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🙀🙀頸部摸到腫塊！我我我…得癌症了嗎❓❓
莫驚慌，頸部出現腫塊的原因有很多，
癌症(惡性腫瘤)只是其中一個可能…
臨床診斷會依 #年齡、#發生時間、
#腫塊質地 與 #腫瘤生長區域 來鑑別，
可分為 #先天性、#發炎性 與 #腫瘤性，
其中年齡是幫助診斷的重要參考依據。
⭕族群1. 15歲以下
15歲以前先天性或感染性的問題的機率較高，
有些生長期尚未退化的組織，例如：
鰓裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫等，
在感冒或有感染時會特別腫脹。
⭕族群2. 16-40歲
此階段以 #細菌 或 #病毒 等感染因素為多，
例如以下原因引發的發炎性腫塊：
急性上呼吸道發炎、牙齒發炎、#扁桃腺發炎 等。
但並不能完全排除癌症的可能性。
⭕族群3. 40歲以上
多數病人仍是以感染引起為主，
但腫瘤引起的機率明顯高出其他年齡層，
臨床上會盡快排除 #惡性腫瘤 的可能。
尤其 #鼻咽癌 是發生率很高的頭頸癌之一，
其常見頸部症狀就是 #頸部淋巴結腫大。
#頸部腫塊屬於耳鼻喉科管轄範圍
#陳亮宇耳鼻喉科診所
#台中耳鼻喉
#陳亮宇醫師
#輝瑞BNT疫苗接種分享
新聞說BNT月底就要進台灣了～
很開心台灣人民有更多廠牌的疫苗可以選擇
在還沒打之前都會有點緊張（我當時也是）
而大家最關心的莫過於 #接種疫苗後的副作用
剛好我在夏威夷打的就是 #輝瑞BNT疫苗
在這裡跟大家分享一下😊
目前我已經施打兩劑BNT完成✅
*兩劑施打時都非常快速（約3秒不到即完成）
*打完覺得施打部位（手臂那個點）變得有點腫脹，一點點疼痛
*打完半小時～1小時後手臂才開始變沈
*其他一切都像平常一樣
*我兩劑都是早上施打。剛打完第一劑時都還好，直到晚餐後開始有一點頭暈和左邊頸部淋巴結腫痛（我自己覺得有可能是時差、睡眠不足的關係）吃了Tylenol稍微好轉。但淋巴結疼痛持續4天左右才恢復正常
*打完第二劑後手臂比較不腫痛，可能我都有正常做家務～所以循環比較好吧😆直到晚餐後洗碗時左側頭部突然巨大抽痛一下（只有一下），當天沒發燒睡蠻好～直到第二天早上開始 #微發燒（溫度介在37.9度～38.2度），吃了Tylenol持續將近二天恢復正常
*微發燒不太會影響活動，我還去逛街（也有可能是我意志堅強？）但頭會有一點暈暈的，很微很微的暈
*打完第二劑時我吃了止痛藥沒什麼效，後來還是吃Tylenol才恢復正常體溫
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以上就是我的 #輝瑞BNT疫苗日記
大家要注意的是「注射疫苗不代表不會染疫」
不乖乖戴口罩、洗手..還是會 #確診 喔！
打完疫苗只是具有「防護力」
能降低染疫風險和不會變成重症（死亡）
所以大家還是要繼續做好防疫措施
我自己打完疫苗後也還是非常小心
直到現在都還是（待在防疫旅館也猛洗手）
病毒改變了世界但我們要勇敢面對
試著跟它共處、做好防疫
照顧自己也保護家人、朋友、路人❤️
#心理因素也要做好準備
#這是個考驗生理心理強度的時刻
在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
川崎氏症（Kawasaki disease）雖然在臨床上並不多見，但是它所造成的心臟冠狀動脈病變，卻是兒童後天心臟病的主因之一，也是最讓家長們感到擔心的併發症，我們請到大直診所的 #龍厚伶醫師 來跟我們介紹這個特別的兒科疾病～
【#川崎氏症的症狀有哪些】
典型症狀：發燒大於5天 + 下列五項中的其中任四項：
(1) 嘴唇或口腔黏膜異常（草莓舌、嘴唇紅腫乾裂）
(2) 雙側非化膿性結膜炎
(3) 無痛性頸部淋巴結腫大
(4) 四肢手掌與腳掌水腫，手指及腳趾脫皮；
(5) 多型性皮膚皮疹
另外也常可見到卡介苗接種處出現紅腫或潰瘍，以及肛門口周圍紅腫脫皮。
【#川崎氏症的成因與治療方式是什麼】
發生原因目前不明，推測可能與感染、免疫、基因有關，好發於冬末春初，年紀六個月至五歲的孩童；雖然確切的發生原因還不明確，但是醫界對於治療方式已有基本的共識：免疫球蛋白與阿斯匹靈，來減少併發心臟冠狀動脈瘤的機率。
【#川崎氏症兒童的居家照護】
(1) 監測體溫 與 適當的嘴唇口腔黏膜照護
(2) 根據心臟冠狀動脈影響的程度來調整適當的運動
(3) 觀察是否有心絞痛、心跳過速、蒼白、呼吸急促的情形
(4) 定期追蹤心臟超音波，遵照醫囑服用阿斯匹靈
如果你的頸部有莫名的硬塊或是淋巴腫大，千萬別大意，這可能是癌症的警訊。人體的淋巴系統具有免疫功能，當身上有淋巴結腫大時，就代表有感染或發炎， ... ... <看更多>
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頸部淋巴結 在 頸部淋巴結腫大| 衛教單張 的相關結果
如有頸部淋巴結腫大，一般是先懷疑鄰近部位有無任何感染源，例如最近有無上呼吸道感染（感冒）、口腔黏膜潰瘍、蛀牙或牙周病，頭頸部皮膚有無傷口或爛瘡；有無其他慢性感染 ... ... <看更多>