【預防醫學】顧腎有＂秘方＂嗎？
中老年的慢性病病人中，
已經有人的腎功能開始退化
當抽血的腎功能變差
腎絲球過濾率降到60以下
就是＂第三期慢性腎病變＂
如果進展到第五期，就可能會進入洗腎
關心自己健康的患者，往往會問：
＂有沒有秘方可以保護腎臟？＂
有，當然有
但不是我們想像中的萬能仙丹
秘方往往都在我們身邊，耳熟能詳
只是我們常常不知道它有效
其中有不吃藥的方法，有吃藥的方法
而且非藥物治療比藥物更重要
#不健康的生活傷腎才重
絕不能因為有在吃藥，就不改變自己的生活
健康的生活方式，才是照顧身體的根本
也是家醫科醫師一定要注意的重點
#低蛋白飲食
飲食原則以低蛋白為主
因為蛋白質產生的含氮代謝物會傷害腎臟
每天蛋白質要在每公斤0.8克以下
其他還有許多營養素與礦物質的限制
因此慢性腎病的飲食設計
應請專業的營養師來幫你設計
#運動
運動的護腎效果比吃藥還要好
所以個人將其優先順序，僅排在飲食後面
我國的建議是每周150分鐘中低強度運動
不過我個人的意見是
本指引並沒有納入太多運動專業的建議
對於運動處方的設計可以引用其他專業
做更為個人化的建議
#戒癮
菸，檳榔與過量的酒，皆對腎臟有毒
因此戒菸與戒檳榔為必要
酒應則應限制在一天兩杯紅酒
＂一杯＂紅酒相當於約14克酒精左右
大致等於兩罐啤酒
如果覺得不好記，可以直接記高血壓指引中
成年男性一天30克的建議即可
#減重
如有過重或肥胖，BMI應控制在20~25間
腰圍超過我國標準（男90女80cm）也應控制
不過這是因為國際的過重標準
是BMI 25以上才這樣定的
我們國內的過重標準是BMI 24喔
超過24就要開始注意健康
#藥物
需要避免會傷腎的藥物
最常用的就是消炎止痛藥與顯影劑
例如說在痛風發作的時候
最好可以避免使用消炎藥止痛
且所有使用的藥物
都要依腎功能的減少調整劑量
才不會造成藥物濃度過高
另外也有能夠減少蛋白尿，保護腎臟的藥物
Pentoxifylline能減少糖尿病腎病變的蛋白尿
是腎臟科常開立的藥物
#控制血壓
沒有蛋白尿以一般標準控制小於140/90
有蛋白尿則以嚴格標準控制小於130/80
除了有不能用藥的理由
慢性腎病都應使用ACEI或ARB這類
能夠延緩腎功能惡化的顧腎好藥
#血壓藥不傷腎，反而護腎。
#控制血糖
如有糖尿病，糖化血色素應控制小於7
在血糖藥之中，
＂排糖藥＂SGLT-2抑制劑，與
＂腸泌素＂GLP-1促進劑
都能進一步預防腎功能惡化，也是顧腎好藥
#血糖藥不傷腎，反而護腎。
#控制血脂
目前並無明定LDL的控制目標
但共識為LDL在100以上就要開始控制
如非藥物治療後仍高於100，就要加上藥物治療
由以上可知慢性腎病的照護重點非常多且複雜
需要慢性病的控制藥物，更要做好的生活型態
加上其他共同發生的其他疾病
就很需要醫師做好整合性照護，
及病人願意一同配合努力。
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