<< 關於mycoplasma pneumonia的誤會>>
最近醫院來了一個mycoplasma pneumonia 的病人。每天morning meeting聽他們講病人在服用某名為 XXマイシン(mycin)的抗生素💊,我很理所當然的認為是azithromycin or erythromycin (or other macrolide)的日本名。
這一天主治醫師決定電一下醫學生:
主:「在小孩子身上用這個XX mycin要很小心,因為有一個副作用。」
(我心想這應該是想問increase GI motility吧 ?一定是這樣的 沒錯沒錯)
生:「ㄟ抖⋯是腎毒性跟耳毒性?」
主:「那個是gentamicin吧。」
生:「(土下座)對不起,生而為人我很抱歉。」
(開玩笑的😝)
我在心中吶喊:「是GI tract disturbance啊,久保同學。」我望著他的眼睛期望他能心電感應到我內心的答案,但他沒有跟我配對成功。
主:「是要小心牙齒會有色素沉著。」
聽完差點沒從椅子摔下來😱😱😱 老師你在搞笑吧?還是日本的macrolide這麼毒?#越想越不對勁 趕快請出google大神壓壓驚。原來ミノマイシン雖然結尾也是マイシン(mycin)但人家可是tetracycline類的抗生素。我問老師這是日本的第一線藥物嗎?老師回答日本因為以前動不動就用抗生素的關係抗藥性很高,因此他們現在都直接用tetracycline類的藥物治療了mycoplasma pneumonia了。
「在這一方面日本還很落後啊⋯⋯」老師語重心長的說。
在美國🇺🇸我們是盡量遵守guideline,但還是有一些人(尤其是老醫生)選擇相信自己的經驗。譬如說一般的社區型肺炎,現在住院第一線大家都盡量用ampicillin, 但有一些醫生還是喜歡打rocephin 囉 👀 🤷♀️
#抗生素可以不要這麼喜歡用マイシン結尾嗎?
#ミノマイシン的英文明明就是minocycline可以不要亂翻譯嗎?
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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gentamicin腎毒性 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20160711
上星期五本來要回去台東過豐年祭的,但是一個颱風打亂了所有的計畫,而且在台東的親友都或多或少有一定的災情,此外熟悉的中華路也都滿目瘡痍,看了真的很難過,我知道台東一定可以再站起來的,也希望在當地的醫療同學們,都平安無事,您們也辛苦了。
最近真的還滿多同學不斷的寄訊息,詢問老師一些問題,大家請稍待一下,老師這幾天會一一的回答。
首先是gentamicin和amikacin的問題,包括劑量和做血中濃度監測。
同學們,可以先看看老師之前分享過的投影片,
http://www.slideshare.net/ymkbaz60/aminoglycosides-58360469
Aminoglycoside類的抗生素有幾個重點
1. 他的劑量有分傳統型的一天打2-3次,以及一天打一次的once daily dosing,有幾個原因,第一,他是屬於concentration dependent的抗生素,所以血中濃度peak值越高,殺菌的效果越好,所以once daily dosing的劑量會相對比較高。
2. 她有個惡名昭彰的腎毒性,和他的trough 值,波谷值有關,越低越不會發生,而且他有所謂的post antibiotics效果,所以就算濃度低於MIC以下,也還是有殺菌的效果,所以才會有所謂的once daily dosing,希望延長給藥監隔,使得波谷濃度越低越好。
3. 再來,甚麼時候要驗血中濃度呢?其實現在不管是那種藥品,驗血中濃度的原因不外乎是,確保濃度達治療濃度,但又不出現毒性,但是臨床上常有短暫使用5天的情況,這時候,就不一定要監測血中濃度了。
4. 最後這類的抗生素產生的腎毒性,不會尿量減少,所以請記得若使用超過一星期,一定要驗腎功能,至少一星期follow一次Scr。
看看大家還有沒有甚麼問題,或是臨床上使用的經驗分享,都可以在下面留言喔。
gentamicin腎毒性 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌2015/1/27
看樣子大家都對於生統有種不知道在念什麼的經驗,甚至有人說就算考試打開課本,還是不知道答案在那裡。老師是覺得生統不容易,尤其是真的在學生統的人,講得話真的不太容易懂,但是老師其實持續都在接觸,一有課也都會上,就是為了維持那個感覺,因為臨床上其實不會用到,都要研究分析時才會用到,如果不常用,就容易忘阿,所以才要常常複習。
今天要問問大家,在使用aminoglycoside的時候,劑量的計算要怎麼做呢?還有到底要選擇once daily dose還是tranditional dose呢?
劑量原則可看圖一,別忘了要依照給藥方式(也就是once daily or tranditional)、適應症、體重(若過重要用校正體重)還有腎功能(注意血清中肌酐酸必須要穩定)去計算。
傳統型和延長間隔給藥方法可看圖二,其實一天給一次和傳統給2-3次的給法,對於病人的治療效果是類似的,但其優點是:腎毒性較低(由動物實驗發現)、容易給藥和監測濃度、比較便宜。
要怎麼選擇呢?適合一天一次使用的請看圖三,不適合的請看圖四,例如:懷孕女性和肌酐酸清除<40 ml/min(包括洗腎)或大於120 ml/min。
血中濃度的監測和gentamicin的血中濃度建議範圍請看圖五及六。Aminoglycoside是concentration dependent所以波峰濃度高效果好,波谷要低,以減少腎毒性。
提供給大家參考,以上資料來源為uptodate,另外想問問大家在自己的醫院會怎麼選擇呢?
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