<<異體真皮吸收率半年追蹤!!40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>
C女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者,在近20年因為矽膠假體不斷鈣化,鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛,因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診,門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍,鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑,造成戴眼鏡時壓迫不適感。
鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建
術後半年C小姐恢復良好,鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度,鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善,皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解,術後相當滿意。
來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式:
硅膠本身優點:矽膠應用在人體已有很長時間,具有異物反應少,雕刻簡單,長時間放至於人體不會有形態變化的優點,矽膠表面形態變化很多,也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態,甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者,也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
矽膠本身缺點:假體必定有感染風險,置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜,莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化,植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長)與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示,矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身,屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象,鈣化不多不影響外觀時,不會為患者帶來外觀上的困擾,長時間累積到外觀影響時,則有需要更換材料改善外觀。
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重,手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能,為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形,可以搭配自體或是異體軟組織(如異體真皮或是自體筋膜)增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主(如膨體(Goretex或稱ePTFE)或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈,手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位,並保持表皮完整,尤其超過20年以上嚴重鈣化患者,鼻樑皮膚可能已經過薄,減少表皮傷害乃當務之急。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成,在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出,可以利用異體真皮(ADM)覆蓋在矽膠表面,降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
(本文參考出處為)
1. 2020 鄭東學院長:鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過24萬的網紅啟點文化,也在其Youtube影片中提到,【線上課程】《過好人生學》~除了熱情,你更需要知道的事 讓你建立迎向未來的思維與能力! 課程連結:https://pse.is/H8JXH 第一講免費試聽:https://youtu.be/-EHOn0UxMys 【人際維基】桌遊體驗會~讓你一玩就懂別人的在乎~8/3(六)14:00 活動資訊課程...
電腦斷層定位 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的最佳解答
<<隆鼻Q &A , 矽膠假體上的舍利子?由矽膠鈣化談矽膠鼻模優缺點>>
有時會聽到患者朋友在門診詢問張簡醫師關於矽膠材料的優缺點,最常拿出來比較的是矽膠鼻模與Goretex鼻模的比較。張簡醫師利用自身手術經驗與過去相關文獻讓各位了解矽膠(硅膠)本身優缺點。
本案例為矽膠假體隆鼻四十年以上患者,在近20年因為矽膠假體不斷鈣化,鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛,因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診。
硅膠本身優點:矽膠應用在人體已有很長時間,具有異物反應少,雕刻簡單,長時間放至於人體不會有形態變化的優點,矽膠表面形態變化很多,也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態,甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者,也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
矽膠本身缺點:假體必定有感染風險,置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜,莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化,植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
鈣化本身,屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象,鈣化不多不影響外觀時,不會為患者帶來外觀上的困擾,長時間累積到外觀影響時,則有需要更換材料改善外觀。
一般來說關於關於鈣化的成因可能有三
1. 假體本身帶有陰離子,會與陽離子鈣結合而沉積
2. 手術創面傷口分泌的鈣沉積
3. 假體周遭纖維化與血關內皮細胞引起鈣沉積
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長)與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示,矽膠假體鼻樑產生鈣化的時間數據如下
a) 顯微鏡下看到鈣化情形:隆鼻術後四年左右
b) 肉眼可見鈣化:五年八個月
c) 矽膠隆鼻手術後九年:發生鈣化機率50%
d) 矽膠隆鼻手術後15年:發生鈣化機率100%
假體鈣化的面積也會隨著時間越來越寬廣越來越多,如同張簡醫師經手40年假體案例,鈣化範圍幾乎完全包覆假體甚至快要穿出鼻樑。
(手術放大鏡可以有利於醫師於術中更精準有效去除鈣化點)
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重,手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能,為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形,可以搭配自體或是異體軟組織(如異體真皮或是自體筋膜)增加皮膚厚度,再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主(如膨體(Goretex或稱ePTFE)或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。如何能完整清除材料,建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈,手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位,清除時利用各種手術技巧已保存表皮完整,尤其超過20年以上嚴重鈣化患者,鼻樑皮膚可能已經過薄,減少表皮傷害乃當務之急。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成,在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出,可以利用異體真皮(ADM)覆蓋在矽膠表面,降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
每個隆鼻材料都有它的優點與缺點,建議各位求美者可以與專業醫師詳細討論,再決定隆鼻手術的各種細節。有重修需求的患者,也建議了解手術醫師的專業與重修細節後,謹慎進行手術為佳。
(本文參考出處為)
1. 2020 鄭東學院長:鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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電腦斷層定位 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最佳貼文
感謝我的老朋友特地北上來找我開刀
今天幫Bello進行內視鏡隱睪移除
合併內視鏡輔助胃固定
術前先以電腦斷層定位
再順便去拍髖關節檢查X光片(以後還要追蹤)
大型犬最怕遇到胃扭轉這個急症
預防勝於治療囉~
—
第一次用內視鏡做這麼大隻的狗狗啊
#狗狗內視鏡手術
#隱睪
#內視鏡胃固定
#電腦斷層定位
#髖關節檢查
#獒犬Bello
2019.1.9 Bello的內視鏡手術
#原來結紮也能用內視鏡手術
#獒犬也是很怕痛der
這次手術內容.....
1.結紮
2.胃固定
3.拍關節(既然麻醉了就一起來)
4.打晶片(趁麻醉幫他打)
Bello是隱睪,一直都在觀察,但是🥚🥚就是不出現。
認識bello的都知道他怕痛,所以傳統的結紮手術,真的讓我很焦躁,我下不了決定!
還不知可以用內視鏡手術之前,我擔心到還問醫生:結紮可以給他嗎啡止痛嗎!他真的很痛!會哭啊!他的哭聲真的會哭碎我的心。
後來跟關醫師聊天,才知道可以用內視鏡手術結紮,我立馬約了關醫師的時間,把他那兩顆🥚給切了!
至於「胃反轉」,這是我養大狗之後,一直很擔心的狀況!能趁著這次的手術,一併處理「胃」,把胃固定,我也安了不少心!
最感謝的是......賞了笨瓜一個痛快,#嗎啡止痛 打下去啊!!!
據說醫院還沒打過以瓶做計算的量,笨瓜樓一次打了3瓶🤣🤣🤣🤣
謝謝我們細心的關醫生❤️,也謝謝院長也來幫Bello!
笨瓜樓的恢復狀況,明天再報告囉!
媽媽我要服侍小姐少爺去了.........
黑小姐火很大,黑少爺很脆弱。
@獸醫師關心羚~關心您
左岸動物醫院內視鏡微創手術中心
電腦斷層定位 在 啟點文化 Youtube 的最讚貼文
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以下為本段內容文稿:
歡迎來到「一天聽一點」,在一年的中間,許多學生畢業的季節,來跟大家來聊一聊「生涯」跟「職場」,似乎是很應景的話題。
但你放心喔,我要跟你聊的不是如何找工作、面試,這一類比較技術性的問題;而是在這個動盪、快速變化的時代中,我們要怎麼樣「安身立命」?
所以呢,我們企劃了三集「過好人生」的專題,要來跟大家分享,如何駕馭那未知的未來?我想不管你是剛畢業的菜鳥,或是已經在江湖上走跳的老手,都會覺得很有幫助。
而在「過好人生」系列的第一集,我要開門見山的,來幫你破解一個思考、一個問題。
那就是喔:「不管你現在幾歲,有工作還是沒有工作、薪水高還是薪水低?你對未來都會有一種淡淡的焦慮,不確定是否繼續往下走,是對的選擇嗎?」
你是不是也感受到,那些過去覺得顛撲不破的保證,全部都一點一滴的在瓦解中呢?
你的焦慮並非空穴來風,在我分享「如何面對這些焦慮」之前,我們先來看看幾個客觀的數據。
首先喔,根據「行政院國發會」最新出爐的一個報告裡,它載明喔,在不遠的未來,大概就是民國150年,我們台灣的人口會比今天少了679萬,只剩下1660萬,回到民國65年的狀態。
這意思是說,我們現在剛好站在一個分界點,接下來每往前走一步,我們的人口數據就會往後退一格;但是不同的是,這次的1660萬的人口結構,會跟以前很不一樣。
首先呢,65歲以上的人口,會從當年的60萬膨脹到730萬,是當年的12倍;但是出生的人口,卻從42.5萬降低到5.6萬,比當年的七分之一還要弱。
聽到這些數字可能沒有感覺,我直接講白話文;現在全台灣有2600多所小學,如果都沒有關門,每間學校就平均只會有25個學生。
你想想看,這樣的狀況底下,有多少教育人員要被淘汰?而周邊有多少的產業會跟著萎縮?
好!就算你不從事教職,也不想生小孩,那個時候每年能繳稅的人,只剩下810萬人,是現在1730萬納稅人口的一半。
但是卻要支應730萬人的退休年金、長照費用和醫療支出;從現在5到6個人,養一個退休人口,到1比1的cover,我們只有40年的時間。
如果講到這裡,你還是沒有感覺,我就直接告訴你,只要你現在小於58歲,你有很大的可能會領不到勞保,甚至於呢,你要繼續工作到75到80歲都是正常的。
當然你也可以說喔,晚點退休沒什麼不好,反正壽命那麼長,繼續工作當練身體。那我再告訴你一些產業的實況,你可以想一想。
所謂的「工作」,你那種覺得想要做一輩子的,它會不會存在?就算你想做,還有公司會要你嗎?
我們來舉幾個例子喔,大家都知道台灣過去一直以來是機車王國,隨便走在馬路上,你都能夠看到不管是綠牌、白牌、黃牌、紅牌…這種各式的機車,滿街趴趴走。
而這樣子高密度的機車使用,就造就了上個世紀的八零年代,台灣機車行隨便開,隨便賺錢。不過同樣的情況到了二十一世紀之後,開始了有重大的轉變。
由於電動機車的技術愈來愈成熟,無論是更時尚的外型,更便利的充電站、加上環保政策的助攻、實際價格的補貼跟補助;它都相較於傳統機車有更好的吸引力對於消費者,它帶動了近年來電動機車的換車潮。
而電動機車就像3C產品一樣,在維修的時候,不管是哪裡出問題,只要把整台電動車接上電腦,就能夠很快的診斷出故障的位置,直接換掉零件。
不再需要那種傳統機車行,老師傅的維修經驗,而且維修價格更透明、更低。在這樣的風潮底下喔,傳統機車行如果不轉型,你想想看生意還能維持幾年?你可以自己想一下。
如果你覺得機車行是「黑手」,是屬於「藍領」的產業,跟身為「白領」的你無關,那你一定不能錯過我接下來要說的例子。
「大數據」的運用,在這幾年來已經是大家都知道的事。你可曾想過所有使用習慣、生活方式、健康數據,都會透過電子化的大數據被記錄之後,所有的產業都能夠針這些數據,去鎖定他要的族群,去設計出更受歡迎的產品。
你想想看,假設你這輩子會得到什麼病,都可以透過「大數據」推算出來;汽、機車全部自動駕駛,大幅降低車禍的機率,你還需要現在包山包海的醫療保險、意外保險嗎?
還是保險公司其實只要針對你所需要、買得起又適合的保單,直接推播到你的手機裡,方便你完成購買這樣就好啦。那麼這個時候,眼下全台灣21萬的保險從業人員,又該何去何從呢?
我們都知道打敗計程車的,不是另外一家更大的計程車行,而是叫車軟體Uber、滴滴打車;而打敗出版業的,不是哪一個強大的作者或者是書商,而是沒出過任何一本實體書的「臉書」啊。
而你可能不知道的是,讓口香糖的銷售量急劇下滑的,不是另一外款零食,而是「社交軟體」。因為當人不用直接互動的時候,口氣清新的需求,也就沒那麼重要了。
在未來,你根本不知道你的敵人會在哪裡?也不知道你的公司還能活多久?就算它現在看起來很大。更何況喔,在台灣的大企業是相對少的,絕大多數都是中小企業。
而中小企業只有七年的平均壽命,它關店的比率非常非常的高;以每個人平均45年的工作時期,你至少要換7到8次的工作,這都是很正常的。
所以談到這邊,你是不是覺得心中那種隱隱約約的不安,其實是很合理的。如果你沒有這樣的焦慮,我還比較擔心你勒!
那麼面對這樣的狀況,我們該怎麼思考?首先,你要知道的是喔,如果你的想法還停留在,找到一個工作安分守己的做下去,只要穩定就好;那恭喜你,你註定被淘汰。
為什麼呢?其實我們有很多人的生涯概念,是來自於20世紀,但卻要應付急劇成長的21世紀。不知道你還有沒有印象,在上個世紀,我們對生涯規畫的理解都很單純,而且單純得很絕對!
就像是讀了醫學院就當醫生,讀了師範學院就當老師,要是你不想讀書就當工人,這種「一個蘿蔔一個坑」的概念。
但你有沒有發現喔,在我們渡過了千禧年,進入了二十一世紀之後,這種精確分工、結果確定的事情,其實早就不存在了。取而代之的是,每三到五年之間,就會有不同的熱門新工作誕生。
特別是近幾年來,最熱門的工作像是YOUTUBER、網路小編、電競選手、居家整理師…這些等等的,都已經不是各大專院校裡,找得到相關的科系的新工作、新職業啊!
而這樣子的「實際產業」,跟「學術」之間的斷層,也老早讓生涯的議題,脫離了「精確分工、確定結果」這樣的途徑。
而更弔詭的是,有一個關於「知識更新速度」的統計數據顯示,現在的大學生,進學校第一年所學的知識,在他升大二的同時,去年所學的就已經過時,形同作廢啊!
這更說明了,要現在的學生從學校畢業之後,帶著所學的專業,去找到一個長期穩定、能夠做一輩子的工作,那幾乎已經是「神話」了!
再加上喔,我們現在所處的時代,是工業革命以來,人口和科技發展最快速,而且達到高峰的階段。現代的人一天的資訊量,已經是18世紀的平凡人一輩子的資訊量。
也就是說喔,雖然我們懂得比二百年前的人,還要多很多;但尷尬的是,我們大部份的思考方式,卻沒有進步多少,還停留在工業時代那種「找個能夠做一輩子的工作」這樣的思考框架裡。
在這裡我邀請你想一想喔,要是你的思想沒有適時的,隨著時代的進步而一起前進,你又偏偏生活在變動這麼快速,對於「未來」是前不著村、又後不著店的狀況裡,那麼怎麼樣會讓人不焦慮呢?
如果你不想要繼續焦慮下去,那麼關於未來生涯的因應策略,就是你最急迫、最需要學習的部份。
但是在開始學習之前,我來說個故事,讓你對於這樣的學習,先有個正確的理解。IBM大型電腦之父「佛瑞德・布魯克斯」。
他在1986年的都柏林IFIP的研討會上,曾經發表過一個關於軟體工程的經典論文。論文名稱叫做《沒有銀彈》,之所以把論文的名稱取得這麼特別,是因為佛瑞德使用了一個隱喻。
在歐美的傳統故事裡,傳說喔可以用銀製的子彈,就可以殺死吸血鬼、狼人或者是任何怪獸;所以呢「銀製的子彈」就會被引申成「解決問題」的最有效方法。
而佛瑞德把論文取名成「沒有銀彈」,就是在強調軟體複雜的本質,並沒有任何一個技術或方法,可以像是殺死狼人的「必殺技」,並沒有那種一招斃命,一用就靈的這種途徑。
而事實上,像軟體工程這樣的挑戰,就跟現代人的生涯規劃是同樣的複雜。過去所有行業的權威,和牢不可破的真理,都在此刻會被推翻,沒有任何的「保證」可言。
因此呢,我們未來將面對的問題、還有解決這些問題的資源跟方法,都會是「史無前例」的,都必須由我們自己親手去開創。
而真正「解決問題」的高手,就像佛瑞德這樣的人,他們老早就參透了「一勞永逸」的方法其實根本不存在。
可以追求的是鍛練自己的「思考能力」,把自己打造成為能夠「靈活應變」,去適應各種的變化,而不斷的更新、持續升級的系統。
如果你還是聽不懂,非得要一個答案,那我只能說,現代生涯唯一的不變的,是「一直在變」啊!唯一的解答就是「沒有絕對」!
而你的腦袋裡那些一成不變、不動如山,企圖想要找一個工作、一個專業,就做一輩子的「舊思維」;如果再不移除,那就會像是當大家都在用智慧型手機的時候,你還堅持使用「call機」,這是一件很荒謬的事喔!
更可怕的是,這些過時的思想如果不即時更新,當生活和工作的壓力越來越大之後,它會變成一種毒素,變成一種「思想的遺毒」。
不知不覺會腐化你的心靈,讓你對生命感覺到絕望,成為自我發展的最大阻礙,這會是你要的嗎?你可以想一下。
所以在下一集的節目裡,我會一一說明,這些「思想遺毒」的具體內容是什麼?及它是在什麼時候,植入你的腦袋裡?
面對「思想」這種無形的對手,你必須先認出它、標定它;才能進一步的打敗它、超越它。
要是你希望自己能夠與時俱進,不讓未知的新科技,消滅你熟悉的工作跟生活方式,那你就一定要鎖定我們的頻道。
除此之外呢,如果你想要更精確的,認出在自己的人生裡,無論是面對工作,還是自我發展的迷思或現象。
並且透過學習掌握具體的方法、找到明確的自我定位,有效的去適應這多變的未來,那麼千萬不要錯過,我們推出的線上課程【過好人生學】。
如果你曾經在生命的任何時刻當中,問過自己:「這輩子,只能這樣嗎?」那這門課就是為你所準備的!【過好人生學】會陪伴你過出自己想要的好人生!
希望今天的分享,能夠給你一些啟發與幫助,我是凱宇。
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讓我們一起邁向一個更好的人生,謝謝你的收看,我們再會。
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近代史上,有哪些改變你生活的發明呢?
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本單元出現的單字
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1852 客用電梯Passenger Elevator US
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1885 摩托車Motorcycle Germany
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1903 衣架Hanger US
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1907 洗衣機Washing Machine US
1913 工廠流水線Assembly line US
1913 胸罩 Bra US
1914 不鏽鋼Stainless Steel UK
1915 口紅Lipstick US
1915 聲納Sonar France
1920 吹風機Hair dryer US
1923 紅綠燈Traffic light US
1923 黑白電視Black and white Television Russia
1926 空氣罐Aerosol can Norway
1928 錄音帶Audio Tape Germany
1938 原子筆Ballpoint pen Hungary
1939 直升機Helicopter Russia
1944 防曬乳Sunscreen US
1944 彩色電視Color Television US
1945 微波爐Microwave Oven US
1946 比基尼Bikini France
1948 黑膠唱片Long playing record US
1948 魔鬼氈Velcro Switzerland
1949 樂高Lego Denmark
1950 口服避孕藥Oral Contraceptives US
1950 信用卡Credit Card US
1950 遙控器Remote control US
1950 錄影帶Video tape US
1950 拋棄式尿布Disposable Diapers US
1952 安全氣囊Air bag US
1952 商品條碼Barcode US
1952 自動心臟體外去顫器Automated External Defibrillator US
1955 電腦 Computer US
1958 懷孕用的超音波影像Ultrasound imaging UK
1958 雷射Laser US
1959 汽車安全帶Seat belt Sweden
1962 發光二極體Light emitting diode US
1963 液晶銀幕Liquid crystal display US
1963 滑鼠Mouse US
1968 自動櫃員機Automated teller machine US
1969 錄放影機video cassette recorder Japan
1969 煙霧偵測器Smoke Detector US
1969 網路Internet US
1969人類登陸月球了Moon Landing US
1971電子郵件 E-mail US
1972 斷層掃描CAT scan UK
1974 個人電腦Personal Computer US
1978 人工受孕In Vitro fertilization UK
1980 光碟Compact dick Japan
1982 攝影機Camcorder Japan
1983 筆記型電腦Laptop US
1984 現代行動電話Mobile Telephone US
1984 DNA的密碼 DNA fingerprinting UK
DNA / Deoxyribonucleic Acid
1986 數位攝影機Digital Camera Japan
1989 全球資訊網World Wide Web UK
1994 全球衛星定位系統Global Positioning System US
1995 數位影音光碟Digital Video Disk Japan
1997 威爾鋼Viagra US
1999 MP3 US
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