【龔成問答信箱】(Q20401-Q20420)
Q20401:
你好龔sir, 有件事想同你分享,就係我終於開始創業啦
我係一位90後(女),幾年前考左個專業牌,可以自己接生意做啦
而且我都已經遞左辭職信,做埋今個月。
最令我開心既,就係今日接到第一單生意,賺7萬蚊,係我打工既2.8倍人工
一直以來,身邊既人都話我唔係創業既材料,包括算名先生、我個ex、佢地都話打工先岩我,話我人脈唔好,話我份人好靜,內向。即使我決定左創業,長輩都會同我講「依家經濟咁差,創業唔係咁好」
總之係有幾盤冷水淋過落嚟,如果俾著係以前既我,我會選擇相信佢地口中既「我」,同埋「認命」。因為我自己都覺得自己冇人脈,又內向,真係唔岩做生意。
不過近年來我接觸左好多唔同既資訊,開始接受「自己可以創造自己既未來」「我追求創業既路上係冇阻礙,唯一阻礙係自己」,而且每當我感到沮喪,我都會睇返呀sir既video「選擇做自己」「唔洗理其他人講咩」「要聽意見,都要聽一個成功人士既意見,唔好搵個根本唔識創業既人既意見」
老實說,以前份工唔係我鍾意做既事,但佢可以幫到我搵錢,我會繼續用 價值投資既方法,令我早日財務自由,同埋建立好事業,他日可以交俾其他人為我服務,成為我既被動式收入,咁我可以抽多d時間照顧我既未來家庭,花多d時間做運動,好好愛錫自己
龔成老師:
太好了!恭喜你!
我記得我辭去銀行工,出來做全職投資者,當時都好開心。
雖然驚,但明白方向正確,所以要踏出重要一步。
我相信你找到自己正確的方向,你一直在這方向努力就得。你講得正確,我地唔好理其他人,因為大部分人,都會對創業、做自己,會給你負面的評價。
其實,這世界真正成功的人只是少數,可以問一般人意見,我地不會得到最好的建議。
總之,做自己係最好的,我期待你不斷給我好消息,加油!
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Q20402:
睇成哥既書 知道你都係一個重視錢既人 想請教下成哥見到1211由2xx 蚊去番1xx 蚊 時金錢無左1部分, 會用咩心態去對待,好似成哥你千萬身家, 這個上落落差應有過百萬, 點樣先可以令自己心境平和d 去看待件事呢?
我都好想好似成哥咁財務自由,但眼見自己大部分既錢都靠人工儲到多,投資多數輸,令自己有感唔投資仲可以儲多d 錢,但同時明白確實輸通棖。
龔成老師:
比亞迪(1211)股價大上大落,因此一定要平常心面對股價,過往我經歷過佢由$88跌落$12。
我地要好平常心,唔好成日心掛掛股價,唔好成日睇股價,唔好成日計自己有幾多身家。
因為所謂的股價,只是這刻市場的二手成交價,如果我睇好的是企業5年後、10年後的價值,根本不用在意這刻的股價。
你可以觀察全球投資最賺錢的人,例如巴菲特,佢地都是長線持有,平常心對待短期股價,這一點你一定要做到。
如果你過往投資輸多贏少,不如用月供股票的模式,長期累積財富,會比較適合你。
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Q20403:
你好龔sir!有留意你分享唧。我想問現手上股票組合,吉利4000股31.6入嘉里物流1500股25.05入,信義光能4000股20.5入我是新手
還有小米2000股29·8入,3067入1600股21.28入藍月亮3000股17.6入我價太高入咗
希望老師可分柝一下嗎?可以長線投資。
現在投資大約40萬。如果老師有時間可以給我分柝一下。感謝您
還是沽出那一只股票
轉盈富基金好呢?
龔成老師:
現時你持有的,基本上都是有質素的股票,你可以長線投資,雖然部分股買入價少少貴,但只要你不是過份集中某一股,問題不大的。
不過,你組合潛力股類別較多,如果你本身年齡較大,又或風險承受能力不太高,可以考慮轉部分到較低風險的股票。
但如果你能承受風險,可以保持,但日後再有資金買入股票時,要建立更平衡的組合方我地最重要是建立一個長期的「財富組合」,要優質,要平衡,要適合你的年齡與風險承受程度,新舊經濟各類股都要有。
同一行業不能太多,同一股不能太多。要平衡,建立後長期持有,不是買賣賺差價,而是成為你財富組合一部分。
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Q20404:
龔成老師您好 想問一下爲何你那麽推薦盈富基金?
還有長期持有的定義是不是就算怎樣跌也不用理會?還是跌到一個低位賣出止損等趨勢回好在買入(這個動作維持長時間)?謝謝老師
龔成老師:
因為盈富(2800)這是一個「平衡組合的工具」,當中有55隻成份股,對股票組合有平衡作用。
盈富不是高增長的項目,但就我過往做了10年銀行及證券行的經驗,比起散戶自行選股(輸錢),投資盈富有基本的增值,反而是更好。
因此,可說是一個平穩增長的項目,因此適合大部分散戶的。
所謂長線持有,是指一個大方向,當中都有可能進行賣出的。
例如當盈富升到貴的水平,就可以部分賣出。
又或盈富質素明顯轉差,就算下跌都要賣出止蝕。
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Q20405:
成哥你好,請問你除左金莎,比亞迪,小米,必瘦站,福壽園之外仲持有邊啲股而又值得推介的呢?
我對你的股票分析能力非佩服亦好有信心,我目前有少量資金,想從你已持有的股票之中選擇一隻買入。
如果可以的話請告訴我等我可以參考一下。另外,你認為有邊一啲行業將來的盈利能力會比較高?感謝
龔成老師:
上述的股票,我都會長線持有。
另外,你可以考慮中生製藥(1177),當我地分析時,要用長期的眼光,不要停留在這刻的情況。
中生是潛力股,人口老化令佢長遠有唔錯的增長,無論是政府投入的行業資源,又或是人民生活質素令可控制資金上升,都令人們更在醫療方面投入更多。
佢已建立一套完整的商業系統,有多個已賺錢的藥品類別,同時毛利高,可以不斷將錢投資在新藥裡,這模式運作很好。
但這類藥物企業,難免有一點風險,因此要久不久檢視,中短問題不用理會,但如果有一些核心性的問題,就要再全面分析。
就這刻來說,這股可以一直持有,因為商業模式理想,高回報,不斷再投資令股東利益快速增長。加上睇翻佢的業績,保持增長,這令企業價值有實際的上升,令股價得以支持。
現價合理區中上部,有貨可持有,分注或月供可以,這股可以長線持有的。
另外,安碩恒生科技(3067),同樣有長線投資價值。你都可以考慮。
這基金追蹤恆生科技指數之表現,而恆生科技指數,都是一些有質素的潛力股,例如阿里(9988)、騰訊(0700)、小米(1810)、美團(3690)等的新經濟類公司,長遠有潛力。所以有長線持有價值。由於基金有30隻股票,比起單一股票,風險能減低。
不過,現價都唔平,大約在合理區頂至略貴,因此,這刻不能大注投資。最好的策略,就是月供,或自行分注小注慢慢收貨(例如每月買一次、或2個月買一次),總之慢慢入,不能用盡現金,原理如同不斷儲貨,這樣就能平均買入價,減少風險。然後就長線持有。
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Q20406:
老師。本人30歲 想1年能儲到100萬
我月薪$40000
每個月能儲2萬
我應該 怎樣投資
現有10萬現金
我常常聽你講月供盈富基金 點解呢
請老師幫幫我理財
及現有300股呀里
1000股小米
龔成老師:
你這個年齡,是財富增值的黃金時期,要好好把握,盡你一切的力量去儲蓄、投資、學投資知識。
現時你持有的股票,都是有質素的,可長線。
盈富(2800)這是一個「平衡組合的工具」,當中有52隻成份股,對股票組合有平衡作用。
盈富當然不是高增長的項目,但就我過往做了10年銀行及證券行的經驗,比起散戶自行選股(輸錢),投資盈富有基本的增值,反而是更好。
所以,我一般會叫網友,以盈富作中心,加上其他股,這就是一個穩中求勝的策略。
你可以投資「平穩增值股」+「潛力股」,不過,由於潛力股要求你有一定的投資知識,因此這刻不用急著投資,你可以集中在平穩增值股先,潛力股小注好了。做月供股票,每月$10000。
你可以考慮盈富(2800)$4000。
另外再加幾隻(每隻$2000):銀娛(0027)、恆基(0012)、港鐵(0066)、平安(2318)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)等,你可以了解下這些股票,然後從中選股。
如果想增長力高少少,可考慮:安碩恆生科技ETF(3067)、阿里(9988)、騰訊(0700)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、小米(1810)、比亞迪(1211)、中生製藥(1177),但就要明白波動性比上述會高左,同時風險大左,你要自己平衡。部分要等回少少先入。
現時大市處合理區,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手,如果你能在這段時間學好選股等技巧,到大跌市時就能把握機會,財富增值會更明顯。
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Q20407:
感謝老師,平安好醫生賺緊唔少
老師瑞聲$35先係合理價中部?
現價合理頂?
龔成老師:
太好了!平安好醫生(1833)值得長期持有的!
瑞聲科技(2018)不差的,本身有一定的規模與技術,長遠發展正面,不過,佢增長力不是好強,只能視為平穩增長類別。
$35合理價中間,現價合理區中上,大約是,可以分注投資,長線持有。
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Q20408:
老師,我做緊中國鐵塔0788嘅企業評估表,當中有一啲數據有疑問,煩請賜教。
中國鐵塔嘅流動資產遠低於流動負債,但計埋非流動資產又遠勝於非流動負債,整體嚟講係正數,但分開嚟睇,佢算唔算係現金流低而影響營運呢?
我做到資產負債表分析嘅現金嗰一part,應該點樣去演繹呢?中國鐵塔算唔算係資產型企業?
龔成老師:
你說得正確,中國鐵塔(0788)的資動資產少過流動負債,因此這方面我地會扣左分。
我地會首先唔理非流動資產,只集中計算佢流動情況,以了解佢的流動性,這方面的確唔算好穩健。
但不代表這企業會倒閉,我地可以從另一角度分析,如果你睇郵佢過往的「流動資產淨值」,會見到佢每一年都是負數,即是與你現時見到的情況一樣,但你見佢多年來都無事,營運正常,反映佢的財務情況就算如此,也不會倒閉,這是由於佢的客是3大電訊商,現金流十分穩定,對佢來說流動性風險不高,你會見到佢的經營活動現金流保持理想正數。
因此,這不代表佢會有問題,只是我地從投資者角度分析,知道佢風險度高左。
另外,中國鐵塔算係資產型企業。
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Q20409:
龔sir 我看到新世界發展 市盈率是82 身為一間地產公司 82市盈率如此之早是什麼原因? 看了財報也看不明白 是因為合了股的原因嗎? 可以幫忙分析嗎
同時 我想最近有留意 愛康醫療和中遠海控 你認為兩只都是優質股嗎?
因為愛康醫療是做3d骨科的 相信長遠都是有發展的 加上他是首間中國商業化的品牌公司 有一定的護城河 也有定價力 因為身為病人和醫院角度 一定是買最好的 所以多貴也會買 這想法有問題嗎?
中遠海控 是因為我看到海豐國際跟他相比之下 似乎是低股了 加上拜盈上任 相信是會利好 中美關係又會緩和 長遠或中期內應該是不差的?
我投資中遠海控這種追落後的想法是有錯嗎?因為有些行業 往往是贏家全取
龔成老師:
新世界發展(0017)有兩個因素出現這情況。
第一,這類有「物業重估」因素的企業,你在分析市盈率時,要作出調整。
例如佢一年盈利$10億,而物業重估有$90億,就會令到佢盈利變成$100億,市盈率數字會變細左。
第二,因為疫情因素,企業中短期的盈利大跌,盈利數字變得好低,令到佢市盈率數字變大左,比起正常情況大左好多。
愛康醫療(1789),以長遠業務分析,正面的。
佢以「愛康」品牌從事設計、開發、生產及銷售骨科植入物,並專注於髖關節及膝關節置換植入物。
睇翻佢的資料,佢的產品包括用於初次手術的骨關節植入物,以及為置換、修復或升級前次手術的植入物或部件的翻修手術而專門設計的骨關節植入物。都是有前景的業務。
這股業務不差,有增長潛力,盈利增長,這反映企業有實際的價值提升。
不過,這股經常處於少少貴的水平,投資時要考慮價格風險。
中遠海控(1919)主要從事提供集裝箱航運、集裝箱碼頭管理與經營服務。
整體的質素算是不過不失,雖然在行業有一定的規模與優勢,但行業整體的賺錢能力無過往咁強。
經濟好轉會對佢有利,因為始終是對經濟較敏感的行業,現時的股價已反映相關利好因素。預佢之後只能平穩增長,未必是高增長類,現價合理。
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Q20410:
龔sir,我見你提及1357,但我見佢呢3年既毛利同收益都減少緊,點解會覺得佢潛力既?
Zoe Lam
同埋見股東應佔溢利係連幾年負數,所以吾太明
謝謝老師
龔成老師:
美圖公司(1357)近幾年的虧損,正不斷收窄,你唔能夠單睇財務數據,要配合佢業務分析,佢過左最差時期,現時慢慢向好。
佢主要從事提供在線廣告及其他互聯網增值服務;以及開發、製造及銷售智能硬件產品。
見佢財務數據改善,這企業仍有發展力,有長線投資價值。不過業務變化始終大,不建議大注投資。
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Q20411:
想問 VOO 同QQQ 咩價位會便宜?
我見呢兩隻由之前到宜家都一直上升,其實係咪之後下跌機會不大?
QQQ 同3067 相比,邊隻會優質啲?
龔成老師:
VOO現價已在合理區中上部至頂,要跌3成以上先算平。至於QQQ,已在合理區頂至略貴,要跌翻4成以上先算平。所以,如果投資,要用月供,或慢慢分注模式去入,唔好一次過入,就能避開風險。
無人知佢地會唔會跌的,我地只能從投資值博率角度考慮,平衡風險。
安碩恒生科技(3067)同樣可長線。
這基金追蹤恆生科技指數之表現,而恆生科技指數,都是一些有質素的潛力股,例如阿里(9988)、騰訊(0700)、小米(1810)、美團(3690)等的新經濟類公司,長遠有潛力。所以有長線持有價值。由於基金有30隻股票,比起單一股票,風險能減低。
不過,現價都唔平,大約在合理區頂,因此,這刻不能大注投資。最好的策略,就是月供,或自行分注小注慢慢收貨,原理如同不斷儲貨,這樣就能平均買入價,減少風險。然後就長線持有。
QQQ就美股,3067就中資股。我相信10年、20年後,中美都是全球最大的經濟體,因此都可以考慮,無話邊個一定較好。
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Q20412:
老師,楓葉教育近期盈利率下跌,負債率高企,但它是因為疫情影響,以致幼稚園倒閉、留學生下跌、夏令營取消。
我看這些因素都會因為疫情過去而慢慢重回正軌。
現在是不是一個投資的好時機?但負債率提升左咁多,我有D 15、16。
龔成老師:
楓葉教育(1317)不是無質素的,但教育類股票增長力比過往略有減慢,加上政策因素,成為不確定性,始終市場都會擔心之後不少有甚麼政策。
佢的賺錢能力,確的有影響。
睇翻近幾年,教育行業的政策,中國政府都有少少偏向收緊,無論在學費收費上及發展上。
由於市場擔心企業之後的增長力,令這股的股價較弱。因為佢過往曾經增長不差,但在政策風險下,最影響的不是現時的業績,而是之後的發展,令增長力減慢。
以一間平穩增長的企業來計,近期都算合理價中下部,但就唔建議投資太多,始終政策風險難估,但都算有質素的。
另外,再加上你上述所講的因素,都令佢中短期不利,不過,我地最重要是分析企業的長期情況。
整體來說,這股仍是有質素的,中短期會弱,長遠會好轉,但好轉後都不能預期是爆升類。現時股價合理,投資價值都有,但就要控制好注碼。
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Q20413:
老師,1 發覺尋找優質潛力股真的頗有難度,請問有冇更快及更有效的方法去搵?
2. 老師最近又有冇搵到新的潛力股可以參考一下?
龔成老師:
1)你可以睇《選股勝經》,有具體教你選股方法。
我地要比市場早一步去找到優質股,就要用自行選股的方法,例如股票班所教的5大選股法,我會利用這些方法,快速選「有可能成為潛力股」的股票,然後再在當中睇下邊D較有機會的,再深入分析。
選潛力股不易的,無話特快的方法,要花時間,但可以找到的。
2)有兩隻風險類潛力股:雷蛇(1337)、美圖公司(1357),見佢財務數據與發展正改善中,不過,仍有一定的風險,我仍然未能完全確定佢地的質素,只見發展已過左最差時期,這些股投資要控制注碼。
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Q20414:
老師,有事想請教你,我係一個行動力強的人,呢個性格有好有唔好,有時我決定買入一隻股票長期持有,諗好等佢回調後買入
自己亦會設想好合理價格,但當佢越升越有時就會忍唔住入,經常破壞自己設想好價格,我應該要如何能培養好耐性,可以遵守設定好嘅規則呢?謝謝
龔成老師:
你只要用紙筆寫低投資策略就得。
我在股票班裡,都會派一份6頁紙的「企業評估表」,當中除了要學生在買入股票前,要仔細分析企業外,亦要完整去填寫投資策略。
佢地要在買入股票前,填好「投資策略」,即是甚麼價入市,用怎樣的投資策略,月供?分注?一次過入?總投資金額多少?
你可以參考這些方法。
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Q20415:
龔sir,如果我想先睇你著作,應該睇邊本先?
<<80後百萬富翁>>? <<50優質潛力股>>? <<財務自由行>>?
另外,月供為:
2800 (盈富基金), $3000
2382 (舜宇光學), $2000
2318 (中國平安), $2500
388 (港交所), $2500
可以嗎?
龔成老師:
《80後百萬富翁》是最入門的,你可以睇這書先。
月供部分,有質素的,你可以進行,長期就得,就算部分股現價唔平,但長遠始終不面,你可以長線的。
最重要是長期,以及你每月仍有一定的現金剩。
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Q20416:
1211想買,但都是放棄,太高喇
如果長城汽車及吉利,邊一隻值博率較好?或應買邊一隻?
另外,點睇992
謝謝你,祝你身體健康!
龔成老師
你可以考慮吉利(0175)本身的質素不差,擁有一定的銷售網絡及品牌,不錯的市場策略及定位,而又能把握中國汽車市場增長的機遇。
長遠來講,佢的品牌與發展在中國仍理想,2018年,吉利透過旗下海外企業,動用超過$500億人民幣收購戴姆勒股份公司9.69%股份。由于戴姆勒股權結構分散,所以吉利已經成為了戴姆勒集團最大單一股東。這不單有利佢有中國發展,同時長遠,可能加快了海外發展速度。
現時價位在合理區頂,甚至有少少貴,股價波動,有貨可長線。最好回少少,或這刻小注等跌再加。
另外,你亦可考慮GX中國電車(2845),這基金的目標是追蹤Solactive中國電動車指數NTR「相關指數」表現緊密相關的投資回報。
持股中最重就係比亞迪A股(002594),中國因為能源問題,長遠一定要發展電動車,這是大方向,故此股有一定投資價值。
由於近期不少車股被炒起,此股現價略貴。無貨可以現時入少少,到有明顯回調才再慢慢加注。
潛力度是有的,但會比較波動,如投資宜慢慢分注,可長線。
至於聯想集團(0992),都是有質素的企業,但增長力不算好強,產品的競爭大,如果講個人電腦市場,過往多年來價格都無乜上調。
近期因為疫情,需求大左,所以整體正面,發展力都提高左。
長遠都有發展的,始終有些業務都有增長力,整體是平穩增長型,但未必是高增長,現價合理區中上部。
長遠都是正面,但要睇疫情過後,真正的市場情況。算是平穩增長類,但不是高增長類。
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Q20417:
龔sir,最近的大上大落的環境令自己覺得組合升得太慢,想更取得更高回報,有小小想急追科技股。
大型科技港股可像只有9988在合理範圍,其他的都太瘋狂,但好多人都說升市莫摸頂,令我想為手上1/3的現金有所增值。提外一話,應怎樣為一個指數作出估值評估呢?
龔成老師:
高增長股當然是吸引的,特別是你會見到身邊可能有人,買這類股而大賺,但我地都不能無視風險,我20年前投資科網股,正正見到這情況,美股的納指,升到5000點當時歷史高位後,因科網股爆破,而跌翻去1000點,要過左15年後才上翻5000點水位。
你會見到大市是可以跌8成的!
我並不是說現時會出現這情況,但我地投資,一定要明白這點,所以,最好是建立平衡的組合,新經濟舊經濟股都有,新經濟股不能太過多。
不過,部分新經濟股的確有實力的,所以我地要從「質素」去分析,以分注模式去入,同時留一定的現金,你唔好用現金用得太快。
至於估值,新經濟股是難的,因為「預期因素」是核心,例如之後的銷售、盈利等,利用這作為基礎估值。但估值出來的數,不能盡信,只作參考。
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Q20418:
老師,以往MPF均選增長力高(高風險)基金,已經升了30%,現年44歲,是否應該先將部分/全部基金轉移到保本或低風險基金?
龔成老師:
強積金會以「年齡及個人的風險度」等因素,作為整個配置的大方向,年輕時進取,中年平衡,年長保守,這是大方向。
至於市況,可以作為小調節。
如果你過住100%集中在進取,現時你44歲,加上大市升左,你可以部分轉到較平衡的基金,但就不需要全部轉。
由於44歲仍有增長力,因此不用轉到保守,只要部分轉為平穩型類別就得
記住,強積金不會轉來轉去,而是長期的調整。
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Q20419:
龔sir 本人26 剛買左6百幾既樓 放租
預計4年後 再儲多120萬 加上家人可能會有150萬資金給予
到時想換同區一線900幾既樓 之後先再儲錢投資
定換800幾既樓 留有資金投資但咁好大幾會會 養車玩
投資角度邊個好?(單身 無家庭負擔 同家人住)
換左樓有機會自住
龔成老師:
最好當然是股樓平衡,物業是資產項,你當然可以持有,到日後換樓,如果用盡現金及借貸,而你又無股票,就是將所有財富都集中在一個物業,這就會出現集中風險。
比較好的做法,當然是物業、股票、現金都有,股票的增長力較快,流動性較強,你在財富配置上,有一定股票較好。
加上你日後可能自住,如果你全部資金都投資物業,你就再無資金利用股票增值。
當然,如果你日後換樓,好想轉$900萬,另一個方法,就是不要太急做這動做,令你做到時,可以留有部分現金及股票。
你26歲,是財富增長的黃金期,要好好把握,同時投資較有增長力的項目。
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Q20420:
龔sir, 有點概念的嘢想問。如果買入了某隻股票,但股價跌了例如多過5%甚至更多,其實係咪都無需要沽出,係點判斷是否需要沽呢?
但,驚唔驚升唔翻上來呢?
龔成老師:
我持有比亞迪(1211)12年,過往見過佢由$88跌到去$12,我都一直持有,有10年佢的股價都只是$40-$70,我只是一直持有,間中見佢跌得多加注,到近一年先大升。
如果你用跌5%就賣出,你會錯過了比亞迪、港交所(0388)、騰訊(0700)這些大升股。
我地最重要,不是睇短期股價,而是睇「企業的長期價值」「企業質素」。
只要企業有質素的,你就值得守,甚至加注,如果無質素,就算蝕都要盡快走。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
照顧上的運動只有被動關節運動 在 職能治療師王志元 Facebook 的最佳貼文
最近遇到好幾個中風四五年的病人,放棄人生開始長時間臥床。
曾經他們也是花了很多力氣跟精神,努力練習到可以「走」得不錯。
但為什麼經過了四五年,結束一切的訓練、中西醫治療後,對人生失去信心,選擇臥病在床呢?
這樣的照顧家庭,通常氣氛非常的死寂。家人再愛,也自顧不暇,取而代之的是冷漠、放棄、疏離又或者是責備,力不從心。
深入了解互動後,我從家屬與病人之間的互動,歸納出幾種放棄而退化的原因:
一、錯誤期待及比較
家屬對病人評價大多是「懶惰」、「被動」、「不認真」。這樣的評價來自於訓練進展緩慢,結果不如預期。
「他的腳就是不抬高」
「走路不要駝背!每次都要提醒」
其實中風影響的,不只有肌肉張力、動作控制能力、嚴重的甚至影響感覺、知覺、認知能力,甚至是性格與脾氣。每個中風患者的中風位置、嚴重程度不同,有的可以短時間完全恢復,有的即使努力練習,卻仍然一輩子要與中風後遺症共存。
喪失的能力,若是大腦損傷沒有恢復,或是沒有神經代償(此說法亦存爭議),那麼再怎麼努力訓練,效果也非常有限。復健可以針對關節活動度、肌力、耐力、動作靈敏度、精確度訓練。想想那些透過訓練而有良好表現的芭蕾舞者、舉重選手、馬拉松跑者、樂器演奏家或是魔術師,都是在指導下透過大量練習從「可以」到「更好」。但若是中風所導致的能力喪失,透過誘發仍無法出現,那麼練習效果恐怕事倍功半,讓家屬及病人精疲力盡。
「如果做得到,誰不想好好做?」
接受現況與鼓勵,反而可以促進病人常保嘗試與參與生活的信心。
「哇!不錯喔!繼續保持下去」
「你剛剛的動作非常標準」
「再一下我們就突破囉!」
「你剛剛怎麼做出這個動作的?我們再來一次!」
畢竟神經的恢復即使過了所謂的黃金期,也不一定就完全停止。我看過太多兩三年後,在動作上還持續進步的案例。
二、顧此失彼,全盤皆輸
中風後除了找回「失去的」能力,充分發揮「尚存的」能力更為重要。
中風後歷經急救、手術、恢復、觀察,大致上有一週甚至數月的臥床期,臥床造成的體力退化,嚴重程度不亞於腦神經損傷造成的肢體功能損傷。由於肢體功能損傷造成的生活依賴、或是參與受限,常常導致健康的肢體因為活動量大幅度降低,導致肌力衰退、動作笨拙、反應遲鈍。
許多人復健期努力做復健,住院期間上午下午排滿滿,回到病房後躺在床上,大小便在床上,漱洗穿衣都依賴。住院住到不能住,返家後每週三天復健,其他天在家茶來伸手飯來張口。
還有一種狀況就是「復健時很嚴格」,家屬儼然像個小老師,動作要求做的標準精確,日常生活又像是溫室園丁,坐久一點或站久一點,擔心病人太累,百般呵護。
我在宜蘭有一個中年中風病人,中風明明可以獨立拿拐杖走路,卻連樓梯都沒爬過。訓練兩次後就搬回台北五樓的家,妻子狠下心來不準備三餐,讓先生天天下樓買,兩個月後,手掌還打不開、腳掌還沒辦法順暢打拍子的他,已能自己搭公車,還可以去運動中心spa,現在已經在準備找工作了。在台北也有一個60幾歲阿姨差不多症狀,本來請了個外勞,走路都怕跌倒,後來辭掉外勞,一個人在公寓四樓生活,三餐自理、洗衣打掃樣樣來,天天出門散步。
三、生活沒有重心
中風後,要參與生活,除了維持健康肢體活動度,另一個重要的意義就是找到生活重心。尤其是症狀較為嚴重的患者,更應該要及早規劃病後生活。過度重視患肢的恢復,除了事倍功半令人挫折,停止復健訓練後的生活失落,更是造成臥床的元兇。一旦長時間臥床,除了之前的努力前功盡棄,身心更會進入緩慢的衰退,接下來骨質疏鬆、體耐力差、心肺功能低落、吞嚥能力退化、大小便失禁、關節變形肢體痠痛接踵而來,本想一了百了卻演變成苟延殘喘,全家拖累,更是令人心酸。我有一個腦幹中風全身癱瘓的阿伯,到院前死亡。從練習達到健康時每天坐起14小時、站起2小時,透過輔具的幫忙,可以站著逛花園,還外出到旗津吃海產、去六堆吃客家小吃,半年內移除鼻胃管、氣切。生活不必抽痰、翻身、拍背、管灌。還有一個極嚴重的缺血性中風,全身僵硬反射動作強,本來像植物人一樣,現在可以看電視,表達喜怒哀樂,透過站立訓練,全身張力降低,目前口水幾乎可以自己吞,70幾歲妻子跟看護,還能偶而帶出門散散心,看看湖光山色,生活多點調味。
「生活即復健」不是生活都在做復健訓練,而是透過參與生活,保持最高的生活獨立性,善用輔具或改變做事方法,重新適應病後生活,找出生活重心,是進行患側訓練「同時」必須要一起進行的。消極的避免臥床,增加坐站時間;積極的重新培養興趣,練習生活自理,找出生活重心,從新參與,才是避免慢性失能的良方。
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#4包服務有哪些
#照顧及專業服務
❤居家照顧:受過專業訓練的照顧服務員到家中協助失能者,包含基本身體清潔、基本日常照顧、測量生命徵象、餵食、餐食照顧、協助沐浴及洗頭、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服務等。
❤社區照顧:將失能者送到長照服務提供單位接受服務,提供生活照顧、健康促進、文康休閒活動等,場域包含:日間照顧中心、托顧家庭等。
❤專業服務:包含針對失能者的身心狀態及復能動機,導入維持或提升自我照顧能力不退化的復能照護服務,以及針對營養、進食與吞嚥、困擾行為、臥床或長期活動受限等照護服務,提供失能個案個人化的整體性照顧指導,避免個案因受照顧不當,而衍生更多的醫療及照顧需要,讓個案可逐步恢復自立生活,減少家庭照顧者照顧負荷。
#交通接送服務
🤓協助失能者往返醫療院所就醫或復健~
#輔具及居家無障礙環境改善服務
🤓包含居家生活輔具購置或租賃,如助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照顧床等以及居家無障礙設施改善,如可動式扶手、固定式斜坡道、防滑措施等......
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🤓提供短期照顧服務,讓家庭照顧者獲得休息~服務項目分為三種:
❤社區喘息服務:讓長照個案到日間照顧中心、小規模多機能服務中心及巷弄長照站接受照顧,包含護理照護(日間照顧中心)、協助沐浴、進食、服藥、活動安排及交通接送服務等。
❤居家喘息服務:提供半天 3 小時及全天 6 小時兩種不同的服務時段,照顧服務員會到家中,提供身體照顧服務,包含協助如廁、沐浴、更換衣服、口腔清潔、進食、服藥、翻身、拍背、陪同運動、上下床、被動肢體關節活動、協助使用輔具等。
❤機構喘息服務:家庭照顧者可安排長照個案至長照住宿式機構接受短期全天照顧、停留,由機構人員提供 24 小時的照顧服務。
#什麼是4包錢
🤓上面介紹的這四類長照服務是有補助的~經過照顧管理專員評估後,會根據個案失能狀況及需求核定額度,再由個案管理員擬定照顧計畫並協助連結服務,提供合適的照顧服務喔!相關給付基準,可參考圖片~
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