#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式
#同理心 #受苦意味著什麼
我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。
兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。
同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。
教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。
沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。
精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。
作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。
根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。
這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。
但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。
如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。
即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。
還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。
生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。
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📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。
電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93
紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9
精神科醫生診斷證明 在 [醫療] 想請醫生開證明- 看板Psychiatry - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
大家好
主要問題如下：
1.新竹是否有推薦的醫院精神科醫師?
2.開立憂鬱症休養證明需要長期在醫院看診嗎?
(因為醫院看診時間多為上班時間，所以目前都在診所拿藥看診)
如果要大約要多久呢?
下面是我的病史(文長，不喜勿入)
本身在公家機關服務已七年多
一直都是倒頭呼呼大睡的我
約莫五年前開始輕微焦慮失眠
(居住環境先觸發 後來導致精神上緊張焦慮)
再加上因為一直做自己很排斥的工作
所以週日晚上總會特別嚴重
病情緩慢增加 漸漸開始除了難入睡
也變得多夢、容易早醒後無法入睡
每隔一段時間就會有連續好幾天都睡不著
這種症狀愈來愈嚴重
但這時候我還算勉強能忍著
盡量不影響到工作狀況
兩年半後搬到安靜舒適的地方了
但失眠在初夏某天大爆發
難以入睡加上整整一個月都是太陽升起我就醒來
每天都只能睡三四個小時
去做過一次芳療 芳療師說我整個頭部裡面都塞住了
做完起來整個右眼是腫的
但我還是不能睡
只好開始了服用安眠藥的日子
就這樣又過了兩年
這期間也嘗試在一段工作比較輕鬆的日子慢慢減藥
減到半顆 醫生說這樣幾乎跟沒吃就快差不多了
但一年半前轉調單位
份量立刻又恢復到一顆 一顆半 慢慢增加到兩顆、三顆都未必睡得好
我知道部分的原因在於對工作的不滿
但總是用需要錢的理由勉強自己繼續
即使藥愈吃愈多
對工作的忍耐度愈來愈低
（一年前情緒非常憂鬱時會上班騎車邊騎邊哭
或是工作到一半碰到很小的事情突然大爆炸躲起來哭）
倦勤狀況愈來愈嚴重
（我可以請的假還不算太少 後來都不管就乾脆想請就請
但仍常常請了一天假之後 隔天還是非常不想去上班)
現在也性慾低落 對任何事情都沒有興趣
對於自己也沒有自我認同
只是像個行屍走肉般工作、失眠、靠吃藥睡點覺、
放兩天假或受不了多請假、再上班、再失眠.....
失眠導致憂鬱 憂鬱又使失眠變得更嚴重
一切就這樣惡性循環隨著時間愈來愈難以控制
拿藥的診所醫生曾跟我討論過
如果想懷孕生小孩就必須慢慢減藥戒藥
但以我現在的狀況根本沒辦法減藥
跟先生討論過是想先請延長病假
一來沒有一定要上班的壓力之下減藥可能比較容易達成
二來是不用上班的情況 即使減藥成果不夠成功
但直接強制不吃也不會影響到工作狀況
一個月前曾經去醫院掛過一次精神科
想詢問醫生有關開立憂鬱症證明好請病假休養的相關事宜
但醫生態度有點隨便冷淡
當時我一開始提自己的病史就忍不住掉淚
說完以後她只丟了三句話
"這麼痛苦幹麻不辭職"
(醫生說得沒錯 只是結婚前我也有家庭上金錢需求的負擔 沒辦法說辭就辭
婚後因為先生看我病情愈來愈嚴重覺得不是辦法 一直勸說我辭職
我才開始考慮折衷的辦法)
"還不想死的話就不算憂鬱症，只能算適應性失調，
要證明的話我只能幫妳開一次一個月的，以後每月都要再回來拿證明"
"妳想生小孩的話還要開藥吃嗎?"
說真的當下聽到覺得醫生很沒同理心
第一次知道原來憂鬱症要想自殺才算
(還不想自殺是因為考慮到跟先生感情很好
如果我怎麼了怕他傷心......
先生也真的是我的主要心理支柱之一)
所以那次的看診我沒有請醫生開藥也沒有開證明就走了
但畢竟還是需要 可是下次想換個醫生看
以上問題 拜託如果板友知道的話告訴我
非常感謝!
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