<<異體真皮吸收率半年追蹤!!40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>
C女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者,在近20年因為矽膠假體不斷鈣化,鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛,因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診,門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍,鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑,造成戴眼鏡時壓迫不適感。
鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建
術後半年C小姐恢復良好,鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度,鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善,皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解,術後相當滿意。
來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式:
硅膠本身優點:矽膠應用在人體已有很長時間,具有異物反應少,雕刻簡單,長時間放至於人體不會有形態變化的優點,矽膠表面形態變化很多,也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態,甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者,也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
矽膠本身缺點:假體必定有感染風險,置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜,莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化,植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長)與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示,矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身,屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象,鈣化不多不影響外觀時,不會為患者帶來外觀上的困擾,長時間累積到外觀影響時,則有需要更換材料改善外觀。
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重,手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能,為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形,可以搭配自體或是異體軟組織(如異體真皮或是自體筋膜)增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主(如膨體(Goretex或稱ePTFE)或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈,手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位,並保持表皮完整,尤其超過20年以上嚴重鈣化患者,鼻樑皮膚可能已經過薄,減少表皮傷害乃當務之急。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成,在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出,可以利用異體真皮(ADM)覆蓋在矽膠表面,降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
(本文參考出處為)
1. 2020 鄭東學院長:鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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nosejobbeforeandafter 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的最佳解答
《由體育賽事看鼻骨骨折》
昨日NBA西區冠軍賽相當精彩好看,最終由鳳凰城太陽在最後0.9秒勝出,身為資深陽迷的張簡醫師感到相當開心。
比賽第三節時發生了太陽球員Booker與快艇球員頭撞頭的慘劇,當場Booker鼻樑血流不止並下場接受治療。
張簡醫生大學時期也曾經在球場上發生一模一樣的鼻骨骨折情形,所幸在附設醫院藉由耳鼻喉科學長協助有效矯正斷裂的鼻骨
鼻骨骨折常見於各種有身體接觸的活動,籃球與足球甚至拳擊都非常常見,若是撞擊來自左方或右方,患者鼻型會產生C型彎曲。若撞擊力道過於強烈也可能造成皮膚破損甚至軟組織暴露,也需要外科縫合,若骨折發生當下有鼻腔出血需要利用膨脹海綿填塞鼻腔以利止血(如圖Booker鼻孔都塞了膨脹海綿)
發生鼻骨骨折後黃金治療期一般在兩週內,初期會先利用閉鎖式復位矯正受損的鼻骨,若同時有合併鼻中隔斷裂甚至錯位則要小心是否會產生馬鞍鼻需要進行重建。發生意外時也要留意是否有鼻中膈血腫造成軟骨壞死塌陷可能。建議有類似情況患者可以及早尋求專業意見以降低馬鞍鼻發生機率😄
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nosejobbeforeandafter 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的精選貼文
《鼻頭穿出的魔鬼細節,隆鼻醫師不可不慎》
前幾天有患者因為擔心鼻頭線材穿出前來門診就診,面診的過程中張簡醫生想起了幾年前的一個令張簡醫生印象深刻患者的小故事⋯⋯
當時因為鼻頭不明原因穿出(病史記載前次感染L型假體已取出,但鼻頭仍有穿出未癒合的傷口且持續流膿😭),所以我們進行開放式手術移除剩餘殘存外來物。
術中我們在鼻頭發現了小小一塊Goretex與不可吸收線固定在鼻頭,清除與後續皮瓣轉移並經歷二次自體肋軟骨修復後,慢慢患者鼻子也恢復了正常美麗的鼻型。
如果前手醫師假體移除時有把鼻頭Goretex清除,也許就不會穿出,也不會有後續辛苦的修復😭
令人心疼的案例,在某個時間點之前,她可以不用這麼辛苦。可惜了😔
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