Search
更新，已經被領養
南投收容所 車禍救援【發現有癲癇】小白
車禍救援的小白，骨盆骨裂開，需要靜養復建，可以走，但是會搖搖晃晃，需要每天帶牠散步，走的慢，需要等牠 #收容所人力有限
發現牠對於聲音很敏感，南投收容所在清潔隊對面，時常又巨大聲響造成牠緊張焦慮
#如影片
在收容所這樣的環境太壓迫對於容易緊張的牠很是難適應......
希望有能力的人能帶牠出去好好照顧
牠其實很撒嬌，雖然慢熟，但是很愛躺草地......
【南投收容所 049-2225440】
【南投市嶺興路36-1號】
#詳情請撥打電話詢問南投收容所
< 當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂 >
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
相信關心婦嬰議題的各位
今天都看到了新聞
-
我一樣再次先聲明
任何單一事件或者醫療糾紛爭議
小弟不作任何的評論
我既不是專家證人
也不是當事人
所以不會針對單一事件做任何的評論。
-
我們知道
子宮是孩子的家
是孩子最溫暖的避風港。
-
當這個家出現裂痕的時候
當這個家支離破碎的時候
當這個家分崩離析的時候
覆巢之下，
孩子又怎麼可能平安？
-
子宮破裂是任何一個產婦、任何一個孩子、任何一個醫師
一生都不希望碰到的惡夢。
-
子宮像是一個非常厚的氣球，
裡面包著一個有心跳的肉球
大概類似包心粉圓那樣的概念
-
靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮
把裡面的肉球一點一點往前推
一點一點把開口撐大
到最後，把整個肉球擠出去。
完成了生產。
-
但是
如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口太小的情況下
就有可能在肉球擠出來之前
氣球自己就先破掉了。
-
子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥
但，非常致命。
這是從有胎生動物以來
就存在的紅色恐怖。
-
子宮破裂的情況
可以分成以下兩種考量的情形
一種，是受過傷的子宮。
一種，是沒有受過傷的子宮。
-
每個人一生中
都難免在愛情裡受過傷
但子宮受過傷的人其實並不多。
-
如果妳沒有做過任何子宮的手術
包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等
那妳的子宮在演化上來說
應該會被設計成一個銅牆鐵壁
不會那麼容易破裂。
一個容易破裂的子宮
是無法繁衍後代
甚至會導致母體直接身死
這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。
-
針對沒有受過傷的子宮
在生產時發生子宮破裂的發生率是
兩萬分之一左右。
大概佔子宮破裂案例的13%
另外87%是受過傷的子宮。
-
沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？
除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外
有可能是天生子宮有畸形
也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下
強行施加過大的壓力。
-
也就是說
如果門口太窄、或者小孩太大
子宮這個氣球
再怎麼拼命擠壓
也推不出去的時候
就有可能在不是子宮頸開口的地方
創造出另外一個讓力量宣洩的出口
也就造成了子宮破裂。
-
什麼樣的子宮會容易比較破裂？
通常子宮就像我們每個人都一樣
雇主過度的剝削，就會造成過勞。
生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮太強
這些都可能讓子宮壁變得脆弱。
-
如果是受過傷的子宮
那破裂的風險就大幅上升了。
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹
子宮破裂的風險是萬分之2。
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產
子宮破裂的風險是萬分之46。
-
當然還是不高，
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產(VBAC)
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。
-
至於要怎麼知道子宮有沒有破裂。
這是一個非常困難的臨床判斷。
-
因為每個生產的產婦都很痛。
真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。
當然如果胎兒心跳有變化
或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等)
就要小心子宮破裂的可能性。
必要時可以使用超音波
判斷是否有內出血的可能。
-
孕婦足月時
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。
也就是說
當子宮破裂之後
從子宮裂開的傷口
就不斷快速的放血。
-
一個子宮破裂的產婦
平均的失血量是2600cc.
大約是孕婦全身血量的一半。
-
隨著醫學的進步
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500。
但是
35%的產婦必須切除子宮。
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等。
-
至於子宮破裂的小孩子
30%會當場死亡
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症。
-
無論醫師處置的多快
如果處置時間超過18分鐘，
那胎兒的預後會非常非常差。
-
就算處置時間小於10分鐘
也就是從子宮破裂開始、到醫護人員發現、到剖腹產小孩出生
小於十分鐘
胎兒死亡率仍高達10%左右。
-
子宮破裂是生產的噩夢。
對所有人來說都是。
可能失去生命或失去正常生活的孩子
可能失去孩子及子宮的母親
可能失去孩子及妻子的父親
-
子宮破裂是生產時最可怕的噩夢。
對所有人來說都是。
-
如何避免子宮破裂
我只能說
很難。
真的很難。
-
尤其對於那些沒有受過傷的子宮
每個人能夠承受的子宮收縮力不同
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少
我們只能一點一點的調整藥物
然後持續的監測
任何一點風吹草動
都要提高警覺、草木皆兵。
-
如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候
就勇敢地放棄吧
至少
比勉強到子宮受不了破掉要好得多。
-
參考資料：婦產科教科書、UpToDate
-
以上
一點淺見
提供參考
-
“請不要責怪家屬的反應。就算是妳我，在一夜之間，失去生命中最重要的人，任誰都無法承受。”
-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
一個關於終端筋膜的心得---(下)橫軸終端筋膜 手指與肋骨
最近發現縱軸與橫軸在處理邏輯上其實有很多類似的地方，由端點到軀幹分別是指頭、多塊小骨、兩根旋轉骨、連接軀幹大範圍活動圓軸骨，肌肉上也是類似狀態結構，在調理上要注意的事項其實是差不多的，股四頭肌/三頭肌、脛腓骨/尺橈骨、舟骰骨/豆骰骨，在處理的想法上其實有蠻多相似之處，但是又不是完全相同的狀態，因為結構本質上有蠻明顯的差異，這跟日常生活中的使用蠻有關係的，縱軸主要在於支撐，橫軸主要在於活動，橫軸的活動範圍比縱軸大非常多，關節間的愛恨情愁複雜度也就大很多，同時也意味著可以借用挪動的空間比縱軸簡單許多，這也是我在最一開始的時候覺得橫軸比較容易，只要稍微挪一挪就會變鬆，變鬆了就以為是好了，但是實際上問題沒有真正解決，直到發現怎麼每次每次都在同樣的問題無限輪迴才驚覺到有問題，經過一些思考與實驗得到結論是我"借"太多"解"太少，尤其是我師兄的頸部問題，每次每次都是一樣的問題，都解了快2年了，卻還是不見改善，直到放棄基本手法開始找張力源頭，找到身體藏著的擒拿印記才慢慢有了起色，剛好那時上完老師終端筋膜的課程，讓這個方向更加明確，必須找到手指到肋骨間筋膜的連動才算是真的解決橫軸的問題。擒拿的部分就不再敘述，可以看前面的連集。
橫軸終端筋膜處理時的”暴力”是需要特別注意的，很容易在”暴力”的過程中拉扯到其他的空間，拉來拉去，這邊鬆那邊就緊了，好一點症狀當下解除，但是動一動就又壞了，差一點就是症狀沒有任何改善，最慘是原本問題沒有解決還多出新的問題點，所以在處理的時候要特別小心。而且腳趾頭與手指頭有一個非常顯著的差異，腳趾頭是站立時重心平衡，手指頭是精密細部操作，腳趾頭在解的時候相對暴力也相對的比較明確的方向性，平常走路習慣、扭傷、撞傷、運動習慣等，活動範圍我覺得比較好掌握，但是手指頭就是另外一個世界了。
手指可約略分成兩部分：大拇指與其他四指。大拇指本身佔了抓握一半以上的力量，同時可動角度非常大，六條不同方向的筋讓他可以非常靈活，所以在處理終端筋膜的時候要特別注意，在"暴力"的過程中，不能夠把六條筋轉死也不能把皮筋骨任何一層繃死。做工或是廚師這一類需要強大握力的族群，大魚際肌群常常會很緊，要慢慢從第一指節對上才會慢慢鬆掉，最終是希望指甲周圍的皮膚都是順的。
而其他四根手指頭活動方式比較類似，手指可動的方向性比較接近，其中食指是比較常用的指頭，很多人都可以發現第一指節旋轉的比較厲害，跟常常用滑鼠、手機有關，有這種狀況的時候可以發現第一指節的紋路會特別深，壓下去的時候會感覺到有一圈很緊的張力，因為太緊了，在處理的過程中可能會比較有感一點，這一圈鬆掉之後，指甲周圍的張力也會消除很多，大拇指也有類似的情況。
另外手指常常見到的問題是戳到東西，比如打球吃蘿蔔干、撞到牆、車禍等等強大外力撞到手指、指關節造成的腫脹，就算不處理，看筋膜結構受損的程度過幾天、幾個月也會自己消腫，只是外型上可能會改變，然後漸漸地就會有一些硬皮產生，因為張力過大，自然增生的角質層，至於會不會導致活動上的限制倒也不一定，主要是看嚴重程度，理論上沒有骨折、韌帶肌肉斷裂、沒有關節變形應該可以調理到不會影響正常生活，而且腫大的地方也能夠慢慢消下去。
其實在筋膜層一些鎖的比較嚴重的地方會有硬皮產生，不管是縱橫軸都是一樣的，手有腳也有，輕一點的摸起來皮膚比較厚實或是粗粗的，嚴重一點角質層增生變成繭，如果又剛好在關節處，常常要動來動去，有時候就會自己裂開，而這個厚繭就算你用一些果酸、海鹽去做去角質，過一段時間又會反覆的長出來，那是因為結構的關係，當結構張力消失之後，這些結構導致的厚繭是會消下去的，粗糙的地方調順了之後摸起來會平滑很多。像是前一些日子有遇到一個單腳腳踝硬皮裂開，很像是香港腳，但卻有不是的例子，那個是結構造成的，之後有空再寫。
橫軸終端筋膜怎麼樣算是處理好了，其實有一點難用言語解釋，我自己的感覺是要能夠讓手指頭的皮經骨連線能夠一路對應到肋骨，我自己的經驗上，第一指節是第一個關卡，接著是豆舟狀骨與尺橈的關節面，這邊張力常常會在下臂曲肌群，還有曲池穴少海穴附近的肌腱，最後一關是肩關節，也是人體關節最複雜的地方，要活動範圍角度最大的地方，這裡就幾乎甚麼肌肉都有可能會有問題，其中蠻重要的是肩胛骨要能夠活動，而肩胛骨又是縱橫軸的交會點，這也是縱橫軸比較常會出現交互影響的地方，可能是骨盆導致肩胛骨掉不下來，也可能是鎖骨、肋骨卡住，這之中的差異還需要時間經驗累積以及手感上的培養才能慢慢體會其中的差異。最後就是肋骨與每一根手指間的對應，肋骨我自己目前感覺可以分三個區塊，背側、腹側跟側面，每一個地方對應手不同的位置，這個對應方式是從擒拿的手感來的，去找到能夠從末段甚麼地方直接擒到肋骨的感覺，然後讓這條連線是順接上的活動，最後再用擒拿做一個檢查，當然是在不把結構弄壞的前提下檢查看橫軸是否都有連上了，這是我現在建立身體藍圖，深淺層3D的結構的方法。
#橫軸終端筋膜
#手指與肋骨
2019.8.4 豆花藥傷科
6萬四可以做輪椅復健了，目前傷口有點裂開醫生也說開骨盆的狗兒住院經常有這問題，主要是狗兒的姿勢問題，因為撞傷的不是一隻腳慢慢，無法用肌力再站起來，是整個骨盆 ... ... <看更多>
骨折已三個月以上，骨裂處應該已由軟骨添補癒合，現在應該做復健治療，可以做緩慢抬腿，彎腰等動作，但不宜太... 多久可以正常走路不用助行器呢？ 盆骨 ... ... <看更多>
車禍骨盆裂開 在 重大車禍骨盆碎裂熬過復健返校上課 - YouTube 的推薦與評價
26歲屏東科技大學學生郭于蒼，5年前發生重大車禍，不僅手腳及骨盆嚴重碎裂，連直腸、膀胱、肝、腎臟都受損，在醫院住了將近半年才出院，一度萬念俱灰 ... ... <看更多>