【藥事知多D】薑,是食?還是藥?
〈薑 = 藥?〉
如題,薑到底是食物?還是藥物?
首先不用問,薑顯然是一種食材,位列「蔥、薑、蒜、椒」調味四君子之一。
對,在一般人眼裡,薑的確是一種常用香辛調味品。
除此之外,蒸魚放幾片薑,還可以袪魚腥。
不過「藥食同源」自古一向是中國的傳統智慧。
對,在中醫學上,生薑,性微溫,味辛,發汗解表,用於風寒感冒(《中藥學》),難怪感冒初期,人們偶爾會建議患者喝一杯薑茶,用來KO風寒感冒輕症。
值得一提,據說生薑好像只適用於風寒感冒,並不適用於風熱感冒,所以一本通書還是不能睇到老……不、不、不,應該是一杯薑茶還是不能喝到老。
這就是說,在相當程度上,薑還可以算是一種中藥。
所以真正的答案是……
薑既是食材,又是藥材。
那在西醫學上,薑到底又有沒有藥用價值呢?
唔……在西醫眼裡,薑原來還可以用來紓緩動暈症(Motion Sickness)、害喜(Morning Sickness)(俗稱「孕吐」)的症狀,例如噁心、嘔吐。[1]
跟大部分的止暈藥不同,雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理,不過唯一可以肯定的是,薑並不是透過影響大腦的嘔吐中樞(Vomiting Centre)、內耳的前庭系統(Vestibular System),而是直接在胃裡動手發揮功效。
至於跟其他止暈藥不同,例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)(例如Cinnarizine、Dimenhydrinate)、Hyoscine Hydrobromide (Scopolamine Hydrobromide),薑一般大多不會誘發睡意,所以一般較適用於駕駛人士,例如司機。[1](不過雖說「搵食艱難」,一個容易暈車浪的人到底適不適合做司機,這又是一個值得商榷的問題……)
在副作用上,薑被美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)列為「一般安全(Generally Recognized As Safe, GRAS)」的食品,而且止嘔的藥用劑量一般是日常食用份量,所以問題一般不大。
不過跟洋蔥、大蒜一樣,薑可能會妨礙人體的正常凝血功能,理論上,便可能會加強一些抗凝血藥(Anticoagulant)、抗血小板藥(Antiplatelet)的功效,例如華法林(Warfarin)、肝素(Heparin)、亞士匹靈(Aspirin)、Clopidogrel,便可能會構成潛在的藥食相沖風險,從而可能會增加出血的風險。
當然,藥不分國籍,除了西藥外,還有一些中藥,例如當歸,同樣擁有抗凝血的功能,所以同樣可能會「打大交」而出現這種相互作用。
所以一般建議不宜服用超過正常的建議劑量。如果正在服藥的話,不論是中藥還是西藥,請告訴醫生、醫師自己正在服用這些中藥、西藥,以策安全。
最後,話說回來,「薑能止暈止嘔」並不是西醫的獨家新聞。遠在古代,近在中國,生薑同樣擁有「溫中止嘔(《中藥學》)」的功效,而且還一直被譽為「嘔家之聖藥(王好古《湯液本草.心》)」。
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💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉
☝️首先,我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固,需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理,可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。
💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等
💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等
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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為,服用通血路藥物者,狀況允許下最好先停藥一段時間,等凝血功能較為正常,再做牙科手術(Aspirin停7天,wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估,而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。
💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高,且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高,但有可能致命。
Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧,1,282位未停藥的牙科手術患者,只有2.7%需要術後局部止血,較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究,任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis),停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1),若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議,服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加,但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。
💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞,致命性可能高過未停藥造成的流血,雖然機率都相當低。
Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧,5,431位未停藥的患者中,有0.6%無法以簡單的局部方式止血,當中沒有人因失血而死亡;而在2,673位停藥或減量的患者,出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%,其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出,服用wafarin者若INR在therapeutic range內,牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術,Al-Mubarak表示INR < 3,拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心,不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異,停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險,難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術,多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白,都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新,停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解,故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]
參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.
aspirin anticoagulant 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20190416
心房顫動(atrial fibrillation)的病人,要接受percutaneous coronary intervention (PCI)或是持續acute coronary syndrome (ACS),目前有高度理由使用抗凝血與抗血小板藥品治療。
然後適合的組合仍然未知,目前有The AUGUSTUS trial,隨機分配4000多病人,分成apixaban (a non-vitamin K oral anticoagulant [NOAC]) or a vitamin K antagonist as well as to aspirin or placebo,總共給六個月。
文獻來源: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=30883055
所有的病人都給P2Y12 receptor blocker,大多數是clopidogrel (也就是plavix)。
Warfarin,apixaban降低主要出血風險和死亡與住院的比率。Aspirin會增加主要出血風險和死亡與住院的比率。冠狀動脈缺血事件的比率,對於aspirin這一組非顯著的降低。
所以目前uptodate的專家學者建議在心房顫動(atrial fibrillation)的病人,要接受percutaneous coronary intervention (PCI)或是持續acute coronary syndrome (ACS)前六個月建議用NOAC加上clopidogrel,不要再加上aspirin。
不過在高度thrombotic risk 的病人,加上aspirin一周至六個月是合理的。
#NOAC
#clopidogrel
#Af
#PCI
#ACS
aspirin anticoagulant 在 Can I take Aspirin instead of an anticoagulant? - YouTube 的推薦與評價
Mintu Turakhia, MD, MAS, discusses the use of Aspirin and why it may or may not be effective treatment for Atrial Fibrillation. ... <看更多>