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#糖尿病，其實是一種『#血管脆弱病 』 ！
你可能不知道，血液中存在過多沒有被利用的 #胰島素，就會造成『高胰島素血症』，這是引發 #動脈硬化 的主因。
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［膽結石背後看不到的成因］
看到最近膽結石變得很有名，不禁想起在下住院醫師第三年時寫的文章「台灣人的膽結石增加血管硬化的風險」”gallstone disease associated with increased risk of arterial stiffness in a Taiwanese population”，這篇投稿在高血壓相關的期刊，主要是探討膽結石跟血管硬化的關係。
通常我們說「arterial stiffness」講的是「arteriosclerosis 」，在英文的「arteriosclerosis 」（血管中皮層硬化）跟「atherosclerosis 」（粥狀動脈硬化）其實是不一樣的疾病，大多數的人講的高膽固醇的血管硬化其實是後者，這也就是為何高飽和脂肪這類會引起膽汁分泌的飲食，會同時造成膽結石跟血管內粥狀動脈硬化。
問題來了，本來應該是「老化」相關的「血管內」鈣化而導致的血管硬化，為何也發生在膽結石的人身上呢？
相關機制包括因為膽結石的人常攝取 #高飽和脂肪 #精緻高糖 #加工製品，所以高脂肪氧化過程產生的 #自由基 跟高糖產生的 #糖化終產物 （advanced glycation end products)會使血管壁的膠原蛋白彈性喪失，減少血管的伸縮性，造成硬化。
而上述這些機轉，也會直接破壞我們的腸道菌叢，腸道菌的膽汁的代謝有極為密切的關係。
去年2020年”microorganisms”(微生物學期刊）有一篇總論在分析「膽結石跟腸道微菌相」的關係，發現不只是 #膽結石的組成跟不同的微菌組成有關，也跟不同的代謝途徑基因有關。例如：「膽固醇結石」的人有比較多的偽膜性細菌（Pseudomonas spp.），蛋白質的代謝也比較活躍；而「色素性結石」跟克雷白氏菌 (Klebsiella）還有一些腸球菌（Enterococcus)有關，也跟碳水化合物代謝較活躍的基因相關。
#可見在不健康飲食後，我們的身體似乎產生了一場大戰，不只是各種菌屬開始劃分地盤，也有些菌在自由基的助攻下產生前發炎因子，影響了各個器官包括血管，而膽結石的行成，或許是體內激戰後的結果也說不定。
或許未來，我們可以用糞便裡菌相的異常，來推知結石形成的原因、種類、預後跟治療方針。
#怎麼處理結石是肝膽腸胃科醫師的專業
#民眾自己可以做的是預防會產生結石的飲食
Omega-3 PUFA 對血液透析病人心血管有幫助嗎？
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若負擔得起，可以考慮超前部署，但是貧血、鈣磷問題、透析足量與否，這些都很重要，任何一種藥物或補充品都不會是萬靈丹喔！
【Omega-3 PUFA 在血液透析病人的應用 – 對心血管疾病有幫助嗎？】
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作者：Dr. Roger
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✅ 閱讀部落格全文 - Dr. Roger’s Notebook
https://bit.ly/3e6rNKE
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血液透析病人是一個很特殊的族群，至少有 40% 的血液透析病人是死於心血管疾病，這個比率是一般族群死於心血管疾病的15倍。
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有沒有什麼方式能夠減少血液透析病人心血管疾病的發生呢？大家都知道心血管疾病的發生跟三高很有關係，所以在一般族群，控制血壓、控制血糖、治療高血脂以及減重，可預防心血管疾病的發生，但是這在血液透析病人是沒有用的，減重以及血壓控制較低反而會增加病人的心血管風險與死亡率。
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特別是降膽固醇藥物 HMG-CoA reductase (statin)，在一般族群可以降低心血管疾病的發生率與死亡率，但是這個效果隨著慢性腎臟病腎功能的惡化，卻越來越不明顯，甚至到了末期腎病的階段，幾乎看不出 statin 對心血管疾病的保護效果，我們從比較大規模的臨床實驗 4D study、AURORA study 以及 SHARP study 已經得到驗證。
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所以關於血液透析病人血脂異常的問題，大部分指引都建議，若病人已經在進行血液透析治療才發現血脂肪異常，不建議使用 statin，因為對心血管沒有益處，若病人在透析之前已經在使用，那麼就繼續使用之。
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慢性發炎與氧化壓力可能是加重血液透析病人心血管疾病風險的因素，那會造成血液透析病人的脂蛋白代謝有問題，LDL 的氧化會增加、TRL remnants 累積、 HDL 的結構與功能改變，這些因素在血脂數值正常時仍會加速粥狀動脈硬化的形成。再加上血液透析病人心血管疾病的病生理過程，可能還包含動脈硬化 (arteriosclerosis)、心肌病變 (cardiomyopathy) 與惡性心律不整造成猝死，以上這些病生理過程是 statin 無法改善的。
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那麼，有沒有什麼其他方式對降低血液透析病人心血管的風險有幫忙呢？
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魚油中的有效成分是 Omega-3 PUFA (主要是 DHA 與 EPA)。從以前到現在一直有一個說法，就是魚油對心血管疾病有助益，最近這 10 年來已經逐漸被證實。2019 年 REDUCED-IT study 研究結果發表，已經使用 statin 的病人，高劑量、純的 EPA 對心血管疾病的初級預防與次及預防有效。
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EPA 和 DHA 比較起來，EPA 更有其獨特的作用可以改善慢性發炎與氧化壓力，阻止動脈硬化斑塊的進展。這也許可以解釋為什麼純的 EPA 用於一般族群的心血管疾病的初級預防有效，但混合型的 DHA+EPA 卻無效，有可能是 EPA 劑量的問題，或是 EPA 的好處被 DHA 抵銷了。
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而血液透析病人的心血管風險，有一大部分的原因可能因為慢性發炎和氧化壓力的問題所導致，這一部分不是單靠改善血脂肪數值異常可以處理的。EPA 不同於 DHA 的獨特作用，可以改善慢性發炎與氧化壓力，也許這一部分可以補足單獨使用 statin 無法降低心血管風險與死亡率的問題。
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那麼，在更大規模的研究結果出來之前，血液透析病人應不應該超前部署，服用 EPA 來降低心血管疾病的風險與其他問題呢？這個問題很難回答，個人比較偏向使用應該有好處，理由如下：
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1. 至少目前 EPA 使用在血液透析病患，著眼於降低心血管疾病的風險的研究是有幫助的，雖然研究規模不大。
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2. EPA 沒什麼特別的副作用，頂多是胃腸不適，高劑量造成出血的問題也沒有想像中那麼明顯。
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3. EPA 除了對心血管有獨特的好處之外，現在也有越來越多的證據顯示 EPA 對憂鬱與焦慮有輔助治療的效果，鑒於血液透析病人是是憂鬱焦慮的好發族群，選擇適當的個案處方給予，說不定會有好處，當然這個部分需要相關的研究來證明，目前已經兩個研究支持這樣的做法。
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4. 血液透析病患若 TG 超過 500mg/dL，仍然有發生急性胰臟炎的風險，這個時候使用 EPA 來降低 TG，會是比 fibrate 更好的選擇，特別是病人同時已經有在服用 statin 的情況之下。
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5. 造成血液透析管路失能的原因非常多，已經有研究指出新開的人工瘻管，如果服用 Omega-3 PUFA，日後的通暢率會比較好。
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6. 造成尿毒瘙癢症的相關因素非常多，其中一項是慢性發炎的問題，而 Omega-3 PUFA 可以抑制發炎與氧化壓力，有一些小規模的研究也顯示用在尿毒搔癢症是有效果的。
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以上觀點，純屬個人意見，提供給大家參考。關於 EPA 應用在血液透析病人來降低心血管疾病的風險與其他問題，更希望日後有大規模、長時間、設計嚴謹的研究來探討這個可能性。
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Atherosclerosis (arteriosclerosis) ... Atherosclerosis is a potentially serious condition where arteries become clogged with fatty substances called plaques, or ... ... <看更多>
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