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#洢起讀知識
有一次同事問我,一天到底要喝多少水?於是我給便給他了一個最簡單最快的公式,也是大家最常聽到的30 x kg ,就是我們一天應該要攝取的水分。但你有發現嗎?有時候不管喝多少水,都好像還是會口渴,甚至有種喝進去的水全部被尿液排光,到底身體有沒有好好吸收我們喝進去的水呢?我們都知道喝水的重要性,它維繫身體裡許多機能的運轉,甚至也是減肥的好幫手,小洢也總是提醒身邊的人要記得多喝水少喝飲料,而如何喝水正確喝水也是很重要的小知識喔!
首先,我們先來瞭解喝水之後,身體會發生什麼事?
水從嘴巴進入到喉嚨,幫助唾液的產生,經過消化道被氣管、消化道的黏膜吸收一點,保持黏膜的濕潤度,讓呼吸變得更順暢,進入胃部溶解儲存在胃部的食物,並通過胃壁的毛細血管運輸,通過血液帶回心臟,進入我們的腸道分別被小腸、大腸吸收,幫助腸胃蠕動,促進排便。水在進入人體六十分鐘後,透過血液經過各個部位,例如:大腦、骨骼、細胞...等,最後進入到腎臟將體內廢棄物以尿液代謝出來。
水喝不夠腎臟會發生什麼事?
水分不夠的狀況下,尿液會被濃縮,尿液裡面的鈣離子、碳酸鹽、磷酸鹽和尿酸鹽...等物質會產生晶種,進而導致晶種過多使尿液減少,甚至有晶種堆積產生結石的狀況。尿液減少使排尿的次數減少,也意味著尿液在體內停留的時間過久,就容易會有細菌滋生的問題!除了可以透過口渴的程度判斷身體是否缺水,透過尿液的顏色是否為透明、淡黃色也能判斷身體的水分夠不夠喔!
要怎麼喝水才正確?抓住這五個訣竅
✅上完廁所就喝一杯馬克杯360ml
✅每次小口喝、慢慢喝,一次100-150ml
✅睡前100-150ml,睡醒360ml
✅喝完茶飲、咖啡配上一口水
✅早上、下午提醒自己多喝水
別忘了,30ml x kg 是一天「需要」的水量,依據工作、生活要適時增加水量的攝取,例如小洢每天都會運動加上工作需久站、走路,因此水分的攝取就要再多更多,甚至要超過3000ml也是有可能的事,所以之後大家除了問吃飽沒?可以再多補上一句:「你今天喝水了嗎?」
#運動知識 #水 #沒事多喝水 #多喝水 #腎臟
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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00:21 梵梵溫泉.芃芃溫泉名稱由來
00:37 大眾交通方式
00:55 芃芃溫泉停車場
01:08 四季國小英士分校
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02:44 芃芃野溪溫泉B區
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2. 愛玉子裝入紗網袋中,袋口綁緊。(紗網袋越透,越容易搓出膠質)
3. 取一盆約2000cc的涼開水或礦泉水(盛水器具不可沾附油脂,影響凝結),紗網袋置入水中,用手掌心邊搓揉、邊擠壓出膠質,約5∼10分鐘至水呈膠稠狀。(浸在水底下洗,膠質充分釋出。)
4. 將紗網袋中的殘餘膠質擠出後取出。
5. 洗好的愛玉放入冰箱冷藏約1小時至完全結凍即可。(凝結過程中勿劇烈晃動,避免愛玉無法凝結)
6. 食用前將愛玉凍切丁,可依個人喜好加蜂蜜、檸檬汁或糖水。
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鈣離子水機 在 电解碱性钙离子水机 - Facebook 的推薦與評價
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鈣離子水機 在 [情報] 電解水與鈣離子水不能喝- 看板Health_Life - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
電解水與鈣離子水不能喝 呂應鐘 教授著
(本文節錄自生命智慧學院之良水醫學
https://web.my8d.net/luye/EALTH/content.htm)
有人會說,純水不能喝,那麼改喝電解水可以了吧!這又錯了,引起台灣電解水風潮 的
台灣大學醫學院呂鋒洲教授對國內淨水市場的亂象感到十分憂心。
民生報薛荷玉記者曾經專訪呂教授,他表示:「使用電解水機的先決條件必須是其水源水
質非常好,假如電解水機接用的水源水質不好,則經電解水機電解過後的水質,對人體健
康反而有危害。消費者喝進的是對人體有害的重金屬濃縮水。」
呂鋒洲教授曾經出版《電解水是好水》這本書,結果被業者斷章取義,在他們的宣傳單上
印「呂鋒洲教授」「台大醫學院臨床實驗證明」等字樣,讓呂教授不堪其擾,並鄭重聲明
:「不要再用我及服務機構的名,否則我要告他!」
我相信不少家中裝有電解水機的人,心裡開始不安起來,為何被業者宣稱很好的電解水也
有問題?誠如呂鋒洲教授所言,電解水機接的水源水質本身必須「非常好」,如果水質不
好,反而製造出有害身體的「重金屬濃縮水」。大家知道台灣的水質不是很好,所以根本
不適合接任何廠牌的電解水機,日本的水質比台灣好,他們所用的機型並不適用於台灣,
業者卻宣稱日本原裝進口」,不知是不懂呢?或是,故意矇騙消費者?
台灣大學自來水水質研究室曾經對市售電解水機的生成水質做過檢驗,發現有的酸鹼值高
達ph10,若是長期飲用電解水的人,體內鹼性過多,會引起腎臟的傷害,並且造成很多莫
名來源的疾病。
現在洗腎的人愈來愈多,是不是因為更多人在不知情的情況下喝太多鹼性水所引起的,雖
然尚未有研究報告,但是,不當飲用電解水絕對沒有好處,大家都要深思一下。
也許很多人不知道,電解水機或鈣離子水機是日本人發明的,這些飲用水機在日本是列入
「醫療器材管制」,是治療腸胃疾病所用,根本不能在市面上隨便賣,以日本某名牌電解
水機而言,已經標示出「主要功\能為改善腸胃疾病,並必須依照醫師指示使用,也必須
有階段性的調整使用」才可以。但是台灣商人卻胡亂進口大力推銷,政府又不取締,實在
令人頭痛。
從學理上來說,當體內胃酸過多而產生腸胃疾病時,的確需要鹼性物質或鹼性水來中和,
但是「必需依照醫生指示使用」。當體質已中和成中性時,就要停止飲用鹼性水,以避免
體內鹼性過多時引起其它疾病,尤其是對腎臟的傷害。而且全家人體質的差異,不能同樣
飲用一樣度數的鹼性水。一般的共同飲水仍然是以中性或略偏鹼性為佳。
環保署網站說:「目前發現市面販售的飲用水設備業者經常使用的促銷手法大致可分為兩
類,其一為電解棒實驗;其二為誇張的療效廣告。電解棒的實驗是販售逆滲透純水機的業
者經常使用的手法,業者以電解棒現場實驗,使民眾產生自來水不潔的錯誤認知;而販售
電解水機、活化水機、礦泉水機業者則是將國外未經衛生主管單位證實的醫療效果,透過
平面媒體或有線電視,加以廣告渲染誇大,達到誤導民眾的目 的,消費者要用智慧和基
本常識加以判斷,避免花了很多錢買了一套可能喝出問題的飲用水設備。」
可是大家的「基本常識」都認定台灣水質不佳,尤其是高雄地區的水質,普遍都被認為不
好,此時被業者的花言巧語推銷之下,很難「用智慧」來判斷,政府應該明確告訴我們:
「電解水不能隨便喝」,廣大的老百姓才會知道的。
環保署又說:「陽離子交換樹脂軟水器,其功能在軟化硬水,以增加口感品質,並無關於
飲用水的衛生安全,因此,該設備並不被鼓勵裝設。」這些市面上被業者吹噓有神奇功能
的飲水設備,全是製造現代「台灣病夫」的缺德產品。而且還賣得更貴,想到這些業界的
缺德事,我真的很難過。
在此我又要誠心地呼籲商人們,摸摸良心,別再為了私利而殘害同胞的健康呀!同時也再
度誠心地呼籲民眾,為了健康,要補充正確的水知識!
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