也有許多好書可解決孕婦的大小疑難雜症、剖析孕期微妙心理變化,但好像比較少看到書本是針對「流產」這個常被視為禁忌、隱晦的話題著墨。今年底,看到了一本這樣的書似乎補足了這塊缺角,要先感謝和平國際出版社的勇氣與用心。
「生命的邊緣」這本書的作者是位英國諮商心理師,也曾親自經歷流產的煎熬,深感流產的悲傷情緒若沒好好處理,會在心中留下莫大的陰影。因此,她積極投入流產關懷領域,提供流產後婦女的心理諮商,並成為「英國流產協會 」的關懷志工。這本書涵蓋了她這十幾年來諮商的心路歷程、醫療現場對流產的態度以及相關政策的演變,,內容非常豐富。
其中,讓我印象最深刻的是英國的醫療制度和台灣在產檢習慣的差異極大,對流產的態度也和我們迥然不同。
由於懷孕三個月內自然淘汰機率高,即使有產檢,醫師也很難影響胚胎的發育狀況,,在英國,婦產科醫師通常會等到懷孕超過三個月才會做第一次超音波檢查。如果發現胚胎沒有心跳、萎縮了,醫師也會建議女性「順其自然」回家等胚胎排出。也因此,英國自然流產的比例相對藥物、手術高出許多,因此非預期的流產發生率提高,大出血可能發生生在通勤、辦公或是健身中。女生往往不知該如何處置排出的胚胎,最後只能將他隨著排泄物沖入馬桶。
此外,在英國,由於大眾對於流產的人也常用正面的話語,盡量淡化應對。比如「還好只是初期,胚胎尚未成形,稱不上是寶寶」、「別把注意力放在『那件事』、趕快再懷孕就好」。綜合以上,不少女性會感到流產的傷痛不被重視也未曾被安撫,因而在心底留下陰影。
反觀台灣,一旦懷孕,孕婦多半會都會接受超音波檢查,確認胚胎的形狀、著床位置是否正常。醫師也會藉此排除子宮外孕,的也可同步觀察胚胎是否有長大,心跳有沒有按時出現。
此外,不分假日或半夜,只要有任何特殊狀況,如腹部受到碰撞、陰道出血,孕婦也都會立刻就醫,在門診,也常有孕婦和我說:「孕吐、疲勞、脹氣真的很不舒服,但看到超音波影像,就覺得一切都可以忍耐、只要寶寶健康就好。」
只不過醫療的及時與便利性,有時反而變成壓力和煩惱的來源。準媽媽們可能會開始互相比較超音波照片,擔心自己的胚胎沒有那麼圓、同樣週數自己的胚胎怎麼還沒心跳。看到心跳後,又會對新生命產生強烈的責任感,認定自己該對胚胎的安危負全責,不免開始自我審查食衣住行一舉一動,深怕自己做「錯」了什麼傷害到胚胎。
因此當流產發生或胚胎停止長大時,常聽到女生會開始自我責怪,比如「 明明上次看還好端端的啊,怎麼現在會這樣?」、「是不是我做錯什麼,還是延誤就醫,害死我的小孩?」
尤其,台灣對流產的態度常受傳統醫療影響,認為流產是子宮太虛、流產後會元氣大傷,需要進補調理,雖女生可藉此獲得充分的關心和休養,但相反的,也加深了「就是我OO才為會流產」的錯誤認知。
其實不管各國的醫療制度和社會文化如何影響大家對流產的態度,以現代醫學角度來看,流產主要的原因是胚胎本身發育不正常,是自然淘汰的過程。無論自然流產、藥物或接受手術,其伴隨的疼痛和出血約比一次月經多,並不會影響後續受孕,只是心理的創傷卻無法量化,目前也沒有好的「SOP」去治癒女性看不到的傷口。
本書也提到,研究指出,在英國,流產時約有三分之一的女性會將原因歸咎於自己的行為。就我觀察,台灣的比例應該更高。除了上述原因外,我認為這也和醫療人員第一時間面對流產時的態度相關,過去我就曾聽過前輩習慣性地和剛流產的女生說「哎呀,怎麼會這樣,妳下次應該早點來看診~」讓女性誤認流產是因為自己太晚就醫導致。
這本書同時也針對醫護人員面對流產時的態度和口氣做出批判。作者觀察到,有些女性認為醫師宣告這些壞消息時,態度過於冷淡且不當一回事。 當流產發生時,甚至有醫護人員表明「這個不會危及生命 ,不需要來急診佔用資源」。當然這些都是單方面的說詞,有時可能是當下急診有更緊急的醫療事件,導致溝通不良。
但我想要強調的是,在婦產科醫師養成的過程中,我們沒有機會有系統地去學習該如何處理病人流產後排山倒海的負面情緒,要用什麼樣的表情、口氣來告訴病人這些壞消息。太冷靜顯得沒同理心,太哀傷又顯得不專業。更何況,門診看病的步調極快,有時候還沈浸在上一個媽媽分享彌月蛋糕的喜悅,下一分鐘馬上就跳到流產的場景,情緒瞬間根本轉換不過來。以前也曾有同事為了安慰流產的病人,說了一句「這是運氣不好,可以去拜拜」因此被病人投書抱怨,認定醫師怪力亂神,應對進退間,有時真讓人無所適從。
最後我想說的是,隨著平均生育年齡的推遲,流產比例一定會越來越高,因此我們應該花更多的心力去撫慰有流產經驗的女生。我認為還是應從學校教育做起。過去學校很少針對避孕、懷孕這些「人生大事」做探討,更不用說是流產、早產等議題。社會大眾的孕產知識普遍來自戲劇和聳動的新聞標題,比如被氣到流產、搬重物後流產而終生不孕,導致大家對於流產存在許多根深蒂固的錯誤認知。此外,專業人士(醫師、心理師)也可建立一些支持團體、社群,提供正確的醫療知識、心理支持以及有流產史女性的經驗分享。而我對自己的期許則是可以陸續精進心理諮商相關知識,在和病患的互動中累積經驗,拿捏和不同人說話的分寸,有一天也可出一本以台灣醫療文化為背景的書探討流產這議題。
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