一家四口都感染新冠病毒
美國新冠肺炎疫情隨著天氣轉冷而再度飆升,加州大多數的郡都已轉列爲最嚴重的紫色區域。理髮店、健身房等强制關閉,餐廳只能外帶,連室外用餐也禁止了。同時,晚間十點後宵禁,非政府定義的「必要人員(essential workers)」不准在外走動。許多醫院的加護病房(ICU)已接近飽和,不但幾乎無法再接收新冠肺炎危急病人,連車禍及其他嚴重疾病的病人也無法接收。
不到兩周前,一位舊病人和診所咨詢,年幼的老大有發燒和感冒症狀,我聽了一下,認爲不嚴重,讓她給小孩子服用葛根湯科學中藥粉劑。幾天後,這位病人又和診所咨詢,說老大好了,變成更年幼的老二出現類似症狀,我聽了一下,要她還是使用葛根湯。
一周前,這位舊病人又和診所咨詢,兩個小孩子都好了,變成她自己生病了,比小孩子之前的情況嚴重,因而診所安排遠距看診。我仔細問診後,認爲和一般感冒及季節性流感不一樣,有可能是新冠肺炎。這位舊病人幾個月之前就已經買了診所的新冠基本治療通方(列在文章後段),雖然我覺得可以開一個更針對病人特定情況的藥方,既然手邊已經有治療通方,也還挺對症的,那就不要耽誤時間,先直接趕緊服用半碗治療通方,如果沒有不適,加量到正常的一次一碗。
過幾天後,病人和診所回報。她服用治療通方半碗兩次後,改服用四分之三碗,病情改善許多,自己決定降回一次半碗,結果病情又開始反復。而上次遠距離看診後,當天先生也出現了相同的症狀,卻比她更嚴重。先生認真服用一次一碗的治療通方,三天不到,已經好了,還急著出門買咖啡喝。另外,上次遠程看診後,病人全家立即去做檢測,證實全家四口都感染新冠病毒。根據病人推敲,小孩子上的育幼園兩周前有小朋友確診,應該是小孩子先被傳染,再傳染給全家的。
這個時候,病人手上已經沒有診所的治療通方,遠程看診後,我針對病人現在情況開了一個藥方,請病人找人到診所來取。藥方的大方向和治療通方一樣,以射干麻黃湯加石膏為主,不過,把石膏的劑量加大許多,改葶藶子為大戟。另外,既然是針對病人開的藥方,不需要像治療通方加那些未雨綢繆的藥材,整個藥方也就精簡許多。
這幾天診所一直追蹤病人情況。病人回報,先生和兩位小朋友好了,自己情況大幅改善,已經沒什麽症狀,體力還差一些,期待再休息個兩天就能恢復正常。
診所準備的「基本治療通方」,是我二月根據治療中國大陸及其它地區新冠肺炎病患經驗來設計了。這大半年來,已經有很多病人因爲來不及看診或寄藥而服用過治療通方,效果挺不錯的,不失為醫療資源不足下的一個變通辦法:
射干9克 麻黃9克 紫菀9克 款冬花 9克 細辛9克
生半夏9克 生薑4片 紅棗15克 五味子12克 葶藶子6克
石膏18克 麥門冬18克 杏仁15克 白朮12克 茯苓12克
炙甘草9克 炙黃耆18克 黨參9克 柴胡12克 黃芩9克
9碗水煮成3碗,調整火力約一小時煮好
斟酌病情嚴重情況,一次1/2~1碗,一天服用2~3次
服用後儘快連絡診所,安排正式遠程看診
診所的「基本治療通方」和中國中醫藥管理局推薦的「清肺排毒湯」很像,藥性稍微加重了一些。之前提過,我們早在武漢封城前就已經提出以射干麻黃湯、大青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等加減來治療新冠肺炎。我們在通許縣人民醫院的病例及治療方法,從一開始就受到中國中醫藥管理局的大幅關注。我們的病人病毒核酸檢測轉陰後,中醫藥管理局推出「清肺排毒湯」專案試點,進而大力推動「清肺排毒湯」。因此,診所的通方和「清肺排毒湯」很像,也就沒什麼奇怪了。
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心臟内巨大血塊
這個病例挺特別的,病人七十多歲,七月下旬覺得右手無力,身體右側協調有些不順,家人擔心是中風,趕緊送史丹福大學醫院住院檢查。腦部核磁共振影像(MRI)果然發現腦内有個小血栓,確診為中風,但情況很輕微,沒有治療,兩三天後病人自己復原,似乎沒有什麽大問題。本來準備出院了,醫生為了保險起見,特意多做了一些檢查,發現事情非常嚴重,MRI影像顯示心房内有兩個巨大的血塊(blood clots),分別為三公分及兩公分多,醫生們擔心病人隨時會猝死,不但不准出院,計劃立即安排心臟手術,取出血塊。
心臟内科醫生緊急知會心臟外科醫生,心臟外科醫生本來也感到手術的急迫性,然而,醫生們會診仔細評估病人情況後,認爲手術風險過高,同時,因爲他們不知道病人心臟内爲什麽會有那麽大的血塊,即使這次手術順利取出血塊,短期内心室或心房裡可能又會出現新的血塊,不可能再度手術取出,因而認定這樣的手術意義不大。在沒有什麽好辦法下,醫生們只能給病人抗凝血劑(blood thinners),希望能阻止這兩個血塊加大,也減少其它血塊的產生。不過,這裡有個重點,抗凝血劑只能避免血塊加大,並不能分解這兩個巨大血塊,醫生們認爲最好的情況是,大約六個月後,兩個血塊可以自我包覆起來,成爲兩個穩定的「小石頭」,雖然會永遠在心房裡占據空間而減少心房内的血量,至少不會讓病人有生命危險。病人在醫生們不放心卻也沒辦法下,出院在家休養,每天服用抗凝血劑,每一兩週回醫院做血液檢查。
不用説也知道,這樣的情況下,病人家屬會有多麽擔心,好像每天都有可能突然出現危急。這個時候,我介入了治療。病人是一位知名人士的母親,受到史丹福大學醫院及各個西醫的高度關注,我心理壓力挺大的。倒不是我覺得病情多麽複雜難治,而是那些頂尖西醫們時時刻刻盯著看,就算病人各種症狀消失、中醫評估良好,如果沒有西醫儀器的證實,也是啞口莫辯,還是會被打得滿頭是包。
中醫怎麽治療?還是那句話,辨證論治,而不要被西醫的病名給迷惑了、分心了。病人結代脈明顯、肝血虛、心陽虛、下焦寒濕等等,細節在此不深入解釋。中藥方以炙甘草湯加生附子、炮附子等爲主。病人從七月底開始服用中藥,結代脈、失眠、體力不佳等情況持續改善,病人自己覺得挺好的。不過,病人家屬還是十分擔心,畢竟那些中醫所謂的「改善」似乎都是「主觀的」,不如儀器檢測來的「客觀」、「有科學根據」。其實,也無可厚非,中醫總不能每次都叫病人及家屬「乖乖聼我的」,如果真的大幅改善,遲早西醫檢測也應該可以得到「明明白白」的證據。
今天早上,病人回西醫院做心臟MRI影像檢測,心房内兩個巨大的血塊去除了90%,剩下原來的十分之一左右!心臟科醫生們很難解釋這樣的發展,抗凝血劑不能減小已經形成的血塊,而這麽巨大的血塊幾乎不可能在兩個月内經由人體自我化解。一方面有了確切的MRI影像證據,另一方面心臟科醫生也知道西醫治療無法達到這樣的效果,邏輯推理下,也就得猜測「可能」是中醫治療的效果。當然,要這些頂尖西醫承認中醫治療比他們西醫治療有效,是件很困難的事情,下週心臟科醫生和我將面對面討論,我不期望他們聽得進去中醫「寒熱」、「心陽」、「肝血」等等的概念,只期望他們放下成見,願意觀察及記錄中醫臨床的治療效果,讓更多的病人得到中醫的幫助,而不是被推進冷冷的手術房,承受心臟開刀的高度風險。
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急性膽囊炎
昨日週五挺忙的,診所病人排得緊,晚上還應「中醫國際聯盟」的邀約,在其主辦的「中醫理論體系建設學術研討會」上給一場Zoom網路演講,整天幾乎沒有時間休息。中午時分,診所前台接到一位舊病人的求救電話,說他胃脹難受兩天了,沒有食慾,噁心想吐,週五早上起床,突然右上腹到胸口非常疼痛,且從腹部痛到背部,痛到得蜷著身體躺在床上,一下全身發冷又一下身體發熱,全身無力,非常難受。
一聽到這些症狀,幾乎可以確定是急性膽囊炎或其它膽囊膽管有關的急性病症。本來週五診所行程很緊,無法再插入病人,然而,據我對這位舊病人夫婦兩的認識,我知道他的情況一定很嚴重,不然不會貿然地要求立刻插入來看診。
下午兩點,病人在太太攙扶下勉強托著疼痛的身體到了診所,我很快的詢問了症狀及檢查病人,以他情況的嚴重度來說,如果到了西醫急診室,幾乎可以確定會立即安排手術切除膽囊。好吧,又是一個中醫急診的病例,先下針中脘、天樞、膽石點、梁丘、內庭。取穴的意義很直接了當,中脘和天樞為近取穴,同時,中脘為胃的募穴及腑會,天樞為大腸的募穴。梁丘為胃經的郄穴,常在腹部急症時使用,胃經子穴本為厲兑,但厲兑下針太痛,臨床常以內庭來代替,搭配郄穴和子穴來壓制胃經上的脹痛,配上前面的腑會中脘,又是「會郄治療法」。再以膽石點來針對膽家的問題。
中醫急診時,我通常會針藥併施,來增加療效。不過,很可惜,科學中藥粉劑製造商沒有生產五倍子、海金沙等的科學中藥粉劑,診所無法當場配製我想要的藥方粉劑,煮中藥湯劑又得多耗一個小時左右,於是,我以胃苓湯、旋覆代赭石湯、大承氣湯科學中藥粉劑混合來代替,讓病人在留針時服用。
經過下針及服用科學中藥粉劑,病人症狀暫時緩解,我告訴病人回家後得立即煮中藥湯劑服用,第一二天得多服用幾次,之後一天服用中藥湯劑兩次。我給他開的藥方以清肝、清膽、通便為主:柴胡、玉金、黃芩、龍膽草、五倍子、海金沙、旋覆花、代赭石、炙甘草、黃耆、白芍、大黃、厚朴、枳實等等。
晚上7點左右,我剛剛開始Zoom網路演講,病人回報情況。他告訴我,下午從診所回到家裡,還沒有服用中藥湯劑,就已經好了很多。服用一碗中藥湯劑後,疼痛完全消失,也排便了,總算沒事了,「feel alive again」(感覺又活回來了)。根據病人自己的形容,喝完一碗中藥湯劑後,感到「膽結石在分解及移動」,覺得很神奇。雖然我已經聽過不少病人形容,服用中藥後有這樣「膽結石在分解及移動」的感受,實質上是如何,現代西醫學該怎麼解釋,可能得要有一些科研計劃來深入探討。不過,急診歸急診,病人還是得服用中藥湯劑三四周,把肝膽好好清一清,免得又有膽結石等的形成,再度導致急性膽囊炎。
在「中醫理論體系建設學術研討會」上,我很快地提了一下當天這個急性膽囊炎的中醫急診病例,我特別強調中醫復興及推廣到國際醫學界,最重要的是回歸到臨床治療效果,而不是虛無縹緲的新理論。雖然中醫確實和易經、五運六氣、天象等等有關聯,沒有紮實的急症重症治療效果,把中醫過度推向哲學討論,玄而又玄的臆測,只會讓中醫從實戰醫學變成清談玄學,更快被世人摒棄。
另外,我也提到了這次中國大陸領導中醫界對抗新冠肺炎疫情的天津中醫藥大學校長張伯禮院士。張院士在武漢抗疫說了一句「名言」:「肝膽相照,我把膽留在武漢了」,因為張院士在抗疫時積勞成疾,造成急性膽囊炎,膽囊被西醫手術切除了。許多人因而在網路上說,中醫不如西醫,連張院士這樣重要的中醫人物,得了急性膽囊炎,都無法以中醫治療,只能求助於西醫手術。許多「老中醫」及中醫愛好者跳出來辯護,說中醫重於預防、「上醫治未病」,已經形成膽結石就晚了,該開刀的還是得開刀。真的是這樣嗎?中醫可以快速治療急性膽囊炎,病人在急診室等安排開刀房的時間裡,我們就已經把問題穩定下來了。中醫教育在中國大陸及其它地方,已經走偏了,導致對急症重症的臨床療效不佳,不知道檢討改進,反而把中醫推向「養生」、「慢慢調整體質」等,中醫的精髓都失去了,還沾沾自喜。「上醫治未病」不是指「養生」,而是當病人還沒有任何病症表現,自己及其他人都察覺不出問題時,「上醫」就可以從病人生活模式或非常微小不明的現象知道這個人未來會出什麼病症,在病人「未病」時就已經把問題解決了,而不是「上醫擅長於預防疾病而不擅長於治病」,如果「下醫治已病」而「上醫不擅長於治病」,那麼「上醫」根本連「下醫」都不如,又怎麼會是「上醫」呢?所以,一位中醫師治不好急性膽囊炎,不要拿「上醫治未病」來搪塞,更不要大剌剌發表似是而非的討論,而是應該回去好好再度學習中醫,等急症重症臨床療效得到肯定後,再來討論如何學習中醫、中醫該如何發展等等。
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