加護病房查房日誌20190114
不知道大家有沒有聽過IRIS(Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome)，愛滋病患者在接受ART的治療後，免疫功能恢復，使得原本存在的感染，又出現惡化的情況。在結核病感染的愛滋病患者，在接受ART後約2-4週發生，發生率約8-43%，最常出現的症狀是結核症狀復發 、發燒、淋巴結腫大、肺部浸潤惡化或 產生肋膜積水。少數病人甚至會產生腹 部的症狀包括肝脾腫大、腹膜炎、腹水、腹腔內淋巴結腫大或膿瘍。
在病人的CD4 cell counts小於100 cells/microL，而且在開始使用抗結核藥品30天內就使用ART的病人，文獻建議使用預防性的低劑量prednisone (40 mg daily for two weeks, followed by 20 mg daily for two weeks)，給予的期間是開始使用ART後的前四週，可能可以減少IRIS的發生。
這樣的建議文獻來自於近期一個隨機研究，收入了超過200位 HIV感染的成人，他們的CD4 count ≤100 cells/microL，而且接受ART前30天內即接受了抗結核的治療。
結果發現在接受prednisone (40 mg per day for 14 days, then 20 mg per day for 14 days) 的這一組，發生率IRIS的機率低於安慰組:
32 versus 47 percent; relative risk 0.7; 95% CI 0.51-0.96
文獻來源: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1800762…
有些人會擔心使用類固醇會不會造成其他伺機性的感染，但是目前的研究並沒有看到會增加感染或癌症的風險，不過此研究對於要偵測死亡率差別的群體數不足。
老師想說這樣的病人，大家接觸的應該比較少，如果有同學有遇過，也歡迎分享臨床經驗喔。
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