【龔成問答信箱】(Q15681-Q15700)
Q15681:
你好!龔老師!想請教下應該點判斷一隻股票係咪優質?
同埋依家已經做緊月供,手頭上只有兩至三手可以買入匯豐控股既資金,現時情況應該入嗎?
諗住長揸,之後有資金再慢慢入的!
唔該老師
龔成老師:
一隻股票是否優質,要從企業的業務本質,以及前景去分析。例如企業有一些獨有優勢,如港交所(0388),已經壟斷了香港的市場,買股票一定要經佢,這就是佢的優勢。
另外,你要分析佢多年來生意與盈利,以及其他財務數據的情況,是否顯示業務有增長的能力。
我地從企業的優質度、獨特性、前景等因素,去推算出企業的優質度。
匯豐(0005)不是零質素,但比過往有略減少的情況,加上增長力不強,這股不建議投資太多。如果已經月供,就唔好再一手手加注。同時,你月供不能只集中供這股。
你應該建立一個集中在優質最高類別股票的組合。
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Q15682:
成老師, 我按你的建議自行組合了一套月供股票, 分別是270 / 823 / 386 / 2800 / 3328 / 2388 / 3988, 我由今年開始, 打算最少供五年, 想請問, 上述組合OK嗎?
是否可以五年都不用理, 還是中途要因應時勢更改? 又是否有什麼其他行業的股票我應該考慮加入?
另外我見近期啲股票都在月或年底位, 想請問上述股票中, 那一隻是否有可以趁低吸納的潛力可以投入資金. 謝謝
龔成老師:
雖然上述股票,都是有質素的類別,但銀行股過多,你要調整翻,另外,盈富(2800)金額可以佔多D都得。
如果開始月供後,最好就一直供,唔好轉來轉去。當然,如果你的收入增加,就可以增加月供金額及加入其他股。
現時大市只是合理,要去到24000先算平,你可以一邊月供,一邊留有現金,現金就是跌到去24000先動用。但如果你這刻已有一定的現金,現時買入部分都可。
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Q15683:
龔成老師,您好呀。好多謝你的教學,真係獲益良多。我之前因睇你書開始買股票。
本人32歲,現持有3手0066,3手1038,4手2800,這樣是否可以。另本人每月可儲15000,應該怎樣處理。
還有我比較喜歡大自然,一直都想住村屋,而未來都一定要搬走,唔知如果買村屋方面要怎樣做或相比其他私樓。如果要買到需要多久,同要怎樣進行。感激你的解答。
龔成老師:
你現時持股,都是有質素的股票,可以長線投資。
至於每月的$15000,你可以將其中的$8000,投資月供股票,如不懂選股就盈富(2800)。
至於村屋,成交不及市區住宅,但都有價值的。
好處方面,村屋除了呎價較低外,實用率一般達9成,同時間隔四正,從實用角度很有利。
但村屋要注意的事項都較多,村屋不設入伙紙,只有滿意紙,而買入前要確保有滿意紙(因為不少村屋是個別業主自己興建,質素存有疑問,是否有滿意紙都未知)。同時,村屋可能涉及丁權、地契等複雜問題,甚至有過路費、業權、僭建等問題,買入前一定要問得很清楚。只外,連天台或花園的村屋,要清楚是否入契。
至於按揭方面會較低,一般60%至高85%不等,成數不及一般的住宅物業,買入前要預較多首期,更由於成交疏落,銀行估值可能會較低,買入前一定要做估值,而按揭年期最高為25年。
由於要較多首期,加上成交不多,你買入前,宜預留較多的首期。
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Q15684:
阿sir,最近我買了兩手14號希慎,請問現價係咪算合理?大概跌至幾多算平?
另外,想問823領展,我在79.15入咗一手,現價可唔可以再入?算唔算便宜?諗住長放增值/收息。謝謝。
14希慎係咪都適合長期持有?如希慎再比較一般較熱門的房託如435陽光、778置富,哪一隻比較優質?
龔成老師:
希慎(0014)是有質素的股票,現價合理。但如果你有貨,就唔好太急加注。你預佢跌多10%先平。
至於領展(0823)有質素,長線持有無問題。但你有貨就唔急去加,除非你原本持貨佔組合比例好少。加上你兩隻都是同地產有關,你就更加唔好急去加注,否則佔比太大。
另外,置富(0778)、陽光(0435)都是有質素的,置富穩定性略高。
現時大市處合理區,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手。
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Q15685:
你好老師, 我今個月開始月供股票 想請教下如作下列分佈有沒有問題??
00823 領展 $3000, 01211 比亞迪 $3000, 01928 金沙 $3000, 阿里巴巴 $2000, 02800 盈富 $4000 總數$15000, 謝謝!
龔成老師:
上述都是有質素的股票,都是適合長期進行月供,分配比例無問題,基本上可以進行。
潛力股佔了3分1,是可接受的水平。
但要留意,現時大市只是處合理區,你要一邊投資一邊留現金,餘下現金的運用,就是等大跌市時出手。
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Q15686:
龔大師 想請教 阿里健康(241) 日日標新高 合理價位是? 1177同佢買邊隻較好 ?
龔成老師:
坦白講,阿里健康(0241),的估值好難計,因為無實質的盈利數據作為基礎,市場只是估估下。
佢是有危有機的類別,雖然業務增長好快,但這刻仍處於燒銀紙的狀態中,同時由於無盈利,估值困難,因此現時的股價,都是是大家以前景作基礎去「估」,這一定令股價上落大,不是話佢無投資價值,但注碼就不能多。
如果從穩健度,一定是中生製藥(1177),但阿里健康的潛力可能好強,但又可能一般,所以,風險高
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Q15687:
你好 你點睇恆基發展(00097)股價一直都很平穩 有人分享指很大量買入很適合收息 同意嗎?
Thanks a lot
龔成老師:
恒基發展(0097)勉強算是收息股,但唔能夠叫做「好穩陣收息股」。
佢持有「千色」零售業務,由於業務較為單一,同時規模不算好大,因此本質上有較大的風險。雖然派息穩定,但零售轉弱,對佢有影響。
中短期,佢仍可以運用內部資金,作支持去派息,但如果業務長期弱,佢派息會減,這就是風險。
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Q15688:
老師。在問下 1829和1800值得買嗎?
龔成老師:
中國機械工程(1829)質素算是中等,規模不大,增長力不強,但現價唔貴加上派息,都是吸引的地方。這股小注投資不是不可。
中國交通建設(1800)增長力較弱,只是收息,你預股價上得較慢,但這股並不是無質素,所以睇你投資目標,持有收息可以。
兩隻都不是最高質類別的股票,如果較穩健的,相信是中交建。
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Q15689:
成老師 您好
本人34歲有2個小朋友10歲,月入5萬,每月供樓12000➕保險7000➕其他雜費5000.每月應該可以儲到1萬.手上有股票中國移動 同盈富基金,有40萬流動資金
想問下我的股票組合還需要入咩股票?友邦 港鐵 銀河 比亞迪 中國鐵塔 啊里巴巴 可以嗎?
龔成老師:
雖然你年輕,但由於都有家庭負擔,因此未必能太過進取,你可投資平穩增長股,小注潛力股。
$40萬流動資金,以現時的市況,可以動用其中$20萬,分注投資,總之留有一定的現金等機會就得。
你上述所講的股票,都是有質素的,可以加入到組合裡。比亞迪(1211)、阿里(9988)是潛力股,可投資,但佔比不宜太多。
以你的年齡,其實財富仍有一定的增值力,建議你多增加投資知識,在選股、企業估值、投資時機上落功夫,對你長遠財富有好大影響。
現時大市處合理區,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手,如果你能在這段時間學好選股等技巧,到大跌市時就能把握機會,財富增值會更明顯。
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Q15690:
龔成老師你好,本人34歲,月薪3萬,扣除每月供養父母,樓宇雜項,每月大約可儲1萬。
想問老師有什麼投資組合建議?
萬分感謝
龔成老師:
你這個年齡,是財富增值的黃金時期,要好好把握,盡你一切的力量去儲蓄、投資、學投資知識。
你可以投資「平穩增值股」+「潛力股」,不過,由於潛力股要求你有一定的投資知識,因此這刻不用急著投資,你可以集中在平穩增值股先。做月供股票,每月$5000
,餘下每月儲$5000現金等投資機會。如果你不懂等投資時機,就可以全供$10000。
假設供$5000,你可以考慮盈富(2800)$2000。
另外再加2隻(每隻$1500):銀娛(0027)、恆基(0012)、中銀(2388)、港鐵(0066)、煤氣(0003)、粵海(0270)、領展(0823)、港交所(0388)、希慎(0014)、太古地產(1972)等,你可以了解下這些股票,然後從中選股。
如果你不想月供,就以自行分注的模式進行。
現時大市處合理區,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手,如果你能在這段時間學好選股等技巧,到大跌市時就能把握機會,財富增值會更明顯。
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Q15691:
龔老師你好,小弟今年24歲,月薪除開約兩萬,月儲4000元。
現時持有:
#386 (4手)平均價4.474
#3988(9手)平均價3.302
#3383(2手)平均價12.420
#3(2手.2100股)平均價17.190
股市年資一年半,捉位能力差,請問每個月入一手#3988是否可行?請老師指教!!
龔成老師:
你投資有少少錯配左。
首先,你要清楚翻我地累積財富的方法,當我地進行人生財富累積,會運用「先增值,後現金流」作方法,年輕人應投資較多增值類資產,而較年長的,則應投資較多保守類項目,因為年輕人的財富系統未成形,同時負擔較少,可承受的風險度較高,所以會著重增值為先。
例如初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到年紀漸長或已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票。
你這個年齡,是財富增值的黃金時期,要好好把握,盡你一切的力量去儲蓄、投資、學投資知識。
你可以投資「平穩增值股」+「潛力股」,不過,由於潛力股要求你有一定的投資知識,因此這刻不用急著投資,你可以集中在平穩增值股先,潛力股只能小注。
中行(3988)只是收息股,未必適合。
中石化(0386)主要是收息,加少少增長,對你來說都是一般。
如果你捕捉平貴能力弱,你可月供$4000,以這模式去平均買入價。
如不月供,可以每儲到一定的數目後,就入一D股票,總之,分注、平均去入市。我相信你是貪中行入場費少,就每月入一手,但這不能成為投資的主因。
你可以考慮一些較有增長力的股票:盈富(2800)、:銀娛(0027)、恆基(0012)、中銀(2388)、港鐵(0066)、煤氣(0003)、粵海(0270)、領展(0823)、港交所(0388)、希慎(0014)、太古地產(1972)等,你可以了解下這些股票,然後從中選股。另外,可以考慮小小潛力股。
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Q15692:
龔Sir 你好,我同老公今年都係40歲,有穩定收入,月入每人約$60000, 已經拿到了台灣居留證,我打算今年年底會辭職去台灣居住
老公會繼續在香港返工,直到45歲時先辭職一齊到台灣定居,希望到時每月有2萬現金流,可以如何部署?
手上約有$4百萬現金,有兩個車位放租,月入大約$8000, 每月月供股票$2萬,分12, 939, 1211, 27 每隻$5000, 已經供了一年,另外有$200,000 建行股票。
謝謝!
龔成老師:
雖然你地想著重現金流,但以你地的年齡,其實財富仍有一定增長力。因此,你可以投資「平穩增值股」+「收息股」,你地45歲後,就可慢慢增加收息股比例,另外,如果你地想現金流比例較多,同樣增加收息股。
平穩增值股,例如盈富(2800)、金沙(1928)、長建(1038)、中銀(2388)、港鐵(0066)、恆基(0012)、港交所(0388)。
同時,可以建立一個收息股的組合,目標是5%、6%的股息率的收息股,例如港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、匯豐(0005)、置富(0778)、陽光(0435)都可以。
而你地現時持有的,都是有質素的股票,方向無問題。
$400萬可以將一半投資上述股票,餘下持有現金,可同時了解其他資產,甚至台灣的資產,為日後建立更好的財富組合準備。
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Q15693:
你好龔SIR, 今年睇左你2本書 <財務自由行> 同 <50優質潛力股>第一版, 覺得好有得著, 所以都買左第3本書 <80百萬富翁> 睇緊, 非常欣賞你既努力,
所以我都開始學儲蓄投資, 想有個目標創造最大財富, 我未有方向訂目標, 所以就以最短時提升到1百萬為暫時目標。
小弟今年30, 月入25000, 睇完你既書之後就上月開始儲蓄計劃, 現有20萬現金, 每月可儲10000, 上月開始月供股票5000及儲5000現金等待時機, 月供分佈如下:
02800 盈富基金 1000
00823 領展房產基金 1000
00066 港鐵公司 1000
01211 比亞迪股份 1000
00027 銀河娛樂 1000
另外最近買了:
00014 希慎興業 1000股
01972 太古地產 400股
問題:
1) 月供股票組合恰當嗎? 如果將來想再供多d應該點樣安排?
2) 最近係佢跌時入了00014, 01972, 知道黎緊有可能會再跌, 但長線投資有信 心會升, 想問下以我既目標為大前題, 如果這2股再下跌, 市盈率都算低, 我應該增持定預留資金投資其他增長力比較高既股票?
3) 因為以我年齡應該仲可以有財富增值期還能承受一定風險, 如果想加強選 股知識了除左市盈率因素, 我可以係邊本你既著作到睇到有關值搏率既知 識? 另外仲有咩方向或因素我可留意? 謝謝
龔成老師:
1)適合,這都是有質素的股票,只要長期保持進行就得。如果將來有較多資金去供,可先加大盈富(2800),下一步就是增加一D較有增長力類別的股票。
2)這兩股都有值博率,如果再跌,可增持。但要留意一個前題,地產相關股你已有一定的比例,你要控制翻,唔可以比這比例太多,在可接受比例情況下,你見到這兩股再跌,可加注。否則,考慮其他增長股。
3)你要睇翻企業的業務,是否有增長力,生意是否保持理想增長,盈利增加。另外,你唔可以只睇市盈率,要同時睇其他財務指標,要計算企業估值。
當有了這些概念,再比較現時的股價,就能考慮到值博率的問題。
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Q15694:
成哥,想問135,386,941算低位可入市嗎?謝謝
龔成老師:
算是近期的低位,但這不代表是平宜。
考慮到最近的環境及經營情況,佢地現價只能算是合理區,最多是合理區內中下部。你入市是可以的,但就要分注,以及同時留有一定的現金。
你預買入後,中短期都會波動,但長線就得。
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Q15695:
老師你好,我是位學生,新手玩股票。在上星期199.7 入了一手9988 (阿里爸爸)。見個市跌幅幾大
現還有少少資金,想買多一手2800(盈富基金) 或者1928(金沙),不知道你會較推薦邊隻呢?謝謝老師
龔成老師:
你唔好太著重中短期股價,最重要是睇企業的長期質素,另外,大市波動,當你買入時,最好分注去入(即是最好將資金,分開成多次去買入該股,令買入價平均)。
盈富(2800)會較適合你,因為這是一個50股組合,會比較平衡。
留意翻,現時大市處合理區,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手。
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Q15696:
老師你好, 我留意左你個blog / fb page 一段時間, 亦買左你既書, 想問下405.hk 因為武漢疫情影響減派息, 股價單日大跌9% , 係唔係機會?
我認為疫情總會完結, 應該唔會對公司長線有結構性影響吧.
龔成老師:
越秀房產信託基金(0405),屬於收息類的房託股票,有長線投資價值。但要留意此股物業在大陸為主,會較受中國經濟和人民幣影響,同時當中的物業,都以商業為主,你預期中短期會有波動。
簡單來講,這股有長線投資價值,減派息只是中短期,長期會慢慢好轉。但這刻仍未算平宜,因此不能太大注。
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Q15697:
Hello 襲成老師,
我今年27 ,岩岩開始買股票
我有興趣買福壽園 / 粵海投資
但吾知邊隻現價會較為合理/平宜
同時手持1手長飛光纖 @$15.5 同想加注 但吾知應該咩價位先加注好求指教!
龔成老師:
長飛光纖(6869)有質素的,你長線持有可以,但近期上左,你等回落先好考慮,唔好急。
至於福壽園(1448),現價仍少少貴,因此暫時你可以考慮粵海(0270)。
現時大市處合理區,可以一邊投資一邊留現金,而餘下現金的運用,就是等大跌市時出手。
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Q15698:
我想了解下2588 70蚊入而家跌到63.65
總持唔持有好
龔成老師:
首先你要明白一個概念,我地持有一隻股票與否,關鍵位是企業質素、前景,不要被買入價影響。買入價只是一個心理因素,如果企業核心因素未被影響,我地係唔需要理會。
中銀航空租賃(2588)有質素的,但由於業務利用槓杆模式運作,所以股價上落會較大,你要明白這點。近期投資市場波動,佢股價都會較為波動,但長期仍有質素的。
如果你持貨不過多,這股有得守,但由於之前你買入價處略貴水平,要上翻去相信要耐心少少。
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Q15699:
你好呀老師,想問下中航科工(2357)
4.6買左十幾手 買入後就一直跌
最近聽到唔同人既意見 有人睇好佢前景 重倉 亦有人覺得佢係控股性既公司 又無現金流 唔應該持有
我應該及時止蝕 定繼續等 ?
謝謝老師
龔成老師:
中航科工(2357)本質不算差,不過增長力有所減慢,這點令市場對佢的估值有所下調。
佢主要從事航空產品的研究、開發、生產和銷售,以及提供航空工程規劃、設計、諮詢、建設和運營等。
本身都有技術及規模,但近年的生意增長就不明顯,賺錢能力較一般,股本回報率屬中等。
如果你持貨不過多,這股都可以持有的。
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Q15700:
老師,我想請教:
1) 9988
199-206價位算貴嗎?
而家我持2手
2) 何謂反肺炎影響,且中短期弱的股呢?有例子嗎?
3) 月供,一般散升會自行捉低位,意思是我可以set一個價,低於這個價該月佢才幫我自動入嗎?
思報會比基金好,sor我唔明咩係思報?
4. 其實我留意到呢排開始有唔少online學習班,你會否考慮一下?
龔成老師:
1)阿里(9988)這股有質素,有增長力,可以長線投資,但現時仍處略貴水平,你要預$180以下才是合理價。因此,如果在$180以上,你想入,不是不可,但注碼一定不能多。
2)即是這刻最受影響的行業,例如零售、地產,只要當肺炎過去,佢就會變翻好。股價反彈都會較大。
3)簡單來說,月供股票就是你每月將現金,買入某一隻或多隻股票,慢慢咁樣儲貨。坊間不少銀行都有提供月供股票服務,你先開證券戶口,然後登記做月供股票。
形式就是每月投入相同的金額,買入同一隻或多隻股票,並持續進行。
例如,每月以相同金額$10,000 買入盈富基金(2800),假設第一個月股價為$25,就能買入400股;第二個月升至$35,就能買入286 股;第三個月跌回$30,就能買入333股。
總結這三個月,投入了的資金為$30,000,累積股票為1019股,平均買入價為$29.4。
由於月供股票每月投入的金額相同,因此當股價上升時,買入的股數自然減少,而當股價下跌時,就自然會買入較多股數,如同自行調節一樣。
要注意的是,由於每月持續投入資金,因此一定要選優質股,長線投資,同時要以儲股票的概念進行,最少持續供3 年以上,之後持有5年以上。
4)搞緊一個用資產配置有關的網上課程,今年內會出街。至於股票班,就唔會搞網上,只會實體。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過458的網紅張麗善,也在其Youtube影片中提到,雲林縣老人人口已突破15%,加上人口外流,許多鄉村實際老人人口比例更高,為了照顧這些居住在鄉下地區的老人,雲林縣有許多社區均開辦老人午餐服務,讓社區內老人一起用餐,順便互相交流。雲林縣日頭花姊妹協會及青埔教育基金會除了每年固定舉辦日照耆老活動,募集各界捐贈物資給這些辦理午餐的社區加菜,最近也巡迴各社...
黃心村高為元 在 木容世家——李紹榕醫師 Facebook 的最佳解答
不能只有我看到
#為誰而戰
#是不是我們不能玩這個技術
#我們的就是一台車沒有時速表也沒有油表
#因為這些人都是受害者
每當我接到電話後要出門時,家裡的小孩說,「你要去幫忙救人嗎?」想到朋友林姓護理師的小孩,是不是也常常說這一句?也許他的每一次都是說「是」,只有最後一次不是。
孩子心裡的英雄,為何會犯錯?
我從住院醫師時,就對葉克膜這個技術很著迷,因為,這好像就「與神同行」可以和神談判,把看來快死亡的孩子,救回來,幾個小時後,還可以和你點點頭;幾個月後,還會回來叫你一聲「叔叔」。
但和神談判,要付出多少"人""力""錢""技"?
幾年前,和同事去了一趟美國哥倫比亞兒童醫師參觀。巧遇一個嬰兒正在被裝葉克膜。來了一堆人,教授指著一個人對我們說那個人就是Perfusionist; 也就是最近被討論的很熱的體循師。
如果你在GOOGLE 打了 US Perfusionist Salary,你一定會嚇到。美國的體循師薪水之高。為何那麼高?是因為每一台葉克膜機器旁,都會有一個體循師,幾個體循師輪班守候。也許一個醫院有好幾台葉克膜機器在動著,但至少,這個體循師,會在這幾台葉克膜機器之間,不斷走動著。
最近有個朋友在美國生了孩子,光是簡單到不行的黃膽照光,一天就要1000美元。前前後後住了快1週。我根本無法想像使用葉克膜要多少費用?
當大家合力把葉克膜裝上快死亡的孩子的身子時,看到血氧上昇,孩子的臉色變紅,團隊的合作,讓我覺得很驕傲,是這一個團隊的一份子。
但當孩子的臉色變紅時,也是開始團隊解散開始。外科醫師通常又回到開刀房,體循師留下來善後,大概半小時,體循師也離開了。曲終人散留下來的就是加護病房的值班醫師和護理師了。如果順順的,大概得等白天或是一段時間才會有外科和體循師來了。如果不順,大概半小時後,又得叫這些人回來。
葉克膜機器,和洗腎機一樣,變成最後常規的照顧,就落在各個專科的值班醫師和護理師手上。雖然,有不少人來幫,但如果是我的病人,我常常自詡變成半個體循師。因我讀過學長的手冊,柯P的兩版經典。我常常病人有葉克膜時,就住在醫院中,也不太敢回家。因為,把這麼困難的技術,交給一個第二年的R2或是一個N1護理師,甚至小兒科V1,我都覺得心裡有罪。(不要說葉克膜機器,和洗腎機,連呼吸器也一樣,很多護理師都要兼著其他的專業)
我初期的幾個個案,很順利的就救起來,也造就我對葉克膜的期待。即使沒值班的日子,一聲電話也會離開家中,前往協助整個團隊。
但這幾年的個案,非死即傷。我的知識與技術退步了嗎?「沒有!」當我愈深入了解,只覺得這個技術,不是我們健保可以用的起的。台灣的機器,和國外相比,有夠陽春的。
雖然柯P自製了很多方法和緊急措施,但都是說著一件事「資源不足」「沒有標準的機器」。前一陣子,日本埼玉兒童醫院的主任,傳來了他們新的機器。真的是一台大戰車,光是螢幕,就有四個。相較之下,我們的就是一台車,卻沒有時速表,沒有油表,很多時候,都是用感覺做事例如「管子會不會晃」這樣抽象的概念。我身為半個且沒有照的體循師,想表達意見沒有什麼地位,我想引機器,台灣也沒有公司想代理吧!TFDA那關,更不可能。更不要說,相關成本和利潤了。陽春的機器,就這樣繼續陽春下去,從台灣北陽春到台灣南。
回到最近成大的案子,兩個人都是我很尊敬的人,他們知道我對葉克膜很投入,也常常教我。尤其是林護理師,還會印資料給我看,如果學會有活動,還有傳訊給我。兩個人會反目,我也只能說是「體制」。尤其是葉克膜這個技術,以國家來說,應該投入更多的經費;家屬也要了解這些就像去山上的「直昇機」,非常貴!不可以濫用!就像我在美國看到的一樣。
台灣葉克膜小組的人,每個人都應該變神仙的,怎麼會相殘呢?我想根本的原因就是柯P說的「共犯結構」。這兩三個人加上主任,就是「共犯結構」下的受害者。
我很希望這兩個我很尊敬的人,都能夠平安。我覺得錯不在他們。在這樣的框架下,去進行這樣的活動,互殘是很難不發生的。即使是我,說我沒有因裝葉克膜的個案對同事生氣過?「不可能!」雖然,我氣的常常不是人,是一些雜七雜八的事:「沒有適合的管子」「沒法子量壓力」「找不到流速下降的原因」,這個沒有SOP,那個沒有SOP等。當然,我有時也會對住院醫師生氣,因為他們把洗腎機的 VA 管路和葉克膜的VA管路看成一樣,尤其值班醫師都換過一輪了!尤其柯P在新生兒的葉克膜的章節,著墨真的很少!
寫這文章,我很希望大家了解一件事,「葉克膜」是一個很難,需要投入人力時間,很多的技術。也希望藉著這文章,都能諒解兩方或是三方。
「因為,這些人都是為救人而變成受害者!」
#圖片說明1裝葉克膜的價值
#柯P的投影片 在GOOGLE上都找得到 PDF
#美國體循師的年薪
請大家如果看了有認同,把文章分享出去吧。
不要讓國家或是成大醫院變成"欺負我們的村子"。
陳昇 「三姐」。林護理師就是陳昇的「三姐」「體循師不要哭」。也許是只是因為「愛情」「理想」或是「思鄉」想離開這個村子。
台灣,請好好守護這些偉大的體循師!
黃心村高為元 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的最佳解答
林永傑醫師:
「這些人 都是為了救人而變成受害者」
#這是制度造成的
#我們應該更善待這些救命的人
#為誰而戰
#是不是我們不能玩這個技術
#我們的就是一台車沒有時速表也沒有油表
#因為這些人都是受害者
每當我接到電話後要出門時,家裡的小孩說,「你要去幫忙救人嗎?」想到朋友林姓護理師的小孩,是不是也常常說這一句?也許他的每一次都是說「是」,只有最後一次不是。
孩子心裡的英雄,為何會犯錯?
我從住院醫師時,就對葉克膜這個技術很著迷,因為,這好像就「與神同行」可以和神談判,把看來快死亡的孩子,救回來,幾個小時後,還可以和你點點頭;幾個月後,還會回來叫你一聲「叔叔」。
但和神談判,要付出多少"人""力""錢""技"?
幾年前,和同事去了一趟美國哥倫比亞兒童醫師參觀。巧遇一個嬰兒正在被裝葉克膜。來了一堆人,教授指著一個人對我們說那個人就是Perfusionist; 也就是最近被討論的很熱的體循師。
如果你在GOOGLE 打了 US Perfusionist Salary,你一定會嚇到。美國的體循師薪水之高。為何那麼高?是因為每一台葉克膜機器旁,都會有一個體循師,幾個體循師輪班守候。也許一個醫院有好幾台葉克膜機器在動著,但至少,這個體循師,會在這幾台葉克膜機器之間,不斷走動著。
最近有個朋友在美國生了孩子,光是簡單到不行的黃膽照光,一天就要1000美元。前前後後住了快1週。我根本無法想像使用葉克膜要多少費用?
當大家合力把葉克膜裝上快死亡的孩子的身子時,看到血氧上昇,孩子的臉色變紅,團隊的合作,讓我覺得很驕傲,是這一個團隊的一份子。
但當孩子的臉色變紅時,也是開始團隊解散開始。外科醫師通常又回到開刀房,體循師留下來善後,大概半小時,體循師也離開了。曲終人散留下來的就是加護病房的值班醫師和護理師了。如果順順的,大概得等白天或是一段時間才會有外科和體循師來了。如果不順,大概半小時後,又得叫這些人回來。
葉克膜機器,和洗腎機一樣,變成最後常規的照顧,就落在各個專科的值班醫師和護理師手上。雖然,有不少人來幫,但如果是我的病人,我常常自詡變成半個體循師。因我讀過學長的手冊,柯P的兩版經典。我常常病人有葉克膜時,就住在醫院中,也不太敢回家。因為,把這麼困難的技術,交給一個第二年的R2或是一個N1護理師,甚至小兒科V1,我都覺得心裡有罪。(不要說葉克膜機器,和洗腎機,連呼吸器也一樣,很多護理師都要兼著其他的專業)
我初期的幾個個案,很順利的就救起來,也造就我對葉克膜的期待。即使沒值班的日子,一聲電話也會離開家中,前往協助整個團隊。
但這幾年的個案,非死即傷。我的知識與技術退步了嗎?「沒有!」當我愈深入了解,只覺得這個技術,不是我們健保可以用的起的。台灣的機器,和國外相比,有夠陽春的。
雖然柯P自製了很多方法和緊急措施,但都是說著一件事「資源不足」「沒有標準的機器」。前一陣子,日本埼玉兒童醫院的主任,傳來了他們新的機器。真的是一台大戰車,光是螢幕,就有四個。相較之下,我們的就是一台車,卻沒有時速表,沒有油表,很多時候,都是用感覺做事例如「管子會不會晃」這樣抽象的概念。我身為半個且沒有照的體循師,想表達意見沒有什麼地位,我想引機器,台灣也沒有公司想代理吧!TFDA那關,更不可能。更不要說,相關成本和利潤了。陽春的機器,就這樣繼續陽春下去,從台灣北陽春到台灣南。
回到最近成大的案子,兩個人都是我很尊敬的人,他們知道我對葉克膜很投入,也常常教我。尤其是林護理師,還會印資料給我看,如果學會有活動,還有傳訊給我。兩個人會反目,我也只能說是「體制」。尤其是葉克膜這個技術,以國家來說,應該投入更多的經費;家屬也要了解這些就像去山上的「直昇機」,非常貴!不可以濫用!就像我在美國看到的一樣。
台灣葉克膜小組的人,每個人都應該變神仙的,怎麼會相殘呢?我想根本的原因就是柯P說的「共犯結構」。這兩三個人加上主任,就是「共犯結構」下的受害者。
我很希望這兩個我很尊敬的人,都能夠平安。我覺得錯不在他們。在這樣的框架下,去進行這樣的活動,互殘是很難不發生的。即使是我,說我沒有因裝葉克膜的個案對同事生氣過?「不可能!」雖然,我氣的常常不是人,是一些雜七雜八的事:「沒有適合的管子」「沒法子量壓力」「找不到流速下降的原因」,這個沒有SOP,那個沒有SOP等。當然,我有時也會對住院醫師生氣,因為他們把洗腎機的 VA 管路和葉克膜的VA管路看成一樣,尤其值班醫師都換過一輪了!尤其柯P在新生兒的葉克膜的章節,著墨真的很少!
寫這文章,我很希望大家了解一件事,「葉克膜」是一個很難,需要投入人力時間,很多的技術。也希望藉著這文章,都能諒解兩方或是三方。
「因為,這些人都是為救人而變成受害者!」
#圖片說明1裝葉克膜的價值
#柯P的投影片 在GOOGLE上都找得到 PDF
#美國體循師的年薪
請大家如果看了有認同,把文章分享出去吧。
不要讓國家或是成大醫院變成"欺負我們的村子"。
陳昇 「三姐」。林護理師就是陳昇的「三姐」「體循師不要哭」。也許是只是因為「愛情」「理想」或是「思鄉」想離開這個村子。
台灣,請好好守護這些偉大的體循師!
黃心村高為元 在 張麗善 Youtube 的最佳解答
雲林縣老人人口已突破15%,加上人口外流,許多鄉村實際老人人口比例更高,為了照顧這些居住在鄉下地區的老人,雲林縣有許多社區均開辦老人午餐服務,讓社區內老人一起用餐,順便互相交流。雲林縣日頭花姊妹協會及青埔教育基金會除了每年固定舉辦日照耆老活動,募集各界捐贈物資給這些辦理午餐的社區加菜,最近也巡迴各社區,邀請街頭藝人變魔術給老人看,娛樂大家。
雲林縣日頭花姊妹協會及青埔教育基金會已經連續第五年舉辦辦理「日照耆老年冬好」活動,每一年都有不少愛心廠商捐贈各項物資和食材,統一分送給辦理午餐的社區,今年總共就有二十四間愛心廠商捐贈物資,有十六個社區接受捐贈。
除了捐贈愛心,雲林縣日頭花姊妹協會及青埔教育基金會今年也特地前往各受贈社區巡迴表演,邀請雲林縣街頭藝人協會成員變魔術給老人看,為大家提供用餐前的娛樂,讓老人家都感到相當高興
對於日頭花姊妹協會及青埔教育基金會的義行,台西鄉長李培元相當認同,也希望未來社區午餐可以繼續辦理,讓獨居在家的老人都可以享受到社會溫暖。
雲林縣日頭花姊妹協會理事長張麗善表示,能夠持續每年募集到生活物資送給需要照護的長者,是日頭花姐妹一直努力在做的事。這幾年來有很多企業及各單位大力贊助,讓關懷長輩的活動可以持續辦下去,也希望未來有更多社區可以來辦理午餐,大家互相照顧,讓咱的事大可以歡歡喜喜生活,事小可以安心工作。
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《雲林鄉鎮市》
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