#精華書摘 #為什麼要睡覺 #我知道你想下班了
#睡覺比你想得還要重要許多唷
⑴ 遵守規律的睡眠時間。
每天同一時間上床,同一時間起床。人是會按照習慣行事的生物,一旦養成睡眠規律,就很難調整改變。週末睡得較晚,並不能完全補償週間的睡眠缺乏,也會造成星期一早上更難早起。設定鬧鈴,提醒自己上床睡覺。我們常為起床時間設鬧鈴,卻沒有定時睡覺。如果十二項守則中你只能遵守一項,就是這一項了。
⑵ 運動好處多多,但是不能太晚運動。
盡量每天運動至少三十分鐘,但要在睡前二至三小時前結束。
⑶ 遠離咖啡因和尼古丁。
咖啡是一種興奮劑,在咖啡、可樂、某些茶飲和巧克力中都有,它的效果可能要八小時才會完全退去,因此傍晚的一杯咖啡會讓你晚上難以入眠。尼古丁也是一種興奮劑,常使吸菸的人睡得很淺。另外,戒除尼古丁時,吸菸的人早上常會太早醒來。
⑷ 避免睡前飲酒。
睡前小酌或許會讓你放鬆,但喝太多會使你缺少快速動眼睡眠,讓睡眠較淺。大量飲酒也可能造成夜間的呼吸問題。當酒精的作用在體內逐漸消耗掉後,也比較容易讓你在半夜醒來。
⑸ 避免太晚吃大餐、喝太多飲料。
輕食沒問題,但食物分量較多時會造成不消化,干擾睡眠。晚上喝太多飲料會導致夜裡必須常醒來上廁所。
⑹ 可能的話,不要服用會延後或干擾睡眠的藥物。
有一些心臟、血壓或氣喘方面常用的處方藥,以及咳嗽、感冒或過敏的非處方藥和草藥,有可能干擾睡眠模式。如果你有睡眠方面的困擾,可以告訴你的醫師或藥師,確認你正在服用的藥物是否和睡不好有關,也可以詢問你的藥是否可在白天或晚上較早時服用。
⑺ 不要在下午三點之後睡午覺。
午睡可以補充睡眠不足,但太晚睡午覺的話,可能會讓晚上更難入睡。
⑻ 睡前要放鬆。
不要把事情安排得太滿,讓你在睡覺前沒有機會放鬆。可以安排一些輕鬆的活動,例如閱讀或聽音樂,作為睡覺前的習慣。
⑼ 睡前泡個熱水澡。
泡完澡後體溫會降低,可以幫助你覺得想睡,泡澡也會幫助你身心舒緩放鬆,更易於入睡。
⑽ 臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品。
把任何可能打擾你睡眠的東西從臥室移走,包括噪音、明亮的光線、不舒服的床、過高的溫度。臥室偏涼可以讓你睡得更好。電視、行動電話或電腦都會造成干擾,剝奪你的睡眠。舒服的床墊和枕頭可以幫你好睡。失眠的人常會盯著時鐘看,因此要避免鐘面出現在視線所及之處,以免試著入睡時還在擔心時間。
⑾ 適當曬太陽。
日光是調節每天睡眠規律的關鍵。試著每天在戶外至少曬三十分鐘的日光。如果可能的話,黎明即起,或在早上使用亮度非常高的光源。如果你有難以入睡的問題,睡眠專家建議應該在早晨曬一小時的陽光,並在睡覺之前把室內燈光調暗。
⑿ 不要醒著而仍躺在床上。
如果你上床後二十分鐘仍然醒著,或開始覺得擔心或焦慮,最好起床做些輕鬆的活動,直到睡意產生。無法入睡的焦慮,會讓人更難入睡。
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這份睡眠守則來自NIH Medline Plus (Internet). Bethesda, MD: National Library of Medicine (US); summer 2012. Tips for Getting a Good Night's Sleep. Available from https://reurl.cc/Q9ybdM ;內文摘自《為什麼要睡覺?》一書附錄。作者沃克 Matthew Walker曾任哈佛醫學院擔任精神病學教授,現在則是加州大學柏克萊分校的神經科學暨心理學教授,創立「人類睡眠科學中心」,探討睡眠對於人類的健康和疾病的影響,發表科學論文超過一百篇。本書由 天下文化 發行。
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【6月7日】非農數據差過預期,縮減QE機會下降,美股3大指數反彈,道指升179點或0.52%,標指升0.88%,納指升1.47%。標指守住4150後回升至4230,本週準備再衝4238前頂。納指情況差不多,守住13500回升,上方要看能否突破14000阻力。議息前,美股偏向牛皮等方向。
5月非農不及預期,6月議息時縮減QE機會不大,美國失業率降至5.8%,反映就業市場好轉。美國政府過去一年太多失業補貼,申領救濟好過返工,現時美國是有工無人做。市場預估明年底美國會步入加息週期,距今只剩18個月時間,期內美聯儲將按步就班縮表,以現時每月買入1200億美元QE計算,若每月縮減100億美元買債規模,便需花12個月時間,若每月縮減150億美元,則需8個月。
今年美國將出現破紀綠性財赤,9月底前財政部發新債仍承受巨大壓力,估計9月底前美聯儲仍需努力托住美債,好讓財政部完成發債,反觀9月後有機會進入縮表週期。現時全球主力以美國及歐洲QE放水力度最大,本週四有歐洲議息,下週三有美國議息,QE變化會直接影響資本市場。
週末G7同意將誇國企業稅訂為最低15%,意味著美國科企再難透過隔地區合法避稅,未來稅務支出勢必大增,不利於科技股股價。各國政府窮到燶,如何迫令企業多交稅已成各國的共同利益。G7達成協議後,拜登將更有力推動其加稅方案,早前讓步將舊經濟企業稅金維持在21%,相信短期道指仍會跑贏納指。
本週內地有多項重要數據出台,包括M2供應量,CPI及PPI數字。由於內地銀行超儲率已跌穿1%,普遍資金趨緊,反而有利於央媽在6月多進行逆回購操作,向市場適量放水平衡市場。4月M2增速回落至8.1%,是貿易戰期間水平,代表自去年開始的放水救市行動已告一段落,且看5月份M2能否小量回升。阿爺開腔不希望人幣過份炒作,上週曾輕微回落至6.4水平,外資繼續流入買A股,加上內地基金銷情回暖,A股仍是反覆上升格局。
回說港股,恒指升至29500後進入技術性超買區,上週基本上是震盪調整,暫時跌至28800有支持,回調至28800時資金入市較29500時積極,但整體成交仍然不足。
走勢上,外圍造好,港股暫時沒有太大條件向下,但入市資金不足向上又無力破關,港股已進入難炒階段。入市資金有限,只有少量板塊表現較佳,出現所謂板塊輪動,一旦股價炒高資金高追意欲不大,去年熱炒板塊如餐飲股、電子煙概念股繼續洗倉,近日有資金追捧的醫藥板丢,也見開始進入整固階段。
反觀電動車概念股繼續轉強,比亞迪(1211)及吉利(175)雙雙見底回升,暫時仍有較大上升空間,上週五Tesla回升,且看今日股價是否有跟進。今晚蘋果將開始WWDC發佈會,繼續炒作相關概念股如舜宇(2382)及比亞迪電子(285),比亞迪電子準備挑戰54元阻力,且看能否一舉直達60元目標。
今次618購物節京東相當落力,據聞銷情十分理想,泡泡瑪特上週五逆市造好,短期仍有力補回83元的下跌裂口。美股近期多了大型併購活動,先有微軟以160億美元收購AI公司Nuance,週末又傳出黑石及凱雷集團,以340億美元高會收購醫療用品公司Medline Industries,都會帶起醫療用品股估值,該板塊近共有資金埋位,且看今日會否再有資金跟進。
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#圖太郎
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講CUHK單嘢都講到口臭,今日想講下現代醫學急速發展,科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響
拿,頭盔,我唔係故意要同senior們作對,而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀,點解你咁多意見」嘅風氣
的確,當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。
無可否認,上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書,甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富,上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured,分哂history session, examination session, skills session,有像真度極高嘅假人俾你練習,呢d係上代無嘅luxuries
No one is denying this fact
但上一代都一樣無嘅係咩,大家有無諗過?
就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。
O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜,原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變,廿年前無人需要知道呢d
Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor,廿前年無人需要知道呢d
Immunology/ID,幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral?今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U,廿年前都係得舊式治療,無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation
Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib,Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid,今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma,有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13,到底eosinophil要幾多先會大機會有response,用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。
Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies,無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等,幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site,EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1,PD-L1、BRAF,HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection,今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis,你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃,你要screen咩autoimmune,落咩藥,high dose steroid定點,之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin,仲有埋pertuzumab,你仲要screen埋cardiomyopathy,echo drop幾多可以接受,係唔係reversible,可唔可以rechallenge
Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等,有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM,今時今日仲有埋LADA,你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate,今時今日有denusumab有teriparatide,仲有更多新藥。
Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza,今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等,仲變成curative。
Neurology MS幾十年前邊有natalizumab,今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline,你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection,今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo
呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分,只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展,學海無涯,我們有愈來愈多嘅知識要學,呢一點無人懷疑過。
醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位,就自然需要更大嘅責任。
但係,值得大家反思嘅係,當個knowledge base不斷擴大嘅時候,考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時,呢個係唔係一個合理嘅期望?
當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候,到底係唔係同以前一樣要知得咁深入?當深度一樣,而個base不斷widen broaden時,新世代嘅醫生應該如何應對?
而考試嘅範圍似乎未有被address過,呢點好值得我地一齊諗諗
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請問各位,medline是什麼藥,Google到的都是某種東西的簡稱。
因為不是我本人,所以沒有當下問醫師。
麻煩各位,謝謝。
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