加護病房查房日誌20200730
不知道大家看了默默奉獻的灰姑娘藥師第二集了嗎?
老師看完了喔!!依舊是感觸滿滿阿,其中不是有小葵(等等~~甚麼時候叫得那麼親密了)去病人家裡找藥品紀錄一幕嗎?
老師也有類似的經驗,也是藥物中毒,但是我是去別的醫院借用解毒劑的經驗喔!!!所以真的是感觸良多阿,不過台灣有健保雲端藥歷,現在要查藥品紀錄更是方便了。
不過,老師要分享的是大宮先生服用的樂必寧,英文是Loperamide,是種強效的止瀉劑,劇中也有提到他是因為施打化療藥品導致的腹瀉,所以才需使用到強效的止瀉劑。
那服用過多會有甚麼副作用呢?
主要還是頭暈(其實有一幕有演到),便祕等腸胃道症狀,那會像劇中所演的心律不整嗎?
確實曾有案例報告的文獻指出有loperamide服用過量導致的QT段延長導致torsades de points的報告,不過我想發生率是比較低的。
文獻來源: Loperamide-Induced Torsades de Pointes: A Case Series. J Emerg Med. 2017;53(3):339. Epub 2017 Jul 26.
那為什麼loperamide是止瀉藥品,但卻要施打鴉片類解毒劑naloxone呢?
原因是loperamide是屬於類鴉片的藥品,他沒有麻醉止痛的效果,但有強烈的抑制腸胃道蠕動,所以才能止瀉。不過其實文獻中說的loperamide導致的QT prolongation是要用sodium bicarbonate來治療的,只是劇中也沒有提到他是不是QT prolongation的土虱(Torsades de points),所以老師也不能真的判定。
希望這樣有讓各位同學更了解劇中的藥品使用,有打過naloxone的同學,歡迎在底下留言+1喔。
qt prolongation 在 黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師 Facebook 的精選貼文
今天3/26 CDC記者會的重點整理:
1️⃣張上淳教授回來了
2️⃣台灣年輕患者比較多,推測是因為這個族群在出國時候得到 (年輕人的行動力比較好,所以境外移入的比例比較高)
3️⃣台灣有三家醫院參與Remdesivir瑞德西韋臨床實驗,有三名病患使用,根據主治醫師初步觀察似乎有助退燒 。但是也只有三名患者使用,還要進一步研究。(為什麼暫時只有三名使用,是因為藥廠和醫院 臨床試驗的協議)
4️⃣最近在網路流傳的hydroxychloroquine奎寧在台灣的臨床指引第五版上面,已經開始建議可考慮使用。這個藥物在風濕免疫科是常用的藥物(紅斑性狼瘡免疫控制療法用藥),所以我們相對熟悉。
根據法國的報告顯示hydroxychloroquine可縮短“輕症沒肺炎”患者排毒時間,但是台灣還沒有進一步的數據。
他並不是沒有副作用的,例如視網膜病變、心臟QT prolongation 等案例也曾有報告。所以臨床醫師需要告知病患,才能使用. (不過張教授並沒有提到蠶豆症患者不能使用這一點,有待查證)
5️⃣新增17例, 15例:境外,2例:本土。
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各位不要看到奎寧類的藥物有效,就想買回來囤貨。政府已經開始管控了,有錢都買不到。
而且萬一真的中標,相信政府接下來也會有公費的奎寧使用(估計像克流感般)。請不要恐慌搶購……需要發起一個標籤活動:「 #我OK你先吃」嗎?
另外提醒一下大家,我看了某些媒體的標題會有一點斷章取義,CDC並沒有把以上兩個提到的藥物說得「很有效」,也一直強調是「還沒有很完整的報告」。但是我看到有些標題講的好像台灣已經證實了這個論點,有點過度誇大。有時間又有興趣的朋友,請盡量看完整的記者會內容。
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照片來源:中央社
資料來源:疾病管制署記者會 https://youtu.be/A2t0VnzEGZ4
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The FDA last month approved #lefamulin for treatment of community-acquire pneumonia (CAP). Its spectrum of activity is similar to fluoroquinolones (FQs), which are commonly prescribed for CAP but have increasingly recognized adverse effects of QT prolongation, hypoglycemia, and tendonopathy. Cost will likely be a barrier to use; the wholesale acquisition cost of lefamulin will be $205 daily for IV treatment and $275 daily for oral treatment. several-fold more than moxifloxacin or levofloxacin.
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