<<博恩妍大馬見面會後記,台灣鼻整形醫師觀點看馬來西亞鼻整形與鼻重修現況>>
日前我們剛結束了台灣博恩妍診所與大馬D&A診所首次合作的見面會,現場對鼻整形有疑問的朋友相當的踴躍,求美者眾,讓張簡醫師深刻感受到了馬來西亞朋友的真誠與熱情。返國一段時間由於工作繁忙,無暇整理在馬來西亞觀察到的鼻整形趨勢,今天在此詳加整理,提供馬來西亞朋友們在未來選擇隆鼻時的一個參考。
以下為馬來西亞朋友常見的隆鼻問題
1. 1. Unknown Filler:由於馬來西亞醫學美容處於上升期,除了合法正規診所之外,有許多的美容院或是坊間非醫師施打來路不明移植物,或多或少增加了鼻部變形感染甚至栓塞的風險。這也是張簡醫師在大馬見到相當高比例的植入劑鼻的問處。處理上來說建議利用3D電腦斷層先行評估鼻樑植入劑的評估與鼻中膈軟骨大小,建立良好術前評估後。利用內視鏡進行全面Unknow filler清除,再利用雕刻好的異體真皮改善可能發生的鼻樑皮膚過薄與改善鼻樑高度,同時搭配自體鼻中膈軟骨與耳軟骨延長縮小鼻頭,形塑更為美麗安全的鼻型
2. 泰國L型I型矽膠:大馬與泰國相近,且整形費用低廉。往往會是大馬朋友整形首選。但俗語說一分錢一分貨,本次商談會張簡醫師見到許多L型假體造成鼻頭型態不良與假體歪斜患者,有更甚者,鼻翼疤痕已經接近蟹足腫型態。假體造成鼻頭型態不良往往可藉由鼻重修更良好的手術設計方式改善鼻頭型態,歪斜或過高也能藉由外固定或是降低假體高度來改善問題,鼻翼疤痕則必須看能不能藉由鼻翼重修來調整。張簡醫師奉勸大馬愛美朋友還是慎選專業醫師,勿因小失大。
3. 蒜頭鼻:蒜頭鼻患者內心最大的心願一般都是鼻子變小,鼻頭變小四個基本步驟包含1) 鼻樑墊高 2) 鼻頭撐高 3) 鼻頭脂肪去除 4) 大翼軟骨去除 ,倘若皮層過厚也也可以考慮鼻頭修皮或利用鼻翼拉皮術改善贅皮可能。以上基本步驟單獨其中幾項一般效果不佳,建議由專業醫師評估後組合使用才能達到蒜頭鼻變小鼻的效果。
4. 人工骨危害:一些朋友在外地接受過人工骨(Medpor)鼻中隔延長的患者,產生了鼻頭型態過尖,或是感染引起黏膜攣縮與鼻中隔軟骨壓力性壞死的情形,一般也建議以自體肋軟骨較為安全的材料重塑鼻頭良好的型態
本次博恩妍與D&A診所合作的鼻你美見面會,讓張簡醫師感受到了大馬當地朋友對於隆鼻需求的期盼與可以調整得更好的觀念,張簡醫師也期盼能將更好的手術水平帶給大馬的好朋友們。這次見面會結束後張簡醫師也品嚐了吉隆坡的大馬美食與拜訪了雙子星塔,留下美好深刻的印象,讓我們期待下次再相會吧。
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要是問我,這幾年來的旅行裡,最後悔的一件事,那我便是毫不猶豫的想起一個人,張大哥。
這是一個很長卻總是讓我痛心的故事。
在那天,天還沒亮的清晨,我和路上認識的旅伴們一共四人,走在敦煌的街頭,一口口嗑著剛買的豆漿油條,我們特意早起是為了要搭一整天的便車,若是幸運,期盼可以在今天就到達遠在一千公里外的新疆—烏魯木齊。
到了公路上,大姆指高高舉著,一輛又一輛車呼嘯而過,彷彿我們幾個人只是沙漠中的海市蜃樓,如鬼魂一邊虛渺不存在;我背著沈沈地土黃色大背包,邊走邊攔車,過了幾十分鐘,終於一輛小卡車停了下來。
卡車上的就是張大哥,他是停在我面前的,他說因為我看起來特別乖巧,其他三個旅伴看到也紛紛潮我跑來,張大哥也沒說什麼,笑著接納了我們四個,害得他的車沉了不少。
張大哥,河南人,年紀有五十多了,頭髮發白了,歲月也在他臉上作了深刻的記號,他說話有些啞啞的,河南腔特別重,有時候會聽不太懂,一問之下才知道張大哥是要到烏魯木齊的,我們一聽興奮地大喊。
這是一段辛苦漫長之路,一千公里若是快一點的車,最多開十二個小時,但是張大哥的卡車老了,加上因為卡車上載的滿滿蕃薯,所以在過檢查站時要被盤問很久。
張大哥說他這是把河南的番薯載到新疆去賣,價錢可以高上三倍,他笑呵呵的笑得像個孩子,問他他的兒女呢,他只是簡單的說他們都大了,有自己的生活了,卻也沒提過兒女們怎麼照顧他的生活,張大哥平時一個人住在烏魯木齊,看著他穿著舊舊的棉襖、開著一輛馬達很不給力的卡車,我們知道他是辛苦的農民工,生活過得不好。
從日出到日落、日落到黑夜、黑夜又到了半夜,經過了草原荒地和沙漠,我們四個人一一輪流陪張大哥聊天,張大哥卻是整整開了近二十個小時的車,一點兒盹也沒打,印象中他就是一直撐著,笑著叫我們趕快去睡,還說到家之後我們可以睡他家,我們高興地謝謝他。
好不容易到了烏魯木齊張大哥的家時已經是清晨四點了,烏黑的天空壓得讓人更加疲累,我們拖著身子走進一個大院子,院子邊上好幾間房,張大哥打開了角落那間房門,我們探頭一看,發現這是一間很小的房間,地上堆滿了雜物和一些廢鐵,硬要說稱得上家具的東西,只有一張椅子、一張桌子,和一張上下鋪的床,上鋪已經被日常的雜物堆滿了,下鋪正是張大哥的床。
張大哥指著他的床說「來呀,你們快睡吧,一定累壞了!」,我們四人面面相覷,此刻只見張大哥快步走出門,上了他的卡車,我們才突然明白,張大哥要把自己的家讓給我們,自己睡到車上去了!我們四個趕緊去敲他的車門,把他拉下車,再推到房裡,我們又趕緊溜上車,把車門反鎖,張大哥焦急的跑了出來,試圖打開門讓我們進屋裡睡,但我們不肯,他也只好放棄了。
那個晚上睡得很不好,烏魯木齊的冬天不是開玩笑的,零下三度五度是正常的,車內又擠又冷,過了一個小時,陽光把我們刺醒了。
一樣是很早的早晨,明明只過了一天,卻像是一整個星期。我們請張大哥吃早餐,一直要他多點一些,後來畫了幅肖像送給他,這是我們能給他最後的謝禮,雖然和他為我們做的相比實在差太遠了。我們承諾過之後回烏魯木齊還要來找他,之後便依依不捨得離開這慈祥、無私又溫暖的長者。
後來我們去了南疆待了一陣子,同行的兩位友人要先離開了,他們回到了烏魯木齊,又找了張大哥一次,這些故事是他後來告訴我的......
「我們去找張大哥那天,他特意從一個很遠的市場開了六個小時回來迎接我們,他以為你也一起回來了,但你沒有,他看起來有點失望,我們也很對不起他,他特地為了我們回來,就沒法在市場賣他的番薯了,聽說蕃薯也賣得不好,他損失了一筆錢,再拖下去蕃薯都要壞了........我們看到張大哥的房門上有催繳房租的帳單,桌上也有電話費的帳單,我們最後給了張大哥五十元人民幣,謝謝他對我們的照顧,但現在想起來,覺得真的給好少.......如果你回烏魯木齊,一定要再去找張大哥。」
他們一說完,我鼻頭一酸,我是答應的了,只是我真的開始懷疑張大哥遇見我們是不是他的不幸了。
又過了好些日子,那段時間我過得非常充實,認識了很多新疆朋友,也走過了塔克拉瑪干沙漠,對張大哥的虧欠也一點一滴地隨日子流失了,等我再重新回到烏魯木齊,已經是一個多月後的事了。
在心裡我還是惦記著張大哥的,只不過當時的四個人剩兩個人,而我之外的另一個朋友是不願意再找張大哥的了,她有她的理由,可能是怕見面尷尬或是再給他添麻煩吧,但我的理由是,因為她不和我去,我一個人去好像也不太方便,於是這事就這麼做罷了。
這事就像平時闖黃燈那樣,有一點點的猶豫和不甘願,但是做了也就算了,等到被開罰開或出車禍之後才後悔當初的決定,只是一念之間,其實沒什麼,但真的沒什麼嗎?
那趟我在中國走了三個多月,一路上心裡還是惦記著張大哥的,我給自己一個約定,在離開中國的前一天,電話卡拔掉前,我要再打給張大哥,和他說我要回台灣了。
那天到了,隔天要搭機回台了,晚上十點多我走在昆明的大街上,車不是很多,下著絲絲細雨,整個城市霓虹閃閃虛幻的像馬上要蒸發似的,我撥了那個好久沒撥的號碼,期待再次聽見那微啞的嗓音和重重的河南腔,但誰能料到電話那頭傳來的是「您撥的號碼已被停用,請查明後再撥,謝謝......」。
回想起朋友當時和我說張大哥桌上有未繳的電話帳單,那一瞬間,我才知道,一念之間導致的是終生無法再見......是的,他是一個沒有錢的農民工,但是他的心卻高尚的讓我羞愧,我恨自己因為想避免獨自找他的尷尬,而導致一輩子再也無法好好對他說出那句謝謝,謝謝他對明明只是陌生人的我們付出那麼多。
臉頰上有雨有淚,看著這座大城市的燈火闌珊,我只想馬上回到烏魯木齊那棟舊房子裡,告訴張大哥,「對不起,我應該回來看你的,對不起。」
____________________
希望,未來出書的那一刻,這個故事能被傳送到他的耳邊,讓他知道我其實一直後悔著,也一直感謝著他,更希望,能透過那本書,讓我和他再見一面,這次我是絕對不會退縮的了。
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#捷運延伸怎麼蓋?
#好過日考察系列第32: 首爾市郊超長通勤電鐵+奧斯陸捷運
文:陳信諭 醫師
這幾天,高捷延伸小港鳳鼻頭林園線期末報告審查,行政院長賴清德也再度提出要讓「高捷延伸台南」的說法。
前者從R3小港站出發到林園,計畫經多次修改,財務效益仍未達標準。但捷運局和地方人士認為,應以當地承載經濟發展的經濟發展污染及經濟發展貢獻,爭取中央支持。提出地下接高架捷運、高架輕軌兩方案,長約12公里;粗估輕軌經費近新台幣200億,如果興建捷運約460億元。
而「延伸台南」目前仍是口號,高捷路竹延伸線只到大湖,如何和南捷銜接,因為南捷採取何種確切機電設備都未定,還要研議。若依目前計畫,自大湖到林園端,紅線總長將達56公里,跑完全程大約需要接近1.5小時。
#延伸不是好幾個系統亂接一通
這樣的規劃是否合理?效益如何?各界意見不一。我們先說結論:我們不反對強化區域軌道系統,但目前的規劃,則大有問題。特別是林園輕軌-高雄捷運-台南單軌的三系統互不相通方案,效益最差。
在城郊或衛星城市的連結中,各國採取的系統略有不一,以日本為例,城郊運輸以JR和各私鐵公司為主力,在大都會區常採取直通運轉方式連結都會地鐵,例如副都心線和東急東橫線、港未來線直通運轉,池袋可直達橫濱。
而以歐洲系統為例(德、法為代表),通常採取和地鐵獨立的區域快鐵(RER)系統,RER在城市中心也高架或地下化,郊區則類似一般鐵路。而因歐洲常採取區域計價的區間無限轉乘制度,因此不會有站外轉乘的困擾。
#一條長200公里的捷運
另一個離我們很近的國家韓國,鐵路系統兼有歐、日特色,在區域軌道上則更接近日本一點。今天,我們就派出特派員來勘查韓國最長的地鐵-區域鐵路:首都圈電鐵一號線。
這條路線在首爾市中心的核心是首爾最早的地鐵一號線,但卻和京元線、、京釜線、京仁線、京釜高速線、餅店基地線、長項線等各條路線交叉運行,由韓國鐵道公社與首爾交通公社共同營運,系統呈現Y字型,三個端點分別是仁川、逍遙川和天安,總長超過200公里!
「北捷延伸新竹」、「高雄捷運延伸恆春、嘉義」,通常是酸民用來諷刺捷運延伸的話,但「首爾捷運(電鐵)」還真的延伸到這麼長!
我們實際從首爾出發,一路直達水原。原本地下鐵在過了漢江後不久,逐漸轉變為一般鐵道的風景。在到達水原前,我們在成均館大周邊下車探勘,這裏的電鐵系統是走在地面既有鐵路上,但採取緩急分離,專用路線與月台形式。月台上自動月台門、顯示器等「捷運風」設施一樣不少,但上天橋出站,形式又和一般火車站一模一樣。
運行密度則和地鐵一樣,數分鐘就一班,中午時分也是班班客滿。但從首爾搭到水原實在太久,我們特派員回程就受不了改搭K-rail(相當於台鐵)的ITX-新村(大概是普悠瑪等級的自強號),只需30分鐘。
從這個例子,我們可以看到,區域鐵路和地鐵的延伸結合,以及區域鐵路和城際鐵路的分工,在市郊採用與傳統鐵路的直通運轉節省成本,在市區則採用立體化地鐵線路,一樣可達到高密度運輸的服務水準。
#高雄應該怎麼做?
以高捷延伸林園的例子而言,若林園的居民搭乘捷運主要只以小港為往來重心,則可使用輕軌銜接捷運的規劃。但若旅次以往來市中心為多,這樣的規劃需要轉乘,且速度較慢,對長距離旅次誘因不足。
我們認為,城際快鐵應以「快速」、「直通市區」為目標,機電設備應該與捷運相容,土建造價則應盡量減低。
在郊區的捷運系統,因人口密度不高,可以採用平面、地塹、陸堤等方式降低造價,車站也可以簡化,例如只先興建三車箱長度的簡易站,除了共構開發外盡量縮小站體,消減造價。並留設待避機能,以保留開闢快車可能。類似的例子,可以參考挪威奧斯陸捷運,該系統長度約是高捷兩倍長,運量也只有兩倍。和高捷一樣是西門子車輛、第三軌供電系統,但在郊區和傳統鐵路形式無異。
透過此類方式,興建捷運延伸,但造價削減到接近高架輕軌的費用,應該才是捷運局要規劃的。而不是以「經濟貢獻」為名,要求增加預算。因為,我們認為,補償外部成本,服務在地居民的訴求合理。但興建適宜系統,以期永續經營的專業精算,更是重要!
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1:01 影響價格五大因素
1:16 隆鼻手術方法
2:00 隆鼻使用材料
3:45 其他鼻整形手術
4:50 是否為隆鼻重修
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鼻孔外露如何改善?露鼻孔解決方式有這些| 依心唯美 謝東穎醫師
鼻孔外露、露鼻孔是隆鼻手術常被忽略的細節,
不只是朝天鼻會露鼻孔的狀況,
有時優雅鼻背也會有鼻孔外露的情形。
而鼻孔外露可能造成較不精緻的鼻型,
甚至在面相學,也有漏財的說法。
因此如何局部改善露鼻孔,
將是本集的重點。
💡影片重點
1:27 鼻孔外露原因
2:01 改善方式-1
2:42 改善方式-2
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