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➥【AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症的臨床表現及死亡預後因子】：
■ 背景
迄今並不清楚AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症(vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis [VITT])的臨床表現及死亡預後因子。
　
■ 方法
英國研究團隊收集分析2021年3月至6月間的VITT確定病例及極可能病例的臨床資料(註)，以瞭解VITT的臨床表現及死亡預後因子。
　
■ 結果
研究共納入170位VITT確定病例及50位極可能病例。所有病患都是在第一劑AZ疫苗後發生VITT，發生時間為疫苗後5-48天(中位數14)，年齡介於18-79歲(中位數48)，女性所佔比例略高(54%)；整體死亡率為22%。病患若出現腦靜脈竇栓塞(cerebral venous sinus thrombosis)，死亡勝算(odds)會增加2.7倍(95% CI:1.4-5.2)。
　
此外，和VITT初就醫時的基礎值相比，血小板每降低50%、D-dimer每上升10,000 FEU及纖維蛋白原(fibrinogen)每下降50%，死亡勝算分別增加1.7倍(95% CI:1.3-2.3)、1.2倍(95% CI:1.0-1.3)及1.7倍(95% CI:1.1 to 2.5)。多變數分析顯示血小板低下和顱內出血是死亡的獨立危險因子；於血小板低於30,000/mm3且發生顱內出血的病患族群，死亡率可高達73%。
　
■ 結論
血小板低下且發生顱內出血是VITT死亡率最高的族群。雖然目前對於VITT的治療方法仍未很明確，但瞭解死亡預後因子有助提供治療方向。作者建議，若病患血小板低於30,000/mm3且出現腦靜脈竇栓塞或廣泛性栓塞，除了抗凝血藥物外，積極給予血漿置換或免疫球蛋白(IVIG)(若血漿置換無法即時給予)，將有助於
...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2692/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　
■ 註
確定病例：下述5診斷條件均符合者
‐ 症狀在注射疫苗後5-30天出現(或在42天內單獨出現深部靜脈栓塞或肺動脈栓塞)
‐ 出現栓塞病兆
‐ 血小板低下(血小板< 150,000/mm3)
‐ D-dimer > 4000 FEU (fibrinogen-equivalent unit)
‐ 抗血小板第四因子抗體(anti-platelet factor 4 [PF4] antibody)陽性，以ELISA法檢驗。
極可能(probable)病例：符合下述任一狀況
1. D-dimer > 4000 FEU，但有一診斷條件未符合(發生時間、栓塞病兆、血小板低下或PF4抗體陽性)
2. D-dimer介於2000–4000 FEU或未檢測，其它4診斷條件均符合。
　　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-08-11
Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis
■ Author：Sue Pavord, Marie Scully, Beverley J. Hunt, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109908
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/08/17
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
　
財團法人國家衛生研究院

［輕度脂肪肝不但也會癌變，死亡風險增加71%‼️］
#先別管體脂率了
#你知道你有輕度脂肪肝嗎

脂肪肝是肝癌的危險因子已經是鐵一般的實證，而且 #脂肪肝的輕重度並不代表致癌的機率高低。我在門診提到不只一次，「內臟脂肪」比「體脂肪」還要跟健康相關，因為這些「異位性脂肪」的增加，暗示肝臟的功能出問題，不只影響解毒跟血脂血糖代謝、影響腎功能，也會在脂肪的浸潤下造成胰島素抗性跟肝細胞持續傷害後的纖維化（肝硬化）。

今年發表在《gut》期刊上納入瑞典全國在1966-2017年期間經活檢證實為非酒精性脂肪肝的10568例患者，跟49925各方面條件相似的人做病例對照研究，平均追蹤時間為14.2年。整體來說，相較於對照人群， #脂肪肝患者的全因死亡風險增加了93%，即使是 #輕度脂肪肝死亡風險也增加百分之七十一😱

脂肪肝絕對不是胖子或三高者的專利。
#我這裡有運動員體脂率12%但內臟脂肪超標
#還有很多BMI正常者或偏瘦者有輕度脂肪肝

脂肪肝的形成跟幾個原因有關，除了酒精性的脂肪肝或是病毒性肝炎相關的，非酒精性的脂肪肝跟幾個原因有關：飲食、藥物、慢性疾病（高血糖、慢性貧血、甲狀腺疾病）

「飲食」是最重要的一點，有兩大原因：
1️⃣精緻澱粉（尤其是果糖）跟飽和脂肪攝入過剩，造成肝臟來不及處理。
2️⃣蛋白質攝取不夠
當製作載體跟脂蛋白的原料不夠的時候，肝臟也無法順利運送三酸甘油脂到組織間，也會容易造成高血脂跟脂肪肝。

再來就是大家容易忽略的 #肌少症也是脂肪肝的獨立危險因子，當共同肩負儲存肝醣任務的肌肉量下降，肝臟就要獨撐大樑，又要幫你解毒、又要幫你代謝藥物酒精跟一堆環境毒物，幫你運送血脂還要製造膽固醇，他忙成醬，還要處理那些糖，自然往三酸甘油脂增加的路線走去，我之前也說過糖尿病患者會出現皮下脂肪減少，但內臟脂肪增加的情況（攝取過多果糖也會出現一樣現象），也就是脂肪運送的途徑已經大塞車，完全無法正常運作的現象！千萬不要只看體脂率就忽略內臟脂肪‼️

運動跟飲食控制都可以有助於體脂肪降低，但內臟脂肪是代謝出了問題，要吃對飲食才能有效率的改善，讓肝臟把脂肪請出去！
✔️補充足夠蛋白質跟適量好的膽固醇（例如蛋黃）
✔️降低飽和脂肪跟精緻單糖類攝取
✔️增加膳食纖維
✔️攝取抗氧化物質如維生素C跟B群
✔️補充豆製品這些富含植物固醇的食物

分享一個40歲女性門診案例（在留言），在沒有運動的情況下，體脂率2個月減12%，內臟脂肪也下降5個等級（生物電阻分析儀的公式女性正常為3，男性是5），真的非常棒👍

#脂肪肝根本無聲殺手第一名
#目前沒有藥物可以有效降低脂肪肝
#運動效果也有限除非體脂肪大量降低
#要有效降內臟脂肪要吃對食物而不是少吃而已

新聞連結如下：
https://heho.com.tw/archives/147375

酒糟是慢性皮膚發炎疾病，最近有不少文獻探討酒糟跟心血管、消化道、神經系統、自體免疫疾病，還有精神問題有關，甚至有研究認為酒糟越嚴重，跟那些系統性疾病的關聯性越大，但目前仍未有定論。

2015年台灣研究指出，跟酒糟病人顯著有關的心血管問題是血脂異常、冠狀動脈心臟病跟高血壓。去除高血壓、血脂異常、糖尿病因素後，發現冠心症是獨立跟酒糟相關的疾病，而且男性的酒糟患者比女性患者有更高機率合併這些系統性疾病。

後來在一個大規模的研究中發現，最常見跟酒糟有關的問題是憂鬱，再來依序為高血壓、心血管疾病、焦慮症、血脂異常、糖尿病、偏頭痛、類風濕性關節炎、幽門桿菌、潰瘍性結腸炎等等。至於精神問題中的憂慮跟焦慮在酒糟病人最常見，推論可能跟有同樣的發炎機轉有關。心血管疾病中，則以冠狀動脈心臟病跟酒糟病人最為相關，因此酒糟被認為是冠心症的獨立危險因子。然而，腸胃道疾病以目前的資料無法確切證實關聯性。

今年最新發表的一個統合性研究指出，在50442位酒糟病人中，有較高機率有血脂異常還有高血壓的情形，但並未發現跟缺血性心臟病、中風和糖尿病的關聯性。目前認為神經血管調節異常是酒糟跟高血壓的共同機轉，先前也有研究發現某些血壓藥可以舒緩酒糟症狀，或是讓酒糟變嚴重。如果酒糟病人罹患高血壓，首選降壓藥物會是carvedilol和spironolactone ; 降壓藥中的鈣離子阻斷劑會讓血管擴張，酒糟患者不宜使用。此外，酒糟病人的慢性發炎反應可能和血脂異常有關，因此有學者強烈建議若是酒糟病人同時有高血脂問題，首選藥物是statin類的藥，因為除了降血脂外，還有抗發炎的功效 ; 然而statin類的藥可否改善酒糟病人的皮膚症狀則有待更多研究。

那酒糟是癌症的危險因子嗎？西方國家的學者認為酒糟跟某些癌症的致病機轉有關，例如：非黑色素細胞癌的皮膚癌、甲狀腺癌、乳癌和肝癌，但以台灣今年發表的研究結果(65526位酒糟病人)看來，似乎沒找到酒糟跟特定癌症的相關性，或許跟不同種族的基因變異性有關。

整合以上文獻，台灣的酒糟患者在血壓、血脂和冠狀動脈心臟病方面似乎有多加注意的必要，當然其他系統問題也不能忽略。總之，美麗不只有外在的皮相，內在的健康也要多注意喔！

Ref :

1. Is rosacea a risk factor for cancer: A population-based cohort study in Taiwan. Dermatol Sin 2020;38:15-21.

2. Association Between Rosacea and Cardiometabolic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Dermatol. 2020 Apr 28;S0190-9622(20)30729-5.

3. Comorbidities in Rosacea: A Systematic Review and Update. J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):786-792.e8.

4. Rosacea Is Associated With Chronic Systemic Diseases in a Skin Severity-Dependent Manner: Results of a Case-Control Study. J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):604-8.

5. Cardiovascular Comorbidities in Patients With Rosacea: A Nationwide Case-Control Study From Taiwan. J Am Acad Dermatol. 2015 Aug;73(2):249-54

#酒糟

#共病症

#高血壓

#血脂異常

#冠狀動脈心臟病

#林政賢皮膚科

#從名畫看皮膚科

雪霸國家公園裡頭，有一座台灣海拔最高的土地公廟，被喻為是翠池三景之一。但今年5月玉山大火，加上台灣當時正經歷56年來最嚴重的乾旱，爬山民眾常在土地公廟焚香祭拜，成了山林維護上危險因子。雪霸國家公園管理處決定為土地公搬家，消息傳出，引發山友界不少討論。

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國內新冠肺炎疫情，今天新增286例本土病例，以及24例死亡，累計國內染疫死亡人數達385例。另外國內也出現首例打完AZ疫苗後死亡案例，個案本身有中風、肝硬化等病史；而本週開打的莫德納疫苗，也傳出首例接種後嚴重不良事件，目前在加護病房觀察。為了紓解重症醫療量能，指揮中心也採購複合單株抗體藥物，治療輕度到中度具有重症危險因子的確診患者。

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高血壓是導致心血管疾病、中風、糖尿病等重大慢性病的共同危險因子，根據衛福部108年統計資料，因高血壓所導致相關疾病死亡，在十大死因中佔據三位，超過3.8萬人死亡，等於每4.5位死者中，就有1位是死於和高血壓相關的疾病，因此呼籲政府相關單位和民眾要重視血壓量測，強化自我管理。

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