#澎湖醫療衛生有感提升
2020年《遠見雜誌》縣市長施政滿意度調查出爐,今年澎湖在鄉親最為關注的「醫療衛生」滿意度較去年增加18個百分點,不滿意度下降19.1個百分點,進步幅度全國最大。
離島受限於地理、人口數等限制,醫療資源不若台灣本島,但在縣府、全體醫療院所、各級民代及行政人員的努力下,大幅提升民眾對醫療衛生的滿意度,值得肯定。
進步不是偶然,關鍵因素如下:
1、名醫計畫
2019年,在劉陳昭玲議長及全體議員的支持下,縣府與三總澎湖分院、部立澎湖醫院合作啟動「名醫計畫」,邀請三總、義大醫院、 中國醫藥醫院、高雄長庚醫院、臺南奇美醫院等35位副教授級以上名醫師駐診,澎湖鄉親不用舟車勞頓到本島,也不用搶掛號,就能排上名醫門診。
2、提升醫療設備
近年,澎湖引進醫學中心等級192切電腦斷層掃描儀1台、高階磁振造影掃描儀2台、高階血管攝影儀、單人高壓氧艙等高階醫療裝備,提供優質的醫療服務。
3、成功執行高難度手術
三總澎湖分院、部立澎湖醫院邀請名醫駐診開刀,近一年來,三總澎湖分院已完成70例以上肺癌顯微手術。去年11月,更完成首例醫學中心等級的「微創脊椎手術」,並運用「微創穿通枝顯微游離皮瓣手術」,為多名患者完成肢體缺損重建。部立澎湖醫院心導管室成立6年累計服務近9百人次,化療中心4年多來服務超過2千5百人次。
4、有效宣導醫療在地化
從去年至今,衛生局擴大向民眾宣傳「名醫計畫」,在各衛生局室、村里辦公室、社區關懷據點等發送名醫駐診時刻,並透過網路、電視、報紙等管道積極鼓勵民眾使用在地醫療,不僅提高在地醫療資源使用率,也促進醫生病人的互信,有效落實醫療在地化。
#持續提升離島醫療
#縣府認真
#民眾有感
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#後新冠時代大變革與大趨勢系列
如果疫情大爆發,要先救誰?
楊志良
前衛生署長楊志良。報系資料照。記者邱德祥/攝影
日前在厚生基金會,與在台灣大學公衛學院的老同事金傳春教授,談到當前的新冠肺炎疫情。她說萬一台灣疫情大爆發,因已近七十歲,所以將簽署意願書,請醫師先救年輕人,醫有餘力,才照顧她。
我的老天鵝呀!我早就超過七十,往七十五邁進,怎能不跟著簽?雖然我早就依照安寧緩和條例,簽署不接受無效急救,一方面減少被凌遲的痛苦,只為呼吸心跳多延長個幾十分鐘,也同時減少醫療資源的耗用,但也難免感到驚悚,期望台灣不至於如美、中、歐各國的慘況。
戰地檢傷分類 優先救最輕症
醫院有所謂檢傷分類,將急診分為復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急等五個等級。第一級需馬上處理,第二級可等十分鐘,第三級可等卅分鐘。因此病患若到醫院已沒呼吸、心跳,當然立即搶救;若只是肚子痛,即使是尿道結石,痛苦不堪,但前面還有一、二、三級病人正在處理,那對不起,只好等待,至多先給個止痛藥;對病患來說,或許改到門診掛號才是上策。
又如二○一五年六月的八仙塵爆,共有四九九人受傷,全面動員台灣北部的燙傷病房及人力,最先獲得照顧搶救的當然是最高度燙傷者,包括到院時已無呼吸心跳者,小範圍燙傷,則需等候或先稍作初步處理,若該醫院能量不足,則給予轉院。
然而戰地醫療的檢傷分類與醫療,則反其道而行,除非是高階將領或指揮官,醫療單位若評估能量只能救最輕症的四十人,那病情較重的六十人只好放任自生自滅,目的是保持最大量可能救治成功的軍事人力。
面對人口老化 社經衝擊更大
生命誠可貴,但資源有限時,就必須有不同的抉擇。所有的物種生命中,最強大的基因就是「創造繼起的生命」。例如日本山多田少,資源至為有限,一九五六年的《楢山節考》,就是依日本「棄老」民俗寫成的小說,後拍成電影。內容描述信川山村土地貧瘠,糧食不足供應全部住民需求,祖輩的老人到了七十歲,按例要在冬日由兒子背到「楢山」中等死,以節省糧食,讓子孫輩得以延續。
時至今日,日本人口高度老化,六十五歲以上者占廿八點四%,高齡者達三五八八萬,產生許多社會問題。社會現實往往反映在制度及文學藝術的呈現上,二○一五年,日本學者藤田孝典的《下流老人》一書,點出了日本出現大量過著中、下層生活老人的危機。
除此之外,垣谷美雨二○一八年出版了小說《七十歲死亡法案,通過》,內容是因人口老化,年金、長照、醫保均將破產無以為繼,日本將通過法案,七十歲以上的老人一律安樂死。雖是寓言,但離日本當前現實不遠。
棄老殘救青壯 挑戰醫學倫理
新冠疫情的重災國義大利、西班牙,甚至英國,高度人口老化與日本相類似,醫保、長照及年金導致財政困難。因此有人稱,此次疫情「淘汰」不少高齡者,同時也緩解不少財政危機。此說雖是玩笑成分居多,不可能有任何一個政權,會邪惡到故意為之,然而其中反映出的現實,卻讓醫學倫理遭到嚴重的挑戰。
此次新冠病毒引發疫情大爆發,即使原以醫療水準著稱的國家,也大多措手不及。最重要原因乃臨床醫學水準高超,不等於公共衛生體制完備。病患快速增加,原是低端產品的口罩、防護衣、隔離衣、護目鏡、呼吸器供應不足,主要產地中國大陸自顧不暇,醫事人員反成高風險的受感染者,只好採行重大戰情的檢傷分類,只搶救有希望治癒的青壯年人口,放棄醫治具重大傷病及慢性病的高齡人口,成為疫情下最無奈的醫學倫理:棄老殘而救青壯。
然而生命無價,不可以特例為常態。台灣經歷十七年前SARS的慘劇,痛定思痛,這次防疫才能做得相當傑出。期待經此一疫,各國都能重新檢視自己的公衛資源和體制,重新恢復並能堅守應有的醫學倫理。
(作者為前衛生署長、退休教授)
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#戒酒需要有人幫就醫資訊請轉傳!
#酒癮可以治療請速就醫!
中國國民黨今天召開中評會,早在蔣經國年代就擔任中央要職的中評委趙守博建議總統參選人韓國瑜「從現在開始宣示,一直到當選總統不喝酒,戒酒有什麼困難?韓解釋說是睡覺前都會背心經,但這個跟喝酒沒有關係,庶民不會接受,如果韓宣示戒酒,對他是加分的。」
韓國瑜是否酗酒成性耽誤市政,這是中國國民黨自己質疑的,我們不表評論。但趙守博其實有一點說錯:那就是戒酒並不容易,酒癮患者中,未經有效協助的戒酒持續成功率不到3成。也就是說,要有專業幫助,戒酒才容易成功!
#酒精的危害與篩檢酗酒方法
酒精會影響腦部導致成癮相關神經迴路改變,酒癮會破壞正常工作社交等能力,也可能誘發精神疾病,容易提早失智。如果親朋好友有人習慣飲酒,可請他填寫華人飲酒問題篩檢問卷 (Chinese-CAGE篩檢問卷),共四個問題:「你曾經不想喝太多,後來卻無法控制而喝酒過量嗎?」、「家人或朋友為你好而勸你少喝一點酒嗎?」、「對於喝酒這件事,你會覺得不好或感到愧疚嗎?」、「你曾經早上一起床尚未進食之前,就要喝一杯才覺得比較舒服穩定?」,如果以上有一題答是,就應該續接受AUDIT問卷篩檢或諮詢飲酒問題。
#酒癮可以治療但當事人常不願承認
根據高雄市衛生局官網訊息指出:酒癮是可以治療的,但酒癮者常因「#缺乏病識感」,未至醫療機構接受完善之治療,再者許多酒癮者因就業、經濟不佳等因素考量,而降低治療之動機,導致問題飲酒行為更形惡化,因此衛生福利部「#酒癮治療服務方案」補助醫療費用,以避免經濟或動機不足等因素。然而,除了治療外,亦需家屬及親友間給予情敘支持、肯定與陪伴,以提升酒癮者戒酒動機,協助重返正常生活。
目前「酒癮治療服務方案」補助醫療費用,補助項目包含門診治療、住院費用、特殊心理治療、團體心理治療等項目,由醫師評估而定,每年最高補助4萬元(包含門診治療每次最高補助2千6百元、住院費用最高補助2萬5千元、門診不含掛號費等)。
#高雄市酒癮治療資源
高雄市委託11家醫療院所,提供酒癮治療服務 (括號中為聯絡窗口),包含:
1. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 (312-1101)
2. 高雄市立凱旋醫院(751-3171 )
3. 樂安醫院 (625-6791)
4. 衛生福利部旗山醫院(661-3811 )
5. 高雄長庚紀念醫院 (731-7123)
6. 義大醫療財團法人義大醫院 (615-0011 )
7. 小港醫院 (803-6783 )
8. 靜和醫院 (222-9612 )
9. 耕心療癒診所 (359-2011)
10. 文心診所 (310-8004)
11. 國軍高雄總醫院 (749-6779)
若有酒癮相關問題,也可直接撥打服務諮詢電話(07)713-4000轉1631洽詢。
去年開始,全球戒酒團體「#戒酒無名會」正式在高雄市立凱旋醫院設點,協助想戒酒的民眾戒酒,即日起每周1下午1點半在該院1樓家族治療室有聚會。而在今年,衛生福利部已准許37間醫療機構使用FDA核准於戒酒,專案進口的納曲酮(Naltrexone) 及阿坎酸(Acamprosate)兩項口服藥物,市立凱旋醫院也已在本月專案啟用。 這些新增的戒酒服務或藥物,都有實證指出能協助酒癮患者擺脫酒精的危害。
雖然韓國瑜候選人時常不在高雄,但每週至少有上班三天,若中國黨趙守博中評委對韓候選人有疑慮,可建議他就近前往高雄市的戒酒機構接受戒酒服務。相信可以得到立即專業的諮詢與治療!
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