【基因檢測-個人化醫療前哨】
「巨量資料 解讀基因 個人化醫療時代到來」、「基因檢測正夯個人化醫療看俏」等斗大標題,近年來常見刊載於報章雜誌及媒體,到底甚麼是基因檢測?個人化醫療又該如何運用呢?
基因是DNA排列的遺傳訊息,人體運作仰賴基因展現的功能,猶如一本人體百科全書,也是人體運作藍圖,而個人化醫療就是針對每個人的體質施予適當的治療,除可提高醫療資源的有效利用外,並可降低藥物對患者的副作用,是目前各界引頸期盼的醫療科技,至於該如何得知每個人的體質,則是個人化醫療的基石。
基因檢測是透過分子生物學技術,了解個人基因表現程度、基因變異及DNA序列等資訊,當結合人類疾病與藥物科學等訊息,綜合評估可以得出幾種臨床意義:
「罹患特定疾病風險」: 例如:BRAC1基因表現於人類乳房,作為人體DNA修復之功能,然BRAC1基因變異則會大幅提高罹患乳癌的可能性,而美國女星安吉麗娜·朱莉曾公開聲明表示,家族帶有BRAC1基因變異使得BRAC1基因檢測聲名大噪(Cancer Research UK, 2013)。
「用藥品之指引」: 例如:針對末期非小細胞肺癌,如腫瘤中帶有EGFR基因特定突變,使用小分子酪胺酸激酶抑制劑(Tyrosine Kinase inhibitor)的治療效果較佳。
「基因型態」: 例如:人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen, HLA)為人體有核細胞之膜蛋白,跟人體免疫系統有關,目前已有相關報導表示HLA為B27型則患有強直性脊椎炎的風險較高,另HLA-DP區域組合形式亦影響移植排斥現象。
目前已有醫療院所自行開發基因檢測技術,也有部分商品化的產品,經衛福部審酌後核准上市,國人可透過食藥署醫療器材許可證資料庫(http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx)查詢,選購前仍需遵照「認證照,看說明」,看清楚產品是否有標示衛福部核發的醫療器材許可證字號,並在使用前詳閱產品說明書及正確使用方式。
基因檢測可說是個人化醫療的前哨站,揭露人體運作的秘密並預測其結果,提供臨床診斷之參考,尚無法做為治療的唯一依據,疾病確診與療程規劃,仍須結合病人實際情況,由專業醫師判定。(資料來源: 【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z )
【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz
1.來源:
➤➤資料
∎【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z
➤➤照片
∎ (台大醫院 National Taiwan University Hospital)【2019醫療科技展】: http://bit.ly/2MwfDi4
2. 【國衛院論壇出版品 線上閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #健保署 #中央健康保險署 #五南圖書 #國家書店 #五南網路書店
#基因檢測 #個人化醫療 #巨量資料 #解讀基因 #分子生物學 #罹患特定疾病風險 #用藥品之指引 #基因型態
衛生福利部
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【基因檢測-個人化醫療前哨】
「巨量資料 解讀基因 個人化醫療時代到來」、「基因檢測正夯個人化醫療看俏」等斗大標題,近年來常見刊載於報章雜誌及媒體,到底甚麼是基因檢測?個人化醫療又該如何運用呢?
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基因檢測是透過分子生物學技術,了解個人基因表現程度、基因變異及DNA序列等資訊,當結合人類疾病與藥物科學等訊息,綜合評估可以得出幾種臨床意義:
「罹患特定疾病風險」: 例如:BRAC1基因表現於人類乳房,作為人體DNA修復之功能,然BRAC1基因變異則會大幅提高罹患乳癌的可能性,而美國女星安吉麗娜·朱莉曾公開聲明表示,家族帶有BRAC1基因變異使得BRAC1基因檢測聲名大噪(Cancer Research UK, 2013)。
「用藥品之指引」: 例如:針對末期非小細胞肺癌,如腫瘤中帶有EGFR基因特定突變,使用小分子酪胺酸激酶抑制劑(Tyrosine Kinase inhibitor)的治療效果較佳。
「基因型態」: 例如:人類白血球抗原(Human Leukocyte Antigen, HLA)為人體有核細胞之膜蛋白,跟人體免疫系統有關,目前已有相關報導表示HLA為B27型則患有強直性脊椎炎的風險較高,另HLA-DP區域組合形式亦影響移植排斥現象。
目前已有醫療院所自行開發基因檢測技術,也有部分商品化的產品,經衛福部審酌後核准上市,國人可透過食藥署醫療器材許可證資料庫(http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx)查詢,選購前仍需遵照「認證照,看說明」,看清楚產品是否有標示衛福部核發的醫療器材許可證字號,並在使用前詳閱產品說明書及正確使用方式。
基因檢測可說是個人化醫療的前哨站,揭露人體運作的秘密並預測其結果,提供臨床診斷之參考,尚無法做為治療的唯一依據,疾病確診與療程規劃,仍須結合病人實際情況,由專業醫師判定。(資料來源: 【衛生福利部食品藥物管理署】-「藥物食品安全周報」第564期(2016/07/08): http://bit.ly/2pzkm9Z )
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護理技術pdf 在 陳鈺萍醫師 Facebook 的最佳貼文
近期網路瘋傳的乳房圖,其實不那麼正確的。
https://www.livescience.com/65346-milk-duct-image-explained…
第一張是用現代影像技術模擬的泌乳期乳房乳腺管分佈,期刊點進去還有其他的圖。我講課時會用來提醒大家,乳腺管這麼細,請溫柔對待,任何「推」「壓」「擠」都有可能造成傷害。
http://www.infantjournal.co.uk/pdf/inf_014_lbt.pdf
第二張是我講乳房的PPT,Cooper醫師是第一個解剖泌乳期乳房的醫生,改變了以往對哺乳期乳房的想像,是個實體的乳房解剖。
第三張是取自美樂(擠乳器廠商)官網的超音波模擬圖,其實跟第一張圖引用的是同一個研究,內容有蠻不錯的分析。不是葉佩雯喔!研究所時做訪談,覺得美樂是一家嚴守哺乳規範守則的公司,深深感到佩服,有機會想去瑞士拜訪。
https://www.medela.com/breastfeeding-profe…/…/breast-anatomy
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節錄自己的碩論
[寶寶優先]
雖然我沒用過美樂(Medela,瑞士公司)的擠乳器,但是無論在醫院或是期刊論文上,總是以美樂為擠乳器的領導品牌。查詢擠乳器的專利登記,許多設計專利都屬於美樂公司。究竟是母乳哺育率提升,才造成擠乳器的普及,還是因為擠乳器取得方便,所以也維持了母乳哺育率,我想是「雞生蛋,蛋生雞」的問題。在台灣這些年來擠乳器的普及,也超乎我的想像。對於美樂在台灣銷售情況一直很好奇的我,跟美樂公司銷售許經理約了時間訪談。
許:總公司對我們有兩個要求,一個是任何產品都不能凌駕於寶寶之上;另一個是任何產品都不能凌駕"breastfeeding"之上。
萍:指的是親餵這件事嗎?
許:是的,總公司希望所有媽媽學會親餵之後,遇到像是工作必需與寶寶分開的情況,才使用擠乳器。
(訪談逐字稿,2014年12月24日)
Cowan認為工業化之後,原本是夫妻、小孩、雇用的人一起協力分工的家務工作,變成男人與小孩外出工作,女人獨立挑起所有的家務工作。所有家庭內的工具,都是以每個家庭會有一個女主人的想法來設計的。隨著女性主義、婦女運動的興起,女性開始也大量進入職場。家庭從「製造」(production)的功能,轉變為「消費」(consumption)的功能。哺(擠)乳是家庭中女性的再生產勞動,屬於製造功能。為了維持這個製造功能,「擠乳器」同時是家庭內使用的工具,也是職場上使用的工具,並無法二分,而哺(擠)乳也成為橫跨家務與職場的一種勞動。但是「育兒」這件事情,目前看來還是屬於家庭內(家人)或是機構(托兒中心)的,有沒有可能在一切內/外、家庭/職場、製造/消費的二分鬆動之後,有更多符合人性的選擇方式?我認為「寶寶優先」的想法推到極致,從生物性來看,應該是寶寶與媽媽一直在一起。
許經理從民間企業的角度來看,認為政府開始推母嬰親善政策之後,對母乳哺育是很大的推力。除了媽媽們的觀念改變之外,改變最多而從「最大阻力」成為「最大助力」的,是醫療專業人員。許經理強調公司提供的服務並不止於提供產品,很多時候其實是在做「心理諮商」。平時與媽媽們互動的經驗,她發現媽媽們下定決心要餵母奶其實很早,通常在懷孕初期就已經決定了。然而她們卻常常得不到家人的支持,產後常因家人覺得「餵得那麼辛苦不要餵了!」而放棄。這裡的「辛苦」,指的是上班要擠奶,職場卻不友善。回到家還有忙不完的家務工作,讓家人們覺得母乳哺育是「多出來的工作」。所以無論是打電話來詢問,或是親自到公司來的母親,「就是給媽媽支持,讓她們能餵久一點,讓她們知道餵奶並不是『疼痛』與『辛苦』。當初公司就是本著讓台灣的媽媽也可以用到好工具的初衷,不要讓擠奶一直與痛連結,才開始進口這些產品的。」許經理這麼說。
在月子中心工作時,我發現其他擠乳器廠商的業務跑得勤勞,有的還提供月子中心媽媽們「免費」的母乳哺育課程,或是在媽媽入住時,床頭已經擺著廠商免費提供試用的擠乳器,但不曾看到美樂這麼做。原來是因為公司有著「寶寶優先」的考量,「月子中心的媽媽們,我們還是希望經由護理專業人員,視臨床上有這樣的需求,才建議並教導她們使用擠乳器。」許經理這麼說。這是這家公司的自律與企業精神,然而從研究田野中,我發現護理人員並非依媽媽的需求,對媽媽們做使用擠乳器的建議。如前面一章所提,月子中心護理人員的處境,陷入一種兩難。必須配合媽媽們要求要有「獨立」不受寶寶干擾的休息時間,而使得提早使用擠乳器成為多數媽媽的「理所當然」。
母嬰親善政策的推行,規範了配方奶的行銷,但是擠乳器的行銷,卻因為與母乳推廣的結合而不受任何規範。在台灣擠乳器是一個「商品」,不屬於醫療器材,所以不需要受到衛生福利部食品藥物管理署的規範。但是擠乳器的使用,並不是如同一般商品般無害。如果設計不良,有可能造成母親的乳頭受傷、感染。而從乳汁擠出進到奶瓶,放到冰箱儲存,再回溫給孩子喝,這一路牽涉到多種繁複的「技術」。先前國外也發生過因為擠乳器設計不良,導致擠出的乳汁回流而造成細菌汙染,危害到寶寶健康的事件。近年來在一些民間舉辦的媽媽教室講座,經常看見將擠乳器當作獎品贈送。在美國擠乳器目前屬於醫療器材,受食品藥物管制署(FDA)的規範。我們若以「寶寶優先」應該要先學會親餵,讓母親泌乳達到平衡為考量,就應該要規範擠乳器的使用。這對哺乳婦女與寶寶來說,並不是一種限制,而是一種保障。
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