<當死神前來敲門：羊水栓塞 vs. 武漢肺炎>
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各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我
是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。
有興趣的可以自行估狗：爆料公社 + 婦產科
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當然啦，爆料公社的內容大家看看就好
我也不會針對個別案例做太多的討論。
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不過呢，
從整個故事中
可以很明顯地得到四個字：”羊水栓塞”
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羊水栓塞是一個大家都聽過
但大家都不知道是什麼的疾病。
趁著這個機會
我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病
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羊水栓塞
乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中
形成類似中風的”栓塞”
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所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。
這樣想就大錯特錯了。
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如果要我說
羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。
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看到這裡
大家一定覺得李醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。
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武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症
它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。
武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕
可怕的是人類的免疫系統。
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各位這段時間一定聽過這個詞
“免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴”
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由於病毒的入侵
人體的免疫系統為了對抗病毒
開啟了一連串的對抗機制
最後這個過度的免疫系統
反而把自己殺死了
就如同羊水栓塞一樣。
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當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候
這樣的”異物入侵”
是不足以致命的。
就算在血管中形成了栓塞
也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。
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相反的
羊水栓塞發生之後的產婦
出現的症狀往往是：立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等
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為什麼會這樣呢？
這就像是武漢肺炎的重症患者一樣
進入體內的羊水或胎盤組織
量雖然少
但啟動了一階又一階的免疫反應
如一重接一重的浪花，永無止盡的傳遞
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真的就像武漢肺炎那樣
一傳十、十傳百
全身上下所有血管裡面的每個角落
都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應
當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後
身體的每一寸血管內
會在短時間快速地發生凝血反應。
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凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊
也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。
但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候
造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。
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這樣的情形我們稱作：”廣泛性血管內凝血反應” (DIC)
這樣會造成幾個可怕的後果
1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部
2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止
3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。
4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血
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這是細菌引起的敗血症常見的死因
也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因
也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因
更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。
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所以齁
羊水會不會在生產前後跑進母體體內
當然是可能的
子宮和胎盤中有無數的血管
無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內
但這樣的變化
在大多數人身上
是完全沒有影響的。
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但當進入體內的羊水
造成了快速而致命的免疫風暴時
進一步導致廣泛性血管內凝血發生
這時，往往已經沒有藥物可以回天
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我們唯一能夠做的
就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜
努力地維持著身體各個器官的存活
直到免疫風暴過去的那一天
病就會好了
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所幸
羊水栓塞並不常見
發生率約為十萬分之四左右
死亡率也從過去的90%
下降到目前的20% - 60%左右
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至於誰會成為羊水栓塞的受害者？
目前沒有任何危險因子可以準確預估風險
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除了不生小孩之外
也沒有任何方法預防。
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只能說每一位產婦都有機會
抽中那十萬分之四的死神之籤。
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參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯)
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“我常講，生小孩，就是跟天，賭一次命。”
“如果你的產房有葉克膜，如果不幸賭輸了，也許還有機會，看見你的孩子長大的那一天。”
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