『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
聘用意思 在 [心得] 公部門約聘、約僱、約用之差別說明- 精華區SW_Job 的推薦與評價
因為工作業務的關係，有接觸一些人事業務
剛好看到很多版友以及剛畢業的新鮮人們時常再問相同的問題
公部門的社工名稱有好幾種，那福利跟薪資等等到底有何差別呢？
跟大家分享一下
公部門的社工，大約有三種，
1. 約聘
2. 約僱
3. 約用（或稱專案）
1. 約聘
約聘人員的法令為「聘用人員聘用條例」
政府單位除了正式公務員之外，就屬約聘人員的福利最好～
雖然還是一年一聘，但人事資料需送到銓敘部備查列管
這人視為公務員，如果有轉任或考上公務員時，最多可抵5年的高考（薦任以下）年資
薪水有調升空間跟機會，但近年因為地方財政困難，一堆縣市沒再調整
南部某地虎國，更是全面凍漲，只肯用最低的薪水去聘用人員
完全不給調升的機會
薪水等級可以參考：「聘用人員支給報酬標準表.doc」
最低等的約聘比照六等，薪水奉點為280點，目前調薪過後為每月33,908
2. 約僱
約僱人員的法令為「行政院暨所屬機關約僱人員僱用辦法」
約僱人員的人事進用只需要機關首長同意即可，
人事資料由地方人事主管機關列管，無須上報銓敘部
但還是算公務人員
如果有考上或轉任公務人員的話，抵用之公務人員年資為「委任」
簡單來說就是普考的年資
薪資可以參考「約僱人員比照分類職位公務人員俸點支給報酬標準表」
奉點最高到六等，薪點最高為280點，也就是我前面提到的每月33,908
3. 約用（或專案）
主要法條依據是「行政院及所屬各機關學校臨時人員進用及運用要點」
這跟一般所謂的約聘社工適用的「行政院暨所屬機關約僱人員僱用辦法」不太一樣
約用人員就是臨時人員，地方的人事主管機關不會理你，也不會把你資料放進人事系統
通常縣市政府都是秘書處、秘書室等等庶務單位在管理你的差勤跟薪水
約用人員不適用公務員所有法令，人員進用也是機關首長同意即可
薪資範圍原則上就看方案怎樣寫以及編列，多數會比照約聘僱人員的奉點給
但有時候地方財源以及補助來源不太一樣，所以就會有很多不一樣的薪水數字
比如說每個月34,000、32,000等等
約用人員因為不適用公務人員相關法令，所以無法累積公務人員年資～
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各項福利與相關措施對照表：
1. 適用保險：
約聘：勞保
約僱：勞保
約用：勞保
2. 進用法令：
約聘：聘用人員聘用條例
約僱：行政院及所屬機關約僱人員雇用辦法
約用：行政院及所屬機關學校臨時人員進用及運作要點
3. 現行薪資
約聘：280俸點起跳，最少33,908，看地方規定與財政，有機會調升，
非主管職最高可到六等七，月薪大約45K
約僱：最高薪資為280俸點，也就是33,908
約用：看方案而定
4. 退休金
約聘：離職儲金 <--每月強制從薪水扣，離職或換工作機關就全退給你
約僱：離職儲金<--每月強制從薪水扣，離職或換工作機關就全退給你
約用：勞退新制退休金<--存在勞退新制帳戶，雇主強迫存6％
工作者可自行選擇是否要另外存6％，等你退休才把錢還你
5. 適用勞基法？
約聘：不適用
約僱：不適用
約用：適用
6. 休假年資
約聘：逐年累計，標準跟勞基法差不多，但不適用勞基法
約僱：逐年累計，標準跟勞基法差不多，但不適用勞基法
約用：比照勞基法
7. 就業保障
約聘：一年一聘但較為穩定
約僱：一年一聘但較為穩定
約用：一年一聘，但方案結束或是老闆不喜歡你就掰掰
8.國民旅遊卡
約聘：有，前三年8,000，三年後16,000
約僱：有，前三年8,000，三年後16,000
約用：沒有
9. 交通費補助（直轄市）
約聘：有
約僱：有
約用：看方案編列
10.推薦程度
約聘>>>>>>>約僱>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>約用
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以上，我大概想到這麼多，有疑問的可以推文，或是請各夥伴踴躍提出建言
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◆ From: 114.39.11.126
※ 編輯: mounter 來自: 114.39.11.126 (08/30 00:06)
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